智力糖浆及五维赖氨酸对全面性发育迟缓康复疗效的影响

石宝莲 王雨晴 (通信作者)蒋婷婷 高继生
221006徐州市儿童医院儿童保健科，江苏徐州
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.19.023

摘要目的：探究小儿智力糖浆联合五维赖氨酸对全面性发育迟缓患儿康复疗效的影响。方法：选取2020年7月-2020年12月徐州市儿童医院门诊就诊的60例全面性发育迟缓患儿分为研究组及对照组，各30例。研究前及6个月后分别采用Gesell发育量表评价其适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交5个能区的发育商。结果：入组后，研究组及对照组患儿Gesell发育量表各能区包括适应性、大运动、精细发作、语言、个人社交发育商均较入组前有所提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。24周后，研究组在适应性、语言及个人社交能区优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；在大运动及精细动作能区比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：应用小儿智力糖浆联合五维赖氨酸可提高全面性发育迟缓患儿在适应性、语言及个人社交能区的干预效果。
关键词小儿智力糖浆；五维赖氨酸；全面性发育迟缓

全面性发育迟缓(GDD)是指＜5岁的儿童有≥2个标志性发育指标明显延迟，没有达到相应年龄应有的水平，包括粗大运动和精细动作、认知、语言、交流、社会适应能力以及日常生活能力等多个领域[1]。GDD在古代医籍中未见专门记载，根据其临床表现，可归入“五迟”“五软”“胎怯”“胎弱”。隋代《诸病源候论》中已有“数岁不能行候”“四五岁不能语候”等记载。《张氏医通》认为其病因“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。GDD病因多与先天精气未充，髓海不足，脏气虚弱或后天调养失宜脾胃受损，气血虚弱，生化乏源，精髓不充；或是脑髓受损、心脑神明失主，导致五脏不足。综上，GDD的基本病机则为肝肾不足，心脾两虚，气血不足，精髓不充。张介宾在《景岳全书·卷四十·儿则上》中指出：“凡怯弱者，专培脾肾为主。”中医治法丰富，具有整体观，辨证论治，对GDD患儿伴有的饮食、睡眠、消化等问题，临床治疗具有独特见解。本研究在常规综合康复干预的基础上联用小儿智力糖浆及五维赖氨酸颗粒，以期为GDD患儿寻求更方便可行的药物治疗方案，提高综合康复干预疗效。

资料与方法

选取2020年7月-2020年12月徐州市儿童医院门诊就诊的60例GDD患儿，均应用常规综合康复干预，采用随机数字表法分为研究组及对照组。研究组30例，男19例，女11例；年龄2.3~4.7岁，平均(3.7±1.39)岁；病程1.2~3.6年，平均(2.4±1.27)年；体重10.0~20.3kg，平均(15.6±2.39)kg。对照组30例，男20例，女10例；年龄2.0~4.5岁，平均(3.4±1.32)岁；病程1.0~3.9年，平均(2.1±1.44)年；体重10.8~19.1kg，平均(14.7±3.10)kg。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①年龄≤5岁；②符合全面性发育迟缓的诊断标准，运动及语言发育商均＜75分[1]；③仅在我院参与综合康复干预；④患儿家属知晓本研究，签署同意书。排除标准：①确诊患有情绪障碍及重性精神病、神经系统疾病、脑白质营养不良等疾病；②患有脑瘫或孤独症谱系障碍等影响康复治疗效果的疾病；③在外院进行综合康复干预或是其他针对GDD治疗的患者；④患儿家属不同意参与研究。
方法：对照组采取综合康复干预训练，包括引导式教育、目标-活动-运动环境(GAME)疗法、感统训练、物理因子治疗、认知训练等。均由本院康复团队制定个体化的康复干预方案，由具有临床经验的康复治疗师实施，开展频率为2次/周，40min/次，强调家长参与训练过程。研究组在对照组基础上加用小儿智力糖浆(生产厂家：葵花药业集团重庆小葵花儿童制药有限公司；批准文号：Z51021867)及五维赖氨酸颗粒(生产厂家：延边大学草仙药业有限公司；批准文号：H22024346)口服。
观察指标：研究前及24周后分别采用Gesell发育量表评价其适应性、大运动、精细运动、语言、个人社交五个能区的发育商[2]。各能区发育商在≥85分为正常，75~85为可疑，≤75为异常，比较两组治疗前后的分数差别。
统计学方法：采用SPSS23.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(x±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组康复干预前后Gesell发育量表各能区发育商比较：干预后，研究组及对照组患儿Gesell发育量表各能区发育商均较干预前有所提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。24周后，研究组在适应性、语言及个人社交能区优于对照组，差异有统计学意义(t=2.427、2.753、2.325，P＜0.05)；大运动及精细动作能区比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1入组前后Gesell发育量表各能区发育商比较(x±s，分)

注：与对照组入组后比较，*P＜0.05

讨论

GDD是一种神经发育障碍性疾病，发病率在3%左右[3]，疾病结局多样，及时干预，保证干预强度，部分患儿可恢复至正常智商水平[4]；程度严重或是未经有效干预的患儿，今后可发展为语言障碍、注意缺陷多动障碍或智力障碍等，对儿童群体身心健康及成长发育造成了极大影响，严重危害患儿的生活质量及家庭功能，也将影响我国的人口素质[5-6]。目前本病的治疗西医主要采用综合治疗改善其功能，早筛查早干预，减少其与同龄儿的差距，部分患儿经过积极干预可发展为正常儿童[7]。正是因为早期干预的积极作用，尽可能开展综合治疗具有重要的现实意义。在综合康复干预的基础上，寻求具有适合GDD儿童的药物方案，助力其功能恢复。
中医具有整体观，对GDD患儿伴有的饮食、睡眠、消化等问题，具有独特见解。小儿智力糖浆联合五维赖氨酸颗粒可以在综合康复干预的基础上起到良好的辅助效果。小儿智力糖浆源于古代名方《千金方》中的“孔圣枕中丹”，主要包括龟甲、龙骨、远志、石菖蒲、雄鸡，其中龟甲，甘，寒，归肾、肝、心经，有滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心之功，能通过多巴胺作用于中枢神经；龙骨，甘，涩，归心、肝、肾经，有安神、潜阳、固涩之效；远志可安神益智、祛痰开窍、交通心肾；石菖蒲可开窍醒神、化湿和胃、宁神益智；雄鸡能上通神明，温中补气，滋补强壮[8]。诸药配伍，可以调补阴阳，补肾益智，开窍醒神。五维赖氨酸颗粒是复方制剂，含有赖氨酸、维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙等。主要作用是促进婴儿、儿童正常发育，同时有修复受损神经，促进新陈代谢，促进消化的作用。
目前，在GDD的药物治疗方面，多根据患儿病情采用针剂或口服药物治疗。而针对GDD儿童，口感欠佳的口服药或是针剂均影响治疗依从性，小儿智力糖浆气微香，味甜，儿童易于接受。五维赖氨酸颗粒能促进消化，提升肠胃功能。
智力糖浆联合五维赖氨酸颗粒可以提升BDD儿童的综合康复干预效果，促进儿童在适应性、语言及社交功能方面的恢复。

参考文献

[1]BélangerS,CaronJ.Evaluationofthechildwithglobaldevelop⁃mentaldelayandintellectualdisability.PaediatrChildHealth,2018,23(6):403-410.
[2]杨玉凤.儿童发育行为心理评定量表[M].北京:人民卫生出版社,2016:70-72.
[3]ChooY,AgarwalP,HowC,etal.Developmentaldelay:identifi⁃cationandmanagementatprimarycarelevel.SingaporeMedJ,2019,60(3):119-123.
[4]中华医学会儿科学分会神经学组,中国医师协会神经内科分会儿童神经疾病专业委员会.儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识[J].中华儿科杂志,2018,56(11):806-810.
[5]SicesL,FeudtnerC,McLaughlinJ,etal.Howdoprimarycarephysiciansmanagechildrenwithpossibledevelopmentalde⁃lays·Anationalsurveywithanexperimentaldesign[J].Pediat⁃rics,2004,113(2):274-282.
[6]岑雪松,岑冬梅,赵璐.发育迟缓儿童早期综合干预的重要性[J].中国儿童保健杂志,2013,21(8):865-867.
[7]柯海娟.64例全面性发育迟缓患儿病因及疗效分析[J].中国儿童保健杂志,2016,24(6):658-661.
[8]门庆,赵聪敏.小儿智力糖浆在脑瘫患儿中的治疗作用[J].中国妇幼保健,2012,27(24):3812-3814.