多动症患儿的持续反应抑制缺陷与其注意水平、冲动行为的关系

胡静1袁秀珍1李康1胡鑫源2张宏3
(1.河南省长垣市人民医院儿二科,长垣4534002.河南省新乡医学院三全学院3.河南大学第一附属医院儿科)

                
【摘要】：目的 研究多动症（ADHD）患儿的持续反应抑制缺陷与注意水平、冲动行为的关系。方法 选择本院儿科2020年1月～2022年5月134例多动症患儿作为研究对象，均行视觉持续性操作测验（CPT）。比较不同视觉CPT错误率患儿的中文版注意缺陷多动症障碍父母评定量表第4版（SNAP-IV）、Conners儿童行为父母问卷。结果 134例患儿中视觉CPT错误率≤10%者35例，11%～30%者64例，>30%者35例。错误率≤10%组的注意缺陷分量表、多动/冲动分量表评分及SNAP-IV总分均显著低于错误率11%～30%组和错误率>30%组，差异有统计学意义（P<0.05）。错误率≤10%组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动指数评分均显著低于错误率11%～30%组和错误率>30%组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组的焦虑评分无统计学意义的差异（P>0.05）。经Pearson直线相关法分析，多动症患儿的持续反应抑制缺陷与注意水平呈负相关，与冲动行为呈正相关（P<0.05）。结论 多动症患儿的持续反应抑制缺陷越严重，其注意水平越差，冲动行为越明显。
【关键词】：多动症反应抑制缺陷注意水平冲动行为
中图分类号：R749.94文献标识码：A文章编号：1673-2952(2023)02-0261-04

基金:开封市科技发展计划项目（编号：1903059）
作者简介:胡静（1969.01-），女，河南长垣人，本科，副主任医师，研究方向：儿科临床。

前言

多动症又称注意缺陷运动障碍（ADHD），是儿童期常见的神经发育障碍疾病，对儿童的学习、记忆，认知行为与人格塑造均会产生严重影响，部分病例甚至会持续到成年期[1]。反应抑制缺陷是ADHD的核心缺陷，可致患儿注意力不集中、活动过多、唤醒不足，并伴随学习困难、情绪不稳等[2]。这既不利于大脑对语言工作记忆、非语言工作记忆的传递与加工，也会引起目标相关行为、自我导向行为的减少，进一步导致ADHD患儿无法对无关信息进行有效抑制，不能分解组合适当行为[3]。反应抑制分为优势反应抑制、持续反应抑制、干扰反应抑制，其中，持续性反应抑制对提高患儿的自控能力至关重要。基于此，本文对ADHD患儿持续反应抑制缺陷与注意水平、冲动行为的关系进行分析，为临床诊疗提供思路。

1 资料和方法

1.1 一般资料
选择本院儿科2020年1月～2022年5月134例多动症患儿作为研究对象。男72例，女62例；年龄4～13岁，平均（8.23±1.74）岁；病程7个月～8年，平均（4.25±1.26）年。（1）纳入标准：患儿年龄≤14岁，监护人均签署知情同意书；12岁以前发病，注意障碍、情绪冲动、活动过多等症状持续6个月以上等，符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第5版（DSM-5)ADHD诊断标准[4]；无激素、镇静催眠等药物滥用史；经本院伦理委员会审核批准。（2）排除标准：存在神经系统病变或抑郁症、自闭症等精神疾病；患有佝偻病、矮小症等其他生长发育异常疾病；心、脑、肝、肾等重要组织器官功能严重减退。
1.2 研究方法
对患儿进行视觉持续性操作测验（CPT）。多个相似图形随机在屏幕上出现，出现目标刺激时进行按键反应，间隔10s～30s，随机出现停止信号，停止正在进行的按键反应。测验前可进行少量练习，以方便患儿熟悉操作流程，练习结果不纳入统计。正式测验共140个试次，停止信号出现频率为25%，以错误率作为持续反应抑制缺陷程度的评价指标。
1.3 观察指标
(1）中文版注意缺陷多动症障碍父母评定量表第4版（SNAP-IV）：对注意缺陷和多动/冲动症状进行评价，包括“无法专注细节部分，或在做作业、其他活动时出现粗心的错误”等18项，采取0、1、2、3分计分法。其中1～9项为注意缺陷分量表，10～18项为多动/冲动分量表，得分越高，注意水平越低。（2)Conners儿童行为父母问卷：对患儿冲动行为进行调查，包括某种小动作、对大人粗鲁无礼等48个条目，采取0、1、2、3分计分法，将其归纳为品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6个因子，因子分高于1.5提示异常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理；式录入计量资料，用t检验；相关性用Pearson直线相关法分析；检验水准：P<0.05示结果有统计学意义。

2 结果

2.1 分组及SNAP-IV比较
134例患儿中视觉CPT错误率≤10%者35例，11%～30%者64例，>30%者35例。错误率≤10%组的注意缺陷分量表、多动/冲动分量表评分及SNAP-IV总分均显著低于错误率11%～30%组和错误率>30%组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 三组SNAP-IV比较
注：错误率≤10%组与错误率11%～30%组比较，①P<0.05；错误率11%～30%组与错误率>30%组比较，②P<0.05；错误率≤10%组与错误率>30%组比较，③P<0.05。
2.2 三组Conners儿童行为父母问卷比较
错误率≤10%组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动指数评分均显著低于错误率11%～30%组和错误率>30%组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 ADHD患儿的持续反应抑制缺陷与注意水平、冲动行为的相关性分析
表2 三组Conners儿童行为父母问卷比较
注：错误率≤10%组与错误率11%～30%组比较，①P<0.05；错误率11%～30%组与错误率>30%组比较，②P<0.05；错误率≤10%组与错误率>30%组比较，③P<0.05。
经Pearson直线相关法分析，ADHD患儿的持续反应抑制缺陷与注意水平呈负相关，与冲动行为呈正相关（P<0.05），见表3。
表3 ADHD患儿的持续反应抑制缺陷与注意水平、冲动行为的相关性分析

3 讨论

反应抑制主要是指大脑对某一信息或刺激进行加工时，为实现目标，对其他无关信息或刺激进行抑制的过程[5]。反应抑制主要包括了工作记忆、情绪与动机的自我控制、行为重组，其中工作记忆又分为语言与非语言，而ADHD患儿的工作记忆往往较正常儿童落后，对抽象概念、语言顺序的理解，或在回忆细节时，更易出现错误或遗漏[6]。视觉CPT是测试受试者视觉注意力及冲动性、反应能力的常用方式。本文研究中，视觉CPT错误率<10%者仅有35例，可见大多ADHD患儿均存在持续性反应抑制缺陷。但相比错误率11%～30%组与错误率>30%组，错误率<10%的注意缺陷分量表、多动/冲动分量表评分及SNAP-IV总分又显著较低。这说明，ADHD患儿的持续性反应抑制缺陷越严重，注意水平越低。这类患儿常会在日常生活和学习中出现注意力不集中，且易被外界刺激吸引而做出多动/冲动行为。同时，大量研究表明，ADHD患儿的行为不分场合，冲动任性，常会出现攻击他人、不遵守课堂纪律的情况，且对周围环境的适应能力差[7]。因而，大部分ADHD患儿都会存在不同程度的品行、学习、心理等问题。
抑制功能是非常重要，也是最基本的认知功能，是进行所有认知加工与学习的前提，当机体抑制对某一刺激的自发反应，以延迟决定采取何种反应，并保护这一延迟时期，从而防止干扰事件的打断，就可促进自我指导行为的产生[8]。而持续反应抑制缺陷的进展，除了会导致自我指导行为的下降，也会影响患儿不能对视觉化的信息进行良好的模拟加工，进而不能正确或完整接收、利用认知资源，不能对事物做出正确的判断，并会使得重组后的行为出现混乱与不连续的情况[9]。另一方面，持续反应抑制的缺陷，也会使得患儿难以忍受对强化物的期待，而且会因为大脑中时常浮现强化物而分心，过分寻求即时强化，常常不能做出更多的思考，喜欢从周围环境中寻找刺激来满足需要[10]。这也是ADHD患儿冲动与注意力维持困难的原因。错误率>30%组的品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动指数评分均显著高于其余两组，这说明患儿的冲动行为会随着持续反应抑制缺陷的加重而加重。
综上所述，多动症患儿的持续反应抑制缺陷越严重，其注意水平越差，冲动行为越明显。但本文也有不足之处，即没有与正常儿童的注意水平、冲动行为进行比较，后续研究要补充正常对照组。

参考文献
[1]汤路瀚，韩煜昉，余鸽，等.多动症儿童持续反应抑制与注意缺陷冲动行为障碍的关系[J].中国学校卫生，2020,41(5):736-738,743.
[2]陈书玲，王恩国.注意缺陷多动障碍儿童的反应抑制特点[J].心理学进展，2020,10(5):536-541.
[3]李正华，梁彩玲，姜书琴，等.药物联合心理治疗对多动症患儿的效果观察[J].国际精神病学杂志，2021,48(3):419-422.
[4]美国精神医学学会，张道龙.精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）[M].北京：北京大学医学出版社，2015:55-57.
[5]吴遥，胡治国，刘宏艳.注意缺陷多动障碍患者的情绪调节异常及其机制[J].中华行为医学与脑科学杂志，2020,29(1):84-88.
[6]江茜茜，刘丽，季海峰，等.注意缺陷多动障碍共病破坏性、冲动控制及品行障碍的反应抑制和情绪反应[J].南方医科大学学报，2019,39(1):30-34.
[7]丁强，孙锦华.脑电生物反馈治疗注意缺陷多动障碍患儿疗效与学习的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2019,28(3):235-239.
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[10]岳鑫鑫，王天姿，姚贵忠，等.注意缺陷多动障碍共病阅读障碍的治疗方法研究进展[J].中华精神科杂志，2019,52(1):98-101.