早产儿神经心理发育及影响因素研究现状

任红瑾

（重庆市璧山区妇幼保健院    400000）

前言

早产儿是指出生胎龄小于 37 周的新生儿，其中 34 周 ≤ 胎龄＜ 37 周， 为晚期早产儿，32 周 ≤ 胎龄＜ 34 周为中期早产儿，胎龄 <32 周为早期早产儿。随着医疗技术的提高，特别是新生儿救治技术及重症监设备的提高， 使早产儿的抢救成活率大大提高，特别是早期早产儿存活率明显提高 [1]， 早产儿因受母亲各种高危因素和各器官系统发育不完善引起的多种并发症，可导致不同程度的神经心理发育障碍，对家庭、社会及医疗机构均是沉重的负担，在此，拟对国内外目前对早产儿神经心理发育的研究及影响因素进行综述，旨在为早产儿的养育及干预提供理论依据。

1早产儿神经心理发育研究现状

早产儿的神经心理发育情况已经成为国内外学者密切关注的问题。目前有诸多关于不同胎龄早产儿神经发育预后的研究，发现无论是短期内的发育情况还是远期的预后，与正常足月新生儿均存在一定程度的差异。

1.1早产儿短期内发育情况

国内外均有学者对早产儿近期的神经心理发育情况进行调查，发现早产儿在出生后短期内存在一定程度的发育迟缓，包括运动、语言、认知等能力。张梅等学者对不同胎龄早产儿矫正年龄 1 岁时行 Bayley 量表测试， 比较智力发展指数及精细动作发展指数，发现早产儿神经发育水平显著落后于足月儿，且出生胎龄越低，发育水平越低。张勇等学者对早产儿在纠正 6 月龄、12 月龄及 24 月龄分别行 GESELL 发育测试，发现早产儿在各能区均有追赶，但语言发育在 24 月龄时仍存在较足月儿明显的迟缓率，提示早产是语言发育迟缓的高危因素。Chuong 等对越南胡志明市儿童医院NICU 的早产新生儿随访至矫正年龄 2 岁时，使用 Bayley 发育量表进行测试，发现早产儿在认知、语言和运动三个领域的神经发育得分明显低于越南健康婴儿。在神经发育技能方面，认知能力得分最低。

对于早期早产儿，医务人员及家长都比较关注，但晚期早产儿神经心理发育异常情况也因引起重视，晚期早产儿在各能区也存在一定程度的落后。国外文献报道对 24 到 30 月龄的晚期早产儿的运动能力及心理行为发育情况进行调查，发现出生没有合并症的晚期早产儿仍然会增加 ASD、运动障碍、认识功能障碍的风险。尤嘉等对西安市妇幼保健院 102 名晚期早产儿在 24-30 月龄时进行发育测试，发现晚期早产儿在 GESELL 发育量表各领域，以及 S-M 得分与健康足月儿差异均有统计学意义。足月儿社会生活能力正常、优秀、高常的人数明显多于晚期早产儿组，晚期早产儿组等级为边缘、轻度异常和重度异常的人数多于健康足月儿组，差异有统计学意义。所以，无论是早期早产儿还是晚期早产儿，都应引起家长及医务人员的重视，晚期早产儿的神经发育结局也不容乐观，应定期健康检查，加强发育监测，早期发现发育偏离，早期干预，减少不良结局的发生。

1.2早产儿远期预后情况

早产儿的神经发育不仅在前两年内体现，至学龄前及学龄期，均有一定程度的影响。刘明霞等将来自安徽马鞍山市、浙江台州市、江苏扬州市的25254 例学龄前儿童纳入研究，分为早产儿组、早期儿组、完全足月儿组， 发现早产儿组在沟通、粗大运动、精细运动、解决问题和个人 - 社会能力等5 个能区的得分均显著低于完全足月儿组，在沟通、粗大运动、精细运动、解决问题 4 个能区的得分较早期儿组低，差异均有统计学意义。Marta 等对早产合并低出生体重儿随访到 8-16 岁，发现这些儿童存在一定程度度认知功能障碍，包括记忆、注意力和执行能力等，影响学习能力。 Kodric J 等对早产儿在矫正后的 3 个月和 2 岁时进行神经系统评估，在入学后进行了韦氏智力测试，发现 2 岁时神经系统症状的严重程度与学龄时的认知结果相关。

2早产儿神经心理发育的影响因素

早产儿神经心理发育存在各种程度的落后，对于影响神经心理发育的危险因素目前也备受关注，包括孕期、产时及产后的影响因素，如妊高征、胎膜早破，出生体重、生后维生素 D 水平、头围增长速度、母乳喂养等。

国外学者对晚期早产儿神经发育情进行评估调查发现双胎妊娠、妊高征、胎膜早破晚期早产儿发育评分呈负相关，出生体重、胎龄与 GDDS 呈正相关。王程程等选取进行常规 MRI 扫描和扩散张量成像 (DTI) 筛查的早产儿 78 例 , 母亲有妊娠期高血压 36 例，另 42 例无高危围产因素，分析两组资料发现母亲妊娠期高血压疾病可导致早产儿脑发育落后。

章晓婷等对新生儿重症监护病房中 131 例早产儿合并极低出生体质量儿头围增长速度进行监测，随访至纠正满 1 岁，运用贝利婴幼儿发育量表评估神经运动发育情况，结果提示住院期间头围增长速度与纠正满 1 岁时的神经运动发育结局具有相关性。叶如霞等对四川省妇幼保健院收治的 685 例早产儿静脉血维生素 D 水平及神经发育情况回顾性分析，每个研究对象均进行贝利量表及 DST 测试，发现早产儿维生素 D 水平与早产儿的智力发育具有一定关系，其水平越高，智力发育越良好。也有学者对哺乳期补充长链多不饱和脂肪酸补充剂与早产儿神经发育情况进行 Meta 分析，通过 Bayley 量表的智力发展指数评估，长链多不饱和脂肪酸补充剂对一至三岁早产儿的神经发育有显著影响。国外学者对 68 例出生一周内入院的婴儿的营养和 MRI 数据 (44 例母乳和 24 例配方奶粉) 分析，提示母乳喂养的婴儿大脑总容量显著增加，杏仁体 - 海马和小脑容量显著增加，在胼胝体、内囊后肢和小脑也表现出较大的白质微观结构组织，差异均有统计学意义。

总之，随着早产儿的存活率越来越高，早产儿的神经心理发育成为家长及医务人员关注的重点，应定期对早产儿进行神经心理发育评估，尽量减少高危因素的发生，充分利用早产儿早期的保护因素，促进早产儿健康成长。

[1]Chawla S,Natarajan G,Shankaran S,et al. Association of Neurodevelo pmental Outcomes and Neonatal Morbidities of Extremely Premature Infants With Differential Exposure to Antenatal Steroids[J].JAMA Pediatr,2016,71(12):1164-1172

[2]张梅 , 钱红艳 , 匡晓妮 , 喻忠 , 谭琳 , 夏婵 . 早产儿矫正年龄 1 岁时神经发育特征分析 [J]. 中国当代儿科杂志 ,2017,02:147-151.