早产儿早期体重增长速率对体格生长发育影响的研究

池  霞，张  敏，洪  琴，蒋宁南，张挺秀，窦淑娟，童梅玲

基金项目：南京市医学科技发展项目(基金号：YKK0326)
作者单位：南京医科大学附属妇幼保健院儿童保健所，南京210004
通讯作者：童梅玲

摘要：目的   分析早产儿早期体重增长速率对其 1 周岁时体格生长指标的影响。方法    以2005年8 月至2008年 5 月 南京市妇幼保健院产科出生的96 名胎龄28 ~ 36 周的早产儿为研究对象，按照出生后最初3 个月体重增长速 率的百分位数将其分为4 组(以A、B、C、D 组分别代表组别生长速率百分位数 < P25、P25 ~ P50、> P50 ~ P75及 > P75)，比较4组早产儿 1周岁时的平均体重与平均身长。结果   4组早产儿出生平均体重差异无统计学意义(P > 0.05)。 1 周岁时A 组平均体重显著低于C 组及D 组，而与B组差异无统计学意义(P > 0.05)；B 组平均体重亦低于 C 组及D 组；C 组与D组间差异无统计学意义(P > 0.05)。 1 周岁时除A 组平均身长分别与C 组和D 组差异有统计 学意义外(P < 0.05)，其余各组间差异均无统计学意义(P > 0.05)。 结论   早产儿早期体重增长速率对其体格生 长发育有一定影响。

关键词：婴儿，早产；体重；身长；生长速率

早产儿是儿童保健关注的重点人群，生命早期生长状 况与早产儿远期营养结局的关系是近年早产儿生长发育 研究的热点[ 1-2] ，本文比较96名早产儿生后3个月内不同体重生长速率以及1周岁时的体重与身长，初步探讨早产儿生后早期体重生长速率对其以后体格生长指标的影响。

1资料与方法

1.1 研究对象  研究对象为2005年 8月至2008年5月南 京市妇幼保健院产科出生，且在该院儿保高危儿干预中心 坚持定期随访检查的早产儿96名，胎龄28 ~ 36周；其中男51名，女45名。所有早产儿均无遗传内分泌疾病和明显的 智能发育障碍，父母身体健康，母亲孕期有系统的产前检 查，胎龄由母亲末次月经及胎儿B超结果确定。
1.2 方法  出生体重及身长由产科获得，于月龄3个月内 开始在高危儿干预中心定期随访，随访时测量体重、身长， 以后每隔28 ~ 30 d测量 1 次，测量方法参照《儿童保健学》 第3版，记录数据。
1.3 统计学方法  按照公式：体重增长速率 = (3 月龄时 的体重-出生体重)/3，计算早产儿生后最初 3个月内体重 增长速率，对其进行百分位数分析，并根据百分数分布情 况将所有早产儿分为4组：A组(体重增长速率 < P25)、B组(体重增长速率 P25 ~ P50)、C 组(体重增长速率百分位 > P50 ~ P75)和 D 组(体重增长速率百分位 > P75)。 参照2005年“中国九城市儿童体格发育的衡量数字”，对早产儿1周岁时平均体重和平均身长进行Z评分[Z = (X-Md)/S， 式中X为分析指标的个体观察值，Md、S为参考标准的中位 数与标准差]，应用方差分析及q检验对4组早产儿的Z值 进行比较。应用 SPSS 15.0统计软件进行分析，P < 0.05 为 差异有统计学意义。

2  结果

2. 1  胎龄组成及出生体重、身长情况  96 名早产适于胎 龄儿中，最小28周，最大36周；平均出生体重(2.17 ±0.49) kg (范围 1.10 ~ 2.60 kg)，平均出生身长(45.12 ± 3.17) cm(范 围35.0 ~ 50.0 cm)。
2. 2  早产儿生后最初3个月体重生长速率  早产儿最初3 个月内体重增长速率平均为( 1.25 ±0.83)kg/个月，统计分 析 后 所 得 百 分 位 数 界 值 P25：0.8524 kg/个 月 ；P50：1.2454 kg/个月；P75：1.8327 kg/个月。按体重增长速率百分 位数将早产儿分为A、B、C、D 4组，回顾4组早产儿的出生 平均体重分别为：A组：(2.12 ±0.48)kg；B组：(2.27 ±0.50)kg； C组：(2.02 ±0.42)kg；D组：(2.08 ±0.48)kg。4组早产儿出 生体重差异无统计学意义(F = 1.259，P > 0.05)。

2. 3  1周岁时4组早产儿体重、身长比较  1周岁时96名 早产儿平均体重Z评分为(0.01 ± 1.31)分，A、B、C、D组Z评 分分别为(-0.64 ± 1.31)分、(-0.03 ± 1.08)分、(0.41 ± 1.46)分、 (0.18 ± 1.19)分，对 4 组 Z 评分进行两两比较结果见表 1。

A、B两组 1周岁时的平均体重低，C、D两组 1周岁时平均体 重高，但C、D两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。 A组体 重显著低于 C组及 D组，差异有统计学意义(P < 0.05)，而 与B组差异无统计学意义(P > 0.05)；B组体重亦明显低于 C组及D组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
1 周岁时，96 名早产儿平均身长 Z 评分为( -0.82 ± 1.05)分，A、B、C、D 组评分为( -1.52 ± 0.82)分、( -1.05 ± 0.89)分、(-0.23 ± 1.05)分、(-0.47 ±0.98)分。4组Z值进行 两两比较结果，见表2。A组 1周岁时平均身长也低，与 C、 D组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 其他组间 1周岁时 平均身长差异无统计学意义(P > 0.05)。

表 1  4组早产儿 1周岁时平均体重、身长Z评分的两两比较(分)

注：1)与A组比较，P < 0.05；2)与B组比较，P < 0.05

3  讨论

早产儿是不同于普通足月儿的特殊群体，如何帮助早 产儿保持良好的追赶生长并最终达到正常儿童发育水平 一直是儿科营养学的重要研究内容[ 3] 。早产儿对营养的需 求较足月儿高[4] ，除了维持正常生理功能、组织器官生长发 育、活动需要等，还需额外能量保证追赶性生长，近年来一 系列研究发现，早产儿早期营养对生命后期营养结局有重 要影响，早期营养不足不仅影响早产儿体格生长而且影响 其智能发育[5] ，但早期营养过度又可能增加远期糖尿病、心 血管疾病等慢性病发生的危险[6-7] 。生命最初 3个月是人 类一生中生长最迅速的阶段，因此本研究根据早产儿生后 最初 3个月的体重增长速率进行分组，分析了生命早期体 重增长速率对 1周岁时体格生长的影响。

本研究结果显示，体重增长速率最低( < P25)的组别 无论是体重还是身长都显著低于较高的组别；而体重增长速率最高 的组别( > P75)与体重增长速率较高 的组别 (P50 ~ P75)在 1周岁时的体重与身长差异无统计学意义， 提示生后最初的 3个月是早产儿生长关键期，早产儿此阶段的生长速率对以后的体格生长有一定影响，生长过缓不 利于体格生长，生命早期最快体重增长速率并不能保证随 后的体格生长亦保持最高水平，中等速率的早期生长在 1 周岁时可达到与前者同样的体格水平。因此，鉴于早期生 长过快有导致远期发生高血压等慢性病的危险，提倡早期 适度生长，既可满足后期体格生长需要又能减少远期慢性病的危险。

同时本研究发现，早期体重增长速率对体重和身长的 影响不同，早期体重增长速率对 1周岁时体重影响更大，偏低者(P25 ~ P50) 1 周岁时的体重低于早期增长速率高者 ( > P75或 > P50 ~ P75)，但其 1周岁时身长并无差异，提示 体重的追赶生长在生命早期更为显著，身长的追赶生长在 1周岁后是否有差异及 1周岁后的体格生长研究还有待于 继续深入研究。 目前，对早产儿生后最适生长速率还没有 明确规定，一般推荐以宫内生长速率作为目标[8] ，但何种生长速率对早产儿最为合适还未确定。

参考文献：

[ 1]  Neu J，Hauser N，Douglas-Escobar M. Postnatal nutrition andadult health programming[J] . Semin Fetal Neonatal Med，2007， 12( 1)：78-86.
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[4]  Rigo J，Senterre J. Nutritional needs of premature infant：currentissues [J] . J Pediatr，2006，149(S5)：80-88.
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[8]  Reginald C，Ricardo U，Berthold K，等. 早产儿营养基础与实践指南[M] . 北京：人民卫生出版社，2008：26-27.