近5年中医药治疗儿童抽动障碍的研究进展

李吉意1，连俊兰2
（1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州310053；
2.浙江省中西医结合医院中医科，浙江杭州310003）

摘要：查阅近5年中医药治疗儿童抽动障碍的文献，从病因病机、经方、时方、验方、中成药、中医外治等方面进行了综述。指出今后应多结合大数据和统计等方法，开展多中心、大样本、随机数字表法、双盲的疗效及药物研究，同时增加对远期疗效及复发情况的动态观察研究，有助于中医药治疗儿童抽动障碍的进一步发展。
关键词：抽动障碍；儿童；中医药；综述
中图分类号：R749.94文献标志码：A文章编号：1673-4297（2022）06-0103-05
DOI：10.16840/j.issn1673-4297.2022.06.28

抽动障碍（ticdisorder，TD）是一种起病于儿童或青少年时期的神经精神障碍性疾病，临床表现为突发、重复、快速、不自主的肌肉收缩或咽部异声［1］。主要分为短暂性抽动（TTD）、慢性运动或发声性抽动（CTD）、Tourette综合征（TS）3种类型。临床流行病学表明［2］，TD以5～10岁的儿童多见，男女比为（3～5）∶1。目前，有关TD的发病机制尚未明确，多数学者认为可能是遗传、免疫、心理和环境等因素共同作用的结果［3］。西医治疗以药物为主，包括多巴胺受体阻滞剂（如硫必利）、多巴胺系统稳定剂（如阿立哌唑）、中枢性α受体激动剂（如可乐定）、抗癫痫药（托吡酯）等［4］，但是研究发现其存在特定潜在不良反应，且用药时间较长，停药后症状易反复或加重。同时辅以心理治疗、行为干预、神经外科治疗等，但是临床研究存在缺乏大样本、专业人员不足的问题。中医药治疗TD具有疗效确切、安全性高的优势。我们就近5年中医药治疗儿童TD的研究综述如下。

1病因病机

古代文献中没有TD病名记载，根据其临床症状，中医学将其归属于“瘛瘲”“肝风”“抽搐”等范畴。中医学认为TD的发生是由多种因素导致，但究其根本总归于先天和后天。小儿先天之精源自父母，若父母先天精血亏损或母孕失养，或产时受伤，都可导致小儿先天禀赋不足，体质羸弱，易受邪气侵扰，从而脏腑失衡、阴阳失调，发为抽动。小儿脏腑娇嫩，形气未充，乃稚阴稚阳之体，五脏六腑全而未壮，倘若后天养护失调，或因饮食所伤，或因情志刺激，或因外邪侵袭，或因疾病影响，或因遭受外伤，亦可出现抽动症状。原丹等［5］认为本病常因肺金受邪、肺热入肝、内引肝风乃发，其部位多在头面清窍。王素梅认为儿童TD标在风痰，而其本脾虚是痰液生成及肝木化风的重要因素，指出病机为脾虚肝亢、风痰上扰［6］。俞景茂认为现代小儿多因溺爱或压力过大，难以正常释放压力，故易肝气郁结，化火生风；小儿真阴不足易致相火妄动，肝肾之阴易亏，故其病机为肝风内动、肝肾阴虚，治以平肝息风、补益肝肾［7］。韩斐基于“心身一体”理论，认为“心神失调”为TD的基本病机，可波及肝肺两脏，提出从心论为主，肝肺同调的治法［8］。“风者，百病之长也”“久病多瘀”“怪病多痰”，邪风、痰壅、瘀滞、食积皆为TD的诱发因素［9-10］。此外，还有医家提出六腑功能失常、经络失养、气血津液紊乱、营卫失和亦可引发本病［11-14］。综上所述，本病病位主要在肝，与心、脾、肺、肾密切相关。病性属虚实夹杂，基本病机主要为阴阳失衡，五脏功能失调。

2中医药治疗儿童TD

2.1经方治疗

张聪聪［15］将60例TD患儿采用随机数字表法分为中药组和西药组，各30例。中药组予柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡、姜半夏、枳壳、远志、石菖蒲各6g，黄芩、茯苓、白芍10g，龙骨、牡蛎各30g，全蝎、炙甘草3g）治疗，西药组予泰必利片治疗，2组均4周为1个疗程。结果中药组在改善中医证候方面总有效率为96.43%，显著高于西药组的87.50%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05），并且中药组在改善眼部、鼻部及次症单一证候方面优于西药组（P<0.05）。管子矫等［16］将60例TD患儿采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各35例。治疗组予四逆散加减（柴胡6g、白芍6g、枳壳6g、全蝎6g、地龙6g、牡蛎12g）治疗，对照组予硫必利片口服。2组均4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组总有效率为91.43%，显著高于对照组的71.43%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应及停药后复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。牛磊［17］将60例TS患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。治疗组予奔豚汤加减（桑白皮、葛根、生姜、姜半夏、白芍、当归、川芎、黄芩、甘草）治疗，对照组予盐酸硫必利片口服，2组均治疗2个月。结果治疗组总有效率为96.67%，显著高于对照组的86.67%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2时方治疗

曹敏红［18］将160例TD肝郁脾虚型患儿采用随机数字表法分为对照组58例和治疗组102例。对照组予阿立哌唑片治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加柴胡疏肝散加味（枳壳6g、炙甘草6g、木香6g、川芎6g、焦山楂6g、决明子10g、钩藤15g、夏枯草10g、柴胡12g、白芍15g）治疗，2组均1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。结果治疗组总有效率为93.1%，显著高于对照组为72.4%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应总发生率为1.96%，对照组的22.41%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。沈红莲［19］将140例TD痰火扰神型患儿采用随机数字表法分为治疗组100例和对照组40例。治疗组予羚角钩藤汤加减（羚羊角粉0.3g、钩藤9g、菊花6g、桑叶9g、地龙9g、牡蛎15g、浙贝母9g、茯神9g、白芍9g、生地黄9g、射干6g、竹茹6g、天竺黄9g、甘草2g）治疗，对照组予硫必利片治疗，2组均12周为1个疗程。结果治疗组在改善发声性抽动积分及中医证候积分方面优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。贺文香等［20］将100例TD患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各50例。治疗组予天麻钩藤饮合甘麦大枣汤（天麻、钩藤、石决明、桑枝、菊花、龙骨、牡蛎、僵蚕、青葙子、浮小麦、枳实、白芍、射干、金果榄、玄参、伸筋草、木瓜、蜈蚣、大枣、甘草）治疗，对照组予盐酸硫必利片治疗，2组均2个月为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组总有效率为90%，显著高于对照组的76%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组在改善发声性抽动、运动性抽动、胸闷呕恶、眩晕多梦、烦躁易怒等临床症状方面均优于对照组（P<0.05）。

2.3验方治疗

杨晨曦等［21］将60例TD患儿采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予宣氏抽动方（生龙齿10g、石决明10g、茯苓10g、白芍6g、郁金5g、石菖蒲5g、甘草3g、全蝎1.5～2g）治疗，对照组予硫必利片治疗，2组均12周为1个疗程。结果2组总积分与同组治疗前比较均明显降低（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。陆影［22］将60例TD肝经风热型患儿采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组予桑钩止抽饮（桑叶12g、菊花10g、钩藤12g、防风10g、白芍8g、僵蚕8g、地龙6g、甘草6g、玄参8g）治疗，对照组予盐酸硫必利片治疗。2组均2周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗组愈显率为90%，显著高于对照组的40%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。季小钰等［23］采取自身对照的方法治疗TD合并反复呼吸道感染患儿76例，每日给予中药强志组方（人参6g、清半夏9g、独活15g、木香6g、巴戟天9g、制远志15g、茯神    15g、山药24g、白术15g）口服，治疗1年。结果反复呼吸道感染总有效率87.69%，TD总有效率90.77%；患儿呼吸道感染次数及平均病程均较治疗前减少（P<0.05）；运动性抽动积分、发声性抽动积分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4中成药治疗

王小艳等［24］将60例TD患儿采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各34例。治疗组予升清降浊制动颗粒（僵蚕、白芍各20g，蝉蜕12g，片姜黄、穿山甲、莲子心各10g，甘草9g，全蝎6g，酒大黄3g）治疗，对照组予硫必利片治疗，2组均30d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果治疗组总有效率为97.06%，显著高于对照组的82.35%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的药物不良反应总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组运动性抽动积分、发声性抽动积分、耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）总积分及中医证候总积分均明显低于对照组（P<0.05）；其平均症状发作减半时间、平均住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。陈天翼等［25］将120例TD阴虚风动型患儿采用多中心分层、区组随机、阳性对照的研究方法，分为A组60例（小儿智力糖浆口服）、B组30例（硫必利片口服）、C组30例（小儿智力糖浆和硫必利联合用药），3组均12周为1个疗程。结果YGTSS积分和中医证候积分判定综合疗效显示，A组控显率为63.3%和70.0%，B组控显率为63.3%和70.0%，C组控显率为82.8%和89.7%，同组治疗前后控显率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后中医证候积分比较，治疗4周时，A组与其余2组比较，主症积分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗12周时，C组与其余2组比较，主症积分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5中医外治法治疗

中医外治法治疗儿童TD以针刺、推拿、耳穴为主。李应昆结合国际标准头穴及传统透刺法创建了“头穴治疗线”，第1条神庭向后方透刺上星，第2条百会向前方透刺前神聪，第3条头临泣向后方透刺当阳（位于头前部，瞳孔直上，前发际上1寸，双侧），第4条承光向斜上方透刺目窗（双侧），第5条通天向斜上方透刺正营（双侧），针刺以上治疗线可以达到疏络通阳、益气荣脑、息风止痉、调神安志的功效，调整脑功能失衡状态，改善患儿病理性脑电波，维护脑功能稳定［26］。林卢学［27］将76例慢性TD患儿分为治疗组和对照组，各38例。治疗组采用培元调神针法，主穴：中脘、下脘、气海、关元、太溪（双）、百会、四神聪、神庭、本神（双）。配穴：眨眼睛加攒竹、太阳，口角抽动加地仓、颊车，颈部抽动加商曲、风池，上肢抽动加外关、曲池，下肢抽动加伏兔、阳陵泉，发声抽动加舌三针。对照组常规针刺，主穴取百会、筋缩、合谷（双）、风池（双）、太冲（双）、肝俞（双），配穴同治疗组。2组每次均留针30min，每周        3次，连续治疗7周。结果治疗组总有效率为    91.67%，显著高于对照组的72.22%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。李倩［28］将64例TD脾虚肝亢型患儿采用随机数字表法分为常规推拿组和经络推拿组，各32例。常规推拿组补脾经、清肝经、顺运内八卦、推四横纹、掐揉五指节、补肾经、揉百会、揉脾俞、揉肝俞、揉二马、揉足三里。经络推拿组在常规推拿组操作方法的基础上联合辨经取穴，眨眼加揉四白（双）、瞳子髎（双）；吸鼻加揉巨髎（双）；努嘴加揉大迎（双）；扭颈、耸肩加揉风池（双）、肩井、大椎；鼓肚加揉神阙、天枢（双）；上肢抽动加揉合谷、尺泽、曲池；下肢抽动加揉阳陵泉、条口；跺脚、踮脚尖加掐揉大敦、揉仆参；清嗓或干咳加揉廉泉、公孙。2组均每日推拿1次，7d为1个疗程，每隔7d休息2d，共治疗4个疗程。结果经络推拿组总有效率为86.67%，高于常规推拿组的77.42%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。程艳等［29］通过文献研究探讨耳穴治疗TD的选穴规律，发现使用频率较高的主穴依次为肝、神门、心、肾、脾、皮质下，耳甲、对耳屏为使用频率较多的解剖位置。卞菊等［30］将62例TD患儿采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组予小儿智力糖浆口服，观察组在对照组治疗方法的基础上予耳穴压豆疗法，选穴肝、肾、心、神门、交感、皮质下、内分泌，两耳交替进行，每日按压3～5次，每次按压5min，2组均治疗3个月。结果观察组总有效率为93.5%，显著高于对照组的74.2%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。牛倩等［31］将36例TD患儿采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各18例。治疗组予穴位贴敷（吴茱萸、黄连粉1∶1混合，加入适量医用凡士林，贴敷于双侧涌泉和大椎，各穴位每日1贴，24h更换1次）治疗，对照组予氟哌啶醇口服治疗。2组均10d为1个疗程，共治疗4个疗程。结果治疗组总有效率为94.4%，显著高于对照组的66.7%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。张新瑶［32］采用穴位埋线治疗小儿TD21例，选穴百会、关元、中脘、天枢（双）、大横（双）、足三里（双），埋入“00”号无菌医用羊肠线，每隔10d治疗1次，1个月为1个疗程。结果总有效率为95.24%。

3展望

中医药治疗小儿TD主要以中药口服为主，辅以针刺、推拿、耳穴等。外治方法主要以针刺、推拿为主，结合穴位敷贴、穴位注射、耳穴、灸法、拔罐、刮痧等。无论是口服中药还是中医外治疗法都从整体观念和辨证论治出发，其不良反应少、临床效果好，但是也存在一些不足之处：1）中医治疗本病的研究多为经验总结、某些中药或方剂的动物实验、临床疗效观察，存在样本量少、研究方案不规范、疗效评价缺乏统一的标准和对应的量化指标等不足；2）多数临床研究只针对近期疗效，对于远期疗效及复发情况的研究较少。因此，在未来的研究中，除了继续发挥中医辨证治疗特色外，还应结合大数据及数据统计等方法，开展TD的多中心、大样本、采用随机数字表法、双盲的疗效及药物研究，增加对远期疗效及复发情况的动态观察研究，让中医药治疗TD的优势得到更好的发展。

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