儿童语言发育迟缓的中医治疗研究进展

蒙睿，李芋均，罗茜，蒋瑶，崔丽君
    (川北医学院护理学院，四川南充637100)

摘要：语言是一种系统符号，是传递信息的重要媒介，也是人与人之间沟通交流的重要方式。语言发育迟缓指儿童在生长发育期出现的语言能力障碍，致使其语言水平较同龄儿童低，但不包括因听力障碍引起的构音障碍等其他语言障碍类型。导致儿童语言发迟缓的原因有很多，其治疗方法也有很多，大致可以分为中医和西医两大派。本文从中医病因病机、联合诊断、中药、针灸、穴位注射和推拿方面的研究进展作一综述。
关键词：中医；针灸；儿童语言发育迟缓；中医辨证；推拿
中图分类号：R749.94文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2022.19.044文章编号：1006-1959(2022)19-0152-03

儿童语言发育迟缓(delayedlanguagedevelop－mentinchildren)是指在儿童语言发育期内没有达到与正常儿童相同的语言理解水平和以及没有自如的运用语言表达，造成与他人的沟通障碍[1]。国务院发布的《中国儿童发展纲要(2021-2030年)》提出儿童生长迟缓问题不断凸显[2]。据报道[3]，2~7岁儿童语言发育迟缓的患病率为2.3%~19%。引起儿童语言发育迟缓的因素有很多种，阅读、写作、注意力和社交难度增加、屏幕暴露时间等可以影响儿童的语言发育迟缓[4-6]。另有研究表明[7-9]，男性以及父母教育水平较低和各种围产期风险因素(如早产、出生困难和低出生体重)等是导致儿童语言发育迟缓的主要因素。语言发育迟缓可分为单纯性和继发性语言发育迟缓[10]。继发性语言发育迟缓是指由于孤独症、智力缺陷、构音障碍、听力障碍等不同疾病导致的语言发育迟缓，而单纯性语言发育迟缓是指没有患任何疾病，但仍然出现开口时间晚、口齿不清、语言理解和表达能力低等症状[11，12]。语言发育迟缓不仅会影响儿童的学习状态和学习成绩，也会影响儿童日常生活和与他人交流，还会给父母和社会带来沉重的压力。无论是单纯性语言发育迟缓，还是语言发育障碍都需要在早期进行干预[13]。儿童语言发育迟缓的治疗方法较多，包括西医、中医、中西医结合，其中西医的治疗方法主要包括语言训练、经颅磁理疗等常规康复训练；中医治疗方法主要包括针灸、推拿、按摩等[14]。本文从传统中医的角度通过阐述其中医病因病机、联合诊断、中医药治疗方法以及病例结果分析进行综述，以期为语言发育迟缓中医相关治疗提供参考。

1儿童语言发育迟缓的中医病因病机

中医将小儿语言发育迟缓纳入“五迟”范畴中的“语迟”。隋·巢元方《诸病源候论》认为是由于心气不足所致，人的五脏有五种声，心脏的声音是语言。年龄在四五岁却不能说话的儿童，是因为在胎儿时期，其母亲受到惊吓，致使胎儿受到影响，让邪气入心，心气不和，从而导致四五岁还不能讲话[15]。宋·《小儿卫生总微论方》写到，“心系舌之本。怯则语迟也。”宋·《圣济总录》曰，“儿童语言发育迟缓可能与肝气不足有关”。明·王大伦《婴童类苹》认为，语迟还与肺相关[16，17]。中医认为，本病的出现与人体的五脏均有关系，治疗上便以“整体治疗、辨证施治”为原则。

2儿童语言发育迟缓的诊断

儿童语言发育迟缓的早期发现和诊断对其治疗以及预后意义重大。1993年由美国心理语言学家建立了学龄前儿童语音和语言评定量表(speechandlanguageassessmentscale，SLAS)[18]。现临床主要运用日本国立康复中心设计的(S-S法)语言发育迟滞检查[19]以及Gesell发育评估量表[20]来评估和诊断儿童语言发育情况。S-S法适用于因各种原因而导致语言发育水平处于婴幼儿阶段的儿童。Gesell发育评估量表可用于评估中枢神经系统的功能，主要识别神经肌肉或者感觉系统是否存在缺陷并发现存在的可以治疗的发育异常，包括大运动行为、精细运动、适应行为、语言行为和个人-社交行为。语言发育迟缓不是一个正式的疾病诊断，而是一个障碍现象的表述[21]。目前国内关于儿童语言发育迟缓的诊断多以症状诊断为主，而有关病因方面的诊断较少。王建红等[22]就儿童语言发育迟缓的病因诊断提出了新方法—全外显子测序技术。该方法在儿童语言发育迟缓的早期病因诊断上具有重要意义。

3儿童语言发育迟缓的中医药治疗

现今，儿童语言发育迟缓的中医药治疗方法众多，主要包括药物治疗、针灸、推拿、按摩、穴位注射、辨证分型等，其中又以针灸联合语言训练为主要治疗方法。

3.1中药中医认为儿童语言发育迟缓主要由于父母气血虚弱，先天有亏导致肾气不足，而肾藏精，主生长发育，脾主运化，所以应补益肾脾两脏以此来补益先天之精和运化后天的气血。高长玉等[16]总结了不同医家对语迟的药物治疗方法，其中宋代王怀隐在《太平圣惠方》中写到可以用芍药散方、鸡头丸方、菖蒲丸方来治疗，而在明代朱橚的《普济方》中也得到了印证，这也表明了肾脾两脏在儿童语言发育迟缓上的重要地位。
3.2针灸中医的针灸延用千年，主要包含针法和灸法，而儿童语言发育迟缓主要采用针法。针法是指在中医理论的指引下将针具(通常指毫针)以不同角度和不同深度刺入患儿皮肤，并通过捻转或提插等手法对特定穴位进行刺激，以此来减轻患儿痛苦，治疗患儿疾病[23]。针法的方式有很多，其中主要使用头皮针、通督开窍针法等[24]。针刺疗法具有疏经通络、平衡阴阳的功能，还可以促进患儿大脑局部的血液循环，增进神经细胞的自我修复，致使大脑皮层语言区神经功能改善。关于语言发育迟缓方面，《东医宝鉴》有云，“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根”，传统中医的治疗方法见效慢、乏味，致使很多患儿及患儿父母放弃传统中医的治疗。现如今在临床上不单使用针灸疗法，而是将针灸与语言康复训练联合起来，疗效较单独使用针灸或语言康复训练更加明显[25，26]。头为诸阳之会，是气血聚集的重要部位，研究表明[14]，针刺头部经络腧穴能够疏通经络、平衡阴阳、调理气血，达到醒神开窍、健脑益智的效果，所以在选择针灸部位时，大多研究者都会在头部进行针灸治疗。凡伟等[27]采用针刺焦式头针联合智九针配合语言训练，针刺后当即辅以语言训练治疗，该种方法对治疗语言发育迟缓有效。陈海等[14]运用通督开窍的针法结合语言训练对患儿进行治疗，治疗后两组患儿的DQ评分都较治疗前高。由此可见针灸对治疗儿童语言发育迟缓具有促进作用。在语言发育迟缓问题上，针灸是运用较多的治疗方法，而针灸联合其他治疗方法更是受到临床关注。
3.3穴位注射高永强[28]使用穴位注射结合语言训练，患儿治疗后动作能、应物能、应人能、语言能评分均较治疗前升高。穴位注射治疗可以让药物滞留在针刺的穴位内，对经络和神经有刺激作用，从而促进儿童语言的发育。穴位注射的药物包含很多种，主要包括脑蛋白水解物和鼠神经生长因子。针灸联合穴位注射的方法可以改善患儿脑海空虚、五脏失和、气血虚亏的状况，促进患儿语言功能的恢复[17]。
3.4推拿芦斐[29]运用语言康复训练联合针灸和推拿治疗语言发育迟缓患儿，结果显示患儿治疗组总有效率和Gesell量表各维度评分较治疗前提高。推拿又称“按摩”，是一种非药物的自然疗法、物理疗法，通常是指医者运用自己的双手作用于患儿的体表、受伤的部位、不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法和力道，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳、延长寿命的疗效。小儿推拿是基于中医辨证的方法，通过平肝、补肾等多种推拿的手法，从而达到健脑、调节身心的作用。
3.5中医辨证分型中医辨证分型也可用于语言发育迟缓的治疗。辨证理论作为中医学认识疾病，指导治疗的基本原则与方法，是中医学区别于西医学最重要的学术特征之一。中医诊疗疾病的思维过程划分为诊病-辨证-施治三步，彼此紧密相关、不可分割，其中“辨证”为核心[30]。中医辨证在广义上指一切辨别疾病类型的方法，通过辨别疾病类型对症下药，以此来达到治疗疾病的目的。朱冬生等[31]运用中医辨证分型联合心理干预及语言治疗，结果显示两组患儿语言商具有显著差异。目前，研究者主要将中医辨证分型运用于各种原因导致的儿童语言发育迟缓领域，而在单纯性语言发育迟缓儿童的研究中较少。

4展望

随着国家三孩政策的出台，儿童的健康问题越来越受到重视，儿童语言发育迟缓的问题也被提到一个新的高度。许多家长不能早期正确识别儿童语言发育迟缓，导致儿童错过早发现、早干预的时机。目前，有研究者根据MRI的表现来诊断该疾病[32]，但该方法受检测方法、分辨率的影响会出现误诊、漏诊的情况，因此期望有更多的检查方法及早且准确的发现语言发育迟缓这类疾病。针刺联合语言训练是现代医学与传统中医相融合的产物，而传统中医的发展也需要现代医学的支持。目前，儿童语言发育迟缓在中医领域的研究较为集中在针刺上，但其疗效的评价标准较为单一。未来可从循证研究的角度去探讨儿童语言发育迟缓疗效的评价量表的有效性。中药不仅可以用于口服，也可用于熏蒸。中药熏蒸又叫蒸汽治疗疗法、气浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是一种以中医理论为指导的，利用药物煎煮后产生的蒸汽，并通过熏蒸患处从而达到治疗疾病的目的。但目前尚未有中药熏蒸文献研究来治疗儿童语言发育迟缓，未来可展开大样本、多中心的临床研究，为儿童语言发育迟缓的治疗提供新的治疗方式。

5总结

语言是人与人之间沟通的重要媒介，是最直接的交流方式。儿童语言的产生和发展是一系列复杂的过程，受众多因素的影响。儿童语言发育迟缓可严重影响患儿的学习及生活，还可能导致患儿的心理问题。如何运用现有的中医药治疗技术来减轻影响因素的干扰，或发现新的中医治疗方法来促进语言的发育还需要进行深层次的研究。总之，中医治疗儿童语言发育迟缓具有一定优势，并且临床上有多种治疗方式可供选择，可根据中医辨证的原则，采用针灸、推拿按摩、穴位注射等联合使用的方法，其治疗安全有效，值得临床借鉴运用。

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