近年来中医外治法治疗小儿运动发育迟缓的研究进展

纪茜茜，任晓红，隆红艳
(南京中医药大学附属南京中医院儿科，江苏南京210022)

摘要:查阅了近年来中医外治法治疗小儿运动发育迟缓的相关文献，方法主要包括针刺、灸法、耳穴压豆、推拿、音乐疗法等，指出中医外治法治疗小儿运动发育迟缓应强调综合治疗，且治疗越早，预后越好，以期为中医临床治疗小儿运动发育迟缓提供一定的文献参考。
关键词:运动发育迟缓;小儿;五迟;五软;中医外治法;综述
中图分类号:R749．94文献标志码:A文章编号:1673－4297(2022)02－0106－06
DOI:10．16840/j．issn1673－4297．2022．02．29

小儿运动发育迟缓属于非进行性脑损伤，主要指患儿运动神经发育迟滞，导致运动功能低下，未能达到正常同龄儿童运动发育的平均水平[1]。值得注意的是，一部分运动发育迟缓患儿为单纯的粗大运动发育落后，绝大部分患儿的运动发育迟缓则是脑瘫的早期表现，因脑瘫的运动障碍在其发育过程中表现的很早，通常在18个月以内表现为延迟或异常的运动发育进程，所以运动发育迟缓常被作为脑损伤婴儿的早期诊断[2]，患儿还常伴有智力、语言功能低下等症状，多见于早产儿、难产儿或后天脑部受损的儿童[3]。西医治疗该病多选用康复治疗，如Bobath疗法、Vojta疗法等。
小儿运动发育迟缓归属于中医学“五迟”“五软”范畴。早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》记载:“数岁不能行候。”儿科之圣钱乙也曾用专方六味地黄丸治疗小儿五迟五软证。本病病因有先后天因素之分。先天因素责之父精母血不足，孕期失于调摄、用药不当等;后天因素责之难产、产伤、乳食不足、哺乳失调等。本病与肝脾肾三脏密切相关，多属虚证，亦有少数实证。中医治疗本病有内外治法之别，但考虑患儿年龄较小、肝肾功能发育不全、服药抗拒等因素，加之中医外治法因其绿色、疗效显著等优势在临床上使用广泛。现就近年来采用中医外治法治疗小儿运动发育迟缓的文献综述如下。

1针刺治疗

1．1体针针刺

1．1．1穴位选择体针针刺治疗小儿运动发育迟缓时，各家选穴经验不一，但应重视头部穴位的选择及夹脊穴的应用。因头为诸阳之会，手足六阳经皆上循于头面，所有阴经经别和阳经相合后亦上达于头面，头部穴位适应证尤以脑源性疾病为主。从西医神经系统解剖学角度来看，夹脊穴与相应的脊神经伴行，而臂丛神经、腰丛神经、骶丛神经则支配着上、下肢肌肉的运动，故针刺夹脊穴对运动发育迟缓患儿的四肢运动发育有很好的促进作用。王永慧等[4]将150例全面发育迟缓患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。对照组进行智力干预(包括言语训练、行为训练、听觉训练)，观察组加用头穴针刺，选穴百会、神庭、四神聪、本神、脑空、印堂及脑户，留针30min，每周5次。连续治疗6个月后，2组的适应行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、个人－社交行为发育商评分均明显升高，且观察组升高更显著，差异均有统计学意义(P＜0．05)。袁绘[5]将87例发育迟缓患儿按照随机数字表法分为对照组43例和观察组44例。对照组使用头针刺法(于头部顶中线、两侧顶旁线、两侧顶颞前斜线、两侧枕下旁线平刺，留针1h)结合推拿康复训练治疗(从四肢、颈部、脊柱到腰骶部依次纠正异常动作)，观察组在对照组治疗方法的基础上结合夹脊穴速刺治疗。2组均连续治疗6个月后，观察组脊柱运动改善的总有效率为93．18%，对照组为82．50%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

1．1．2针刺方法临床上体针针刺治疗该病多选用短刺留针的方法，并依照患儿的虚实证型进行补泻操作。张洁等[6]采用头针滞针法结合康复疗法(Bobath与Vojta法)治疗40例运动发育迟缓的婴幼儿。滞针法具体操作:在进针后单向捻转针具造成滞针，每20min捻转1次，每次留针1h，每周3次。治疗6个月后患儿的早期异常神经征象，如肌张力高、肌肉无力、不安哭闹、情绪易激惹等情况明显好转，粗大神经运动功能包括仰卧位、俯卧位、坐位、跪和爬、站立与走跑跳也获得很大改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0．01)。《灵枢·顺逆肥瘦》:“婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针浅刺而疾发针，日再可也。”郝现伟[7]运用平衡针法治疗小儿运动发育迟缓，认为速刺不留针的刺法更能减轻患儿针刺时的痛苦。刘汇团等[8]将62例全面发育迟缓患儿随机分为对照组30例和治疗组32例。对照组采用常规综合干预治疗(包括运动疗法、推拿、经颅磁刺激、竖直肌及斜方肌低频电刺激法)，治疗组加用改良颈三针速刺，每周治疗5次。连续治疗1个月后，治疗组临床总有效率为90．63%，对照组为70．00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，且治疗组头控功能改善也优于对照组(P＜0．05)。马丙祥等[9]采用俞募穴速刺法治疗小儿脑瘫，认为速刺不留针不仅可以降低患儿在针刺操作中感染的几率，也能有效避免患儿因哭闹不配合等因素造成的潜在危险。

1．2头针法

头针法是目前针刺治疗小儿运动发育迟缓十分常用的方法，其中又以靳三针为代表[10－12]，包括四神针、智三针、脑三针、颞三针。林琬翎[13]将60例运动发育迟缓患儿随机分为对照组和试验组，各30例。对照组以风池、风府、大椎、心俞、照海为主穴，试验组以靳三针为主穴，每次留针30min，每周针刺3次。治疗12周后，试验组肢体软弱方面的总有效率为96．7%，对照组为73．3%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05);试验组手足障碍方面的总有效率为83．3%，对照组为60．0%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。凡伟等[14]将114例运动发育迟缓患儿随机分为对照组64例和治疗组50例。对照组进行婴儿被动操、抚触等治疗，治疗组运用焦氏头针(双侧运动区)联合智九针(神庭、双侧头维、双侧曲差、四神聪)治疗，每周3次，3个月1个疗程。2组均治疗6个月后，采用Gesell发育量表进行评估，治疗组在发育商总值和语言、动作、社交3个能区的发育商改善程度方面均优于对照组(P＜0．05);治疗组总有效率为48．00%，对照组为26．56%，2组比较，差异亦有统计学意义(P＜0．05)。

1．3电针法

王天琪等[15]认为，电针治疗脑病的疗效要优于手针，且电针与手针对大脑运动区产生的效应不同，电针与大脑运动区的相关度可能要高于手针。冯秀娟等[16]将80例脑瘫患儿随机分为对照组与试验组，各40例。对照组采用传统针刺治疗(取穴四神聪、足三里、合谷、百会、风池、三阴交等)，试验组在对照组治疗方法的基础上加用电针。治疗3个月后，运用尼莫地平法从运动、语言以及智力3个方面进行评估，结果试验组总有效率为95．0%，对照组为70．0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

1．4腕踝针法

腕踝针治疗疾病的依据是针灸学“宁失其穴，勿失其经”“经络所过，主治所及”理论。曾懿懿等[17]将60例伴有精细运动障碍的患儿随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组运用作业疗法治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加腕踝针治疗(在上肢腕部的上2、上5、上6区进行针刺，留针1~2h)。连续治疗1个月后，治疗组精细动作行为改善程度显著优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明腕踝针能有效提高患儿的精细运动。腕踝针还能有效改善痉挛型脑瘫患儿的上下肢功能，促进患儿运动功能的提高。贾倩芳等[18]将60例痉挛型脑瘫上肢功能障碍患儿随机分为对照组和观察组，各30例。对照组予常规康复训练(物理治疗、运动疗法)联合传统针刺治疗(取肩贞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、阳溪进行针刺，留针15min)，观察组采用康复训练联合腕踝针针刺(取上2、上4、上5、上6区针刺，留针2h)治疗。治疗30d后，2组Ashworth痉挛量表评分均较同组治疗前下降(P＜0．05)，且观察组下降更明显(P＜0．05)。符文杰等[19]将60例痉挛型脑瘫患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用体针针刺(取患侧环跳、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位针刺，留针30min)，治疗组采用腕踝针针刺(选下1、下2、下4、下6区针刺，留针30min)，均隔日针刺1次，10d为1个疗程，疗程间间隔15d。3个疗程后治疗组足背屈角优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

1．5埋线疗法

穴位埋线治疗是用羊肠线或其他可吸收线体植入穴位内，并产生长时间的生理、物理及化学刺激，从而形成长效针感效应以治疗疾病的方法。王春南等[20]将60例运动发育迟缓患儿随机分为针刺康复组和埋线康复组，各30例。针刺康复组在常规康复治疗的基础上采用普通体针针刺治疗(在肝俞、脾俞、肾俞进行速刺)，每周5次;埋线康复组在常规康复治疗的基础上运用穴位埋线(取穴肝俞、脾俞、肾俞)代替普通针刺，每周1次。治疗3个月后，埋线康复组肌力改善显著提高20例，有效5例，无效5例;针刺康复组显著提高10例，有效7例，无效13例。2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。吴凌云等[21]将64例运动发育迟缓患儿随机分为对照组34例和治疗组30例。对照组采用常规康复治疗(运动疗法、功能训练、物理治疗)，治疗组运用靳三针(选择四神针、脑三针、颞三针、智三针平补平泻，留针40min，1周5次)配合穴位埋线治疗(选肌肉丰厚处的穴位埋线，以督脉及膀胱经为主，1个月1次)。2组均连续治疗3个月后，治疗组总有效率为97．14%，对照组为73．33%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。较普通针刺而言，虽然穴位埋线治疗的频次少于一般针刺，但埋线时使用的针具较粗，患儿产生的疼痛感也较强，所以其临床接受度不高。

1．6穴位注射法

临床上一般不单用穴位注射法治疗小儿运动发育迟缓，通常将穴位注射结合其他治疗方法进行综合治疗[22]。运用穴位注射治疗该病时主穴的选择主要是以大脑皮质的运动功能区为主，或选用靳三针[23]。注射液包括鼠神经生长因子、维生素B1溶液、维生素B12溶液、参脉针注射液等，多为神经营养剂[24]。杨艳艳等[25]将60例粗大运动发育落后的脑瘫患儿随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组采用常规康复训练治疗(Bobath疗法及中医推拿疗法)，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用穴位注射，具体方法为在头部位点(病变对侧大脑皮层运动区)与四肢部位点(躯干及四肢选用痉挛肌肉肌腹)进行穴位注射(注射液为维生素B10．3g+维生素B121mg，加入0．9%氯化钠溶液100mL)，隔日注射1次，10次为1个疗程，疗程间间隔10d。3个疗程后使用粗大运动功能量表－88进行评估，治疗组粗大运动发育落后的改善程度优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．01)。

2小儿推拿

2．1推拿部位

推拿部位的选择总体以背腰部为主(尤其是背腰部的督脉和膀胱经第一、二侧线以及华佗夹脊穴)，头部、胸腹及四肢部为辅。背腰部推拿能调节五脏六腑的功能活动，温补脏腑之气。王加亮[26]将262例运动发育迟缓患儿随机分为对照组120例和观察组142例。对照组采用常规康复治疗(包括运动疗法、作业疗法等)，观察组在对照组治疗方法的基础上着重加强背腰部脊背六法推拿治疗。治疗12周后，采用粗大运动功能评价量表进行评分，发现脊背六法对运动发育迟缓儿的跪、爬、坐等粗大神经运动发育均有很好的促进作用，并优于对照组的常规康复治疗(P＜0．05)。王永前[27]采用柳氏荣督九穴摩方(主要治疗部位在后背正中线)治疗小儿脑瘫，并举3岁脑瘫患儿验案1则，治疗3个月后患儿可独立行走。

2．2推拿手法

治疗小儿运动发育迟缓的推拿手法多选用捏脊法、揉法(包括点揉法、掌揉法，鱼际揉法等)、摩法、擦法、擦法等，手法宜轻快柔和、平稳着实。范小琳[28]认为脾肾不足是小儿发育迟缓的主要原因，将60例全面发育迟缓患儿随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组予专业康复训练(包括物理治疗、运动疗法等)，治疗组在对照组治疗方法的基础上使用其导师吴云川自创的健脾益肾推拿法治疗，汇集揉法、按法、摩法、擦法、拿揉法、弹拨法等多种推拿手法，每周5次，20d为1个疗程。3个疗程后，使用Gesell发育量表、粗大运动功能量表－88及婴儿－初中生社会生活量表进行评估，结果显示治疗组对患儿的粗大运动有明显提高(P＜0．05)，但对精细运动无明显改善(P＞0．05)。侯新芳[29]将48例运动发育迟缓患儿随机分为对照组和治疗组，各24例。对照组使用常规康复训练治疗(竖头训练)，治疗组在对照组治疗方法的基础上重点采用穴位(天枢、百会、外关、太溪以及涌泉等)点揉法治疗。2组均治疗6个月后，治疗组总有效率为91．66%，对照组为74．99%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3推拿介质

小儿肌肤娇嫩脆弱，故进行推拿操作时需使用推拿介质以减轻摩擦，防止损伤患儿皮肤。一般推拿治疗小儿运动迟缓时所运用的推拿介质有婴儿爽身粉、滑石粉、凡士林、甘油等，临床上为提高小儿推拿的治疗效果也会选用一些特殊的推拿介质。袁文茜[30]将60例运动发育迟缓患儿随机分为对照组和治疗组，各30例。治疗组用自制六味地黄膏为推拿介质，对照组使用普通婴儿润肤露。治疗28d后，2组不自主运动量表评分对应百分位数≤5%所占比例数比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，说明使用六味地黄膏作为推拿介质的疗效优于使用婴儿润肤露。

3耳穴压豆

耳穴压豆因其无损伤、易于操作、疗效佳等优点在临床上使用广泛。李梅容等[31]将50例运动发育迟缓患儿随机分为对照组和观察组，各25例。对照组予常规康复治疗(运动训练、感觉统合训练、推拿、物理治疗、头皮针)，观察组在对照组治疗方法的基础上加耳穴压豆(取穴心、肾、脑干、肝、脾、神门、额等)治疗。治疗6个月后，2组的发育商均明显提高(P＜0．05)，且观察组效果优于对照组(P＜0．05)，说明耳穴贴压治疗运动发育迟缓儿疗效确切。另外有研究表明[32]针刺配合耳穴(神穴、交感、皮质下、心、肾、脾)压豆治疗还可改善运动发育迟缓儿童的睡眠质量。

4灸法

灸法主要作为辅助手法治疗运动发育迟缓儿，临床多项研究[33－34]表明艾灸可提高患儿免疫力，从而间接促进患儿的运动发育，并可改善患儿的出汗、遗尿等其他症状。唐英等[35]将230例脑瘫患儿随机分为对照组和观察组，各115例。对照组口服匹多莫德口服液，观察组采用温和灸(选穴关元、肾俞、足三里)操作。治疗3个月后，观察组T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白及发育商改善程度均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

5音乐疗法

音乐疗法作为一种新兴的边缘学科，最早由奥地利医生提出，但中医五音疗法由来已久，最早记载于《灵枢·五音五味》，并总结出“百病生于气而止于音”之理。儿童对音乐的反应性及依从性高，在音乐的熏陶下，多种治疗也能更顺利的开展，因此音乐疗法治疗儿科疾病有其独特优势[36]。张芹等[37]将46例运动发育迟缓患儿随机分为对照组和观察组，各23例。对照组采用常规作业疗法，包括运动疗法、作业治疗、言语治疗、理疗、针灸治疗，观察组在对照组治疗方法的基础上结合音乐疗法。2组均连续治疗6个月后，观察组的精细运动提升程度高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

6综合疗法

临床治疗儿童运动发育迟缓时，通常采用综合疗法治疗，譬如中医外治法加康复治疗[38]、中医外治法与中药方剂结合、针刺结合推拿、针灸推拿结合音乐疗法等，通过各治疗方法的效应叠加，疗效更佳。陈艳娟等[39]将116例运动发育迟缓的早产儿随机分为对照组50例与治疗组66例。对照组不予干预，治疗组采用中西医结合治疗(运动训练加中医推拿、头针治疗，并播放宫、商、羽音，同时加中药浴、理疗以及静脉输送神经节甘酯)，分别在治疗3，6，9个月时运用Peabody运动发育量表对2组进行评估。结果显示，治疗组的粗大运动发育商、精细运动发育商、总体发育商均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。熊霖等[40]对147例运动发育迟缓的婴幼儿施中医推拿加运动康复治疗，同时给予患儿视觉、听觉刺激。治疗6个月后，使用婴儿神经系统国际测验量表评估治疗效果，发现中西医结合改善患儿粗大运动功能的有效率达98．6%。

7结语

中医外治法治疗运动发育迟缓儿强调综合治疗，所谓综合治疗是根据患儿的发病年龄、患病轻重程度、病期和疾病发展趋势等合理的、有计划的将现有几种中医外治法手段联合应用的治疗方法，多以针刺和/或推拿加康复训练作为主体治疗方式，并加以一定辅助治疗手段如音乐疗法、灸法、中药熏蒸等。其中针刺治疗以头针为主，推拿疗法的部位选择以背部为主，头部、胸腹、四肢为辅，因患儿年龄较小，配合度较差，故治疗过程须强调技巧性，减少不必要的伤害。且研究表明[41]，治疗运动发育迟缓年龄越小，治疗效果越好，因婴幼儿时期患儿的脑组织处在快速发育时期，可塑性强，在此时干预可使运动发育迟缓获得较为有效的纠正。另外，要调动家长的积极性，叮嘱儿童家长学习相关育儿知识，尽量熟悉患儿运动发育的一般规律，且一定要做到定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗，不耽误患儿治疗的黄金时间。

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