前庭觉激活技术在儿童康复中的应用

张朝石1刘冬芝1吕楠1万凯1尚清1
                    (1.河南省儿童医院康复中心,河南郑州450000)

                
【摘要】：目的 分析前庭觉激活技术在儿童康复治疗中的应用效果和价值。方法 选取2019年3月-2022年3月住院部收治的患儿共700例，采用随机数字表法进行分组，对照组350例患儿采用常规方式进行康复治疗，观察组350例患儿在对照组基础上采用前庭觉激活技术进行康复治疗，对两组患儿治疗前后的康复效果进行比较分析。结果 观察组治疗后患儿的康复得分(97.01±0.99)分显著高于对照组的(81.04±5.05)分(P<0.05),治疗后观察组患儿Cormer评分显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后持续性错误数(13.71±2.11)、非持续性错误数(15.11±2.65)显著低于对照组(P<0.05),WCST总应答数(71.57±9.96)、正确应答数(25.45±0.56)、完全分类数(5.24±0.24)显效多于对照组(P<0.05);治疗后，观察组患者的QOL评分比对照组高，差异显著(P<0.05)。结论 前庭觉激活技术在儿童康复中具有较高的使用价值，有助于提高康复效果，提升患儿的行为能力与认知功能，改善患儿生活质量，临床可以选择前庭觉激活技术对患儿进行康复治疗。
【关键词】：前庭觉前庭觉激活技术康复治疗神经功能生活质量
中图分类号：R764文献标识码：B文章编号：2095-1434.2023.03.020

前言

前庭觉是影响婴幼儿成长、学习以及发展最重要的一种能力，具有传达听嗅味等讯息[1]。前庭与小脑、网状系统、边缘系统、大脑皮层、脊髓、12对脑神经中的11对脑神经及视觉、听觉、触觉、本体觉等都密切相关[2]。前庭觉功能参与了人们日常生活的几乎所有部分，例如站立、平衡、行走、跑跳、坐姿、吃饭、游戏、阅读、书写等，但是行为好动与过于安静、跑跳不止与易摔倒、表现聪明与学习困难这些看似相反的现象均可能由于前庭觉功能障碍引起[3]。前庭觉激活技术，是通过采用转板或转椅在特定体位下旋转训练的一种方式，适用于运动功能和认知言语功能障碍、各种脑病所致昏迷、意识障碍以及感觉调节障碍所致的各种行为问题如多动、注意力不集中、学习困难等的儿童[4]。在研究的过程中，将以2019年3月-2022年3月住院部收治患儿共700名为研究的对象，对前庭觉激活技术在儿童康复中的应用进行分析，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取2019年3月-2022年3月住院部收治的患儿共700例，采用随机数字表法分两组，对照组350例患儿，男性与女性患儿的占比为230∶120,患儿的年龄为2-9岁，平均年龄为(4.63±3.37)岁，其中眼球控制障碍患儿100例，姿势控制障碍患儿89例，平衡功能障碍患儿21例，认知功能障碍患儿140例),观察组350例患儿，男性与女性患儿的占比为231∶119,患儿的年龄为2岁-9岁，平均年龄为4.53±3.33岁，眼球控制障碍患儿110例，姿势控制障碍患儿85例，平衡功能障碍患儿25例，认知功能障碍患儿130例，两组患儿组间差异不显著，(P>0.05)。(1)纳入标准  ①经诊断均为前庭觉发育异常患儿[5];②患儿家属对研究知情；③沟通顺畅，能配合研究。(2)排除标准  ①不适用前庭觉刺激治疗；②中途退出；③病历资料不全。
1.2 方法
对照组患儿均采用常规方式进行康复治疗，采用图片色彩刺激以及积木游戏等方式进行治疗；观察组在对照组基础上加用前庭觉刺激技术进行治疗，在对患儿治疗的过程中，患儿分别采用端坐位，左侧卧位，右侧卧位，头低30°,双手握住转椅把，对患儿进行转椅旋转训练治疗，患儿坐在转椅上，由治疗人员进行驱动，训练中每一圈的旋转速度约为2秒，患儿在治疗的过程中顺时针方向旋转10圈，逆时针旋转10圈。1次/d, 5 min/次。每旋转10圈后，停止旋转，从患儿侧面观察患儿眼球震颤时间，若旋转的过程中患儿出现神情紧张，面色苍白、出汗或恶心呕吐等症状时，应及时停止治疗，并给予患儿前庭激活准备动作和充足时间进行休息。两组均治疗3周。
1.3 评价方法
(1)治疗前后对两组患儿康复得分进行比较分析，采用医院自制康复情况统计学表进行评估，满分98分，分数与康复质量成正比，该表信度和效度均高于85%。(2)采用Cormer儿童行为评定量表评价治疗前后患儿的行为，包括行为、学习、躯体、多动、焦虑因子，每项10分，评分与行为能力成反比[6]。(3)采用WCST测试评估患儿的认知功能，包括WCST总应答数、持续性错误数、非持续性错误数、正确应答数、完全分类数[7]。(4)使用生活质量评分表(QOL),从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度评价患儿治疗前后的生活质量。以100分为总分，分数与生活质量成正比[8]。
1.4 统计学分析 SPSS
25.0处理数据，计量数据以(x¯±s)表示，采用t检验，计数数据以[例(%)]表示，行χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后康复得分情况比较
观察组治疗后患儿的康复得分(97.01±0.99)分显著高于对照组的(81.04±5.05)分，两组比较差异显著(P<0.05),见表1。表1 实施前后康复情况得分(x¯±s,分)
组别例数康复得分对照组35081.04±5.05观察组35097.01±0.99t9.348P<0.001
2.2 两组患儿治疗前后行为能力Cormer评分对比
治疗后观察组患儿的行为(2.59±0.62)分、学习(2.54±0.81)分、躯体(0.63±0.42)分、多动(2.19±0.69)分、焦虑因子(0.96±0.75)分评分显著低于对照组(P<0.05);见表2。表2 两组患儿治疗前后的Cormer量表评分对比(x¯±s,分)
组别时间行为因子学习因子躯体因子多动因子焦虑因子观察组(350)对照组(350)治疗前治疗后治疗前治疗7.69±4.532.59±0.62ab7.61±4.434.03±1.95a8.73±1.852.54±0.81ab8.81±1.765.41±1.91a1.73±1.430.63±0.42ab1.79±1.551.18±0.71a7.88±3.232.19±0.69ab7.73±3.433.79±2.04a2.49±1.720.96±0.75ab2.41±1.771.33±1.19a注：a表示与治疗前对比，P<0.05;b与对照组对比，P<0.05。
2.3 两组患儿治疗前后认知功能对比
观察组治疗后持续性错误数(13.71±2.11)、非持续性错误数(15.11±2.65)显著低于对照组(P<0.05),WCST总应答数(71.57±9.96)、正确应答数(25.45±0.56)、完全分类数(5.24±0.24)显效多于对照组(P<0.05);见表3。表3 两组认知功能对比(x¯±s,分)
组别时间WCST总应答数持续性错误数非持续性错误数正确应答数完全分类数观察组(n=350)对照组(n=350)治疗前治疗后治疗前治疗后50.44±5.9271.57±9.96*#51.23±4.6562.08±6.24*22.34±3.8613.71±2.11*#22.08±4.0218.51±2.56*22.84±3.7615.11±2.65*#22.68±3.8318.94±3.17*22.24±1.7825.45±0.56*#22.16±1.5824.33±0.48*4.42±0.115.24±0.24*#4.45±0.134.76±0.18*
注：*表示与治疗前对比，P<0.05;#表示与对照组对比，P<0.05。
2.4 两组患儿治疗前后的QOL评分对比
数据显示，治疗后观察组患者的QOL评分比对照组高，差异显著(P<0.05),见表4。
表4 两组患者的QOL评分对比[(x¯±s),分]
组别例数时间QOL评分对照组观察组350350治疗前治疗后治疗前治疗后58.16±5.7568.18±4.37*59.31±5.1282.37±4.96*#
注：与治疗前相比，*P<0.05;与对照组治疗后相比，#P<0.05。

3 讨论

前庭与头的位置相关，在人类的运动、语言、认知、交流、心理等发育中，前庭起到了不可替代的作用[9]。前庭觉在七大感觉系统中占据主导地位，前庭功能的优劣直接影响运动的协调、平衡、姿势控制能力和言语、社交、行为模式等，举例来说，前庭眼反射可以促使眼球运动更加灵活，目光“炯炯有神”,刺激眼球内外斜肌、上下直肌，改善斜视及促进认知水平的发育，使孩子在交流、活动时有目的、有动力；前庭器官可以处理低频声音，使孩子“耳聪目明”,前庭功能好的孩子，听课时注意力集中时间长，不易分心，完成动作协调、流畅等。所以良好的前庭功能发育有赖于头部的稳定与在空间中的调整，对于发育异常的儿童，前庭功能的作用尤为突出，但是这类儿童发育落后，运动能力不足，前庭器官未得到有效刺激，前庭功能发育不良，所以对于严重认知障碍、运动功能障碍的儿童，激活前庭器官，开发前庭功能尤为重要[10]。
前庭觉激活技术是通过采用转板或转椅在特定体位下旋转训练的一种方式，适用于运动功能和认知言语功能障碍、各种脑病所致昏迷、意识障碍以及感觉调节障碍所致的各种行为问题如多动、注意力不集中、学习困难等的儿童。研究显示，观察组治疗后患儿的康复得分(97.01±0.99)分显著高于对照组的(81.04±5.05)分(P<0.05),治疗后观察组患儿行为能力Cormer评分显著低于对照组(P<0.05)。表明前庭觉激活治疗可以有效改善患儿康复效果，提升患儿的行为能力。究其原因，前庭激活训练可直接刺激前庭感受器，激活前庭功能，在对患儿康复治疗的过程中，前庭激活训练针对前庭器官三对半规管进行练习，在适当的刺激下，前庭刺激信息通过与其他感觉信息整合，加工后再加工，然后通过多种途径将信息传递到更高层次的大脑中枢，具有较高的加工水平，甚至形成主观意识，或者通过某些神经通路到达运动核，从而做出特异性和非特异性的功能反应[11]。
此外研究显示，观察组治疗后持续性错误数(13.71±2.11)、非持续性错误数(15.11±2.65)显著低于对照组(P<0.05),WCST总应答数(71.57±9.96)、正确应答数(25.45±0.56)、完全分类数(5.24±0.24)显效多于对照组(P<0.05);治疗后，观察组患者的QOL评分比对照组高，差异显著(P<0.05)。表明前庭觉刺激治疗可有效改善患儿的认知功能与生活质量水平。究其原因，通过前庭激活训练，前庭神经系统可以通过七条神经通路得到改善：前庭眼球运动通路、前庭脊髓通路、前庭小脑通路、前庭网状通路、前庭植物性通路、前庭相互作用通路和前庭皮质通路。最重要的通路是前庭眼球运动通路、前庭脊髓通路和前庭植物通路。前庭眼球运动通路的功能是在头部运动期间保持视力不变并稳定视力[12]。前庭脊髓通路用于稳定身体和保持姿势平衡。前庭觉刺激技术在对患儿治疗的过程中具有无创无痛的特点，且操作简单，可以通过改善前庭功能影响神经、循环、消化等系统的功能，达到对生理的调节作用，改善全身的健康状况，对促进患儿认知功能以及平衡功能的康复均具有重要的意义和作用[13]。且研究中发现[14],实施前庭觉刺激后，患儿的康复得分更高，恢复情况更好，患儿治疗后生活质量更高，说明前庭觉刺激技术在对患儿治疗的过程中，针对前庭器官三对半规管进行练习，在适当的刺激下，前庭神经将刺激信息传递到相应脑干的前庭核和小脑，并将其与其他感觉信息整合和处理，患儿认知功能恢复情况更好，生活质量明显提高，康复治疗的效果更好[15]。

综上所述

综上所述，前庭觉激活技术在儿童康复中具有较高的使用价值，有助于提高康复效果，提升患儿的行为能力与认知功能，改善患儿生活质量，临床可以选择前庭觉激活技术对患儿进行康复治疗。

参考文献
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