【针灸推拿】小儿推拿结合针刺治疗自闭症临床研究

刘建邦 1，张雅菁 1，罗桂青2，李磊 21. 

庆钰堂中医诊所， 香港 999077； 2. 香港大学中医药学院， 香港 999077

［摘要 ］ 目的 ： 通过小儿推拿结合针刺与单纯针刺两种方法治疗小儿自闭症的前瞻性对照研究，观察小儿推拿治疗小儿自闭症的临床疗效。方法： 将 60 例自闭症患儿随机分为 2 组各 30 例，治疗组采用小儿推拿疗法结合针刺疗法，对照组予以单纯针刺治疗。2 组均每周治疗 2 次，共治疗 30 次。结果： 在研究过程中，治疗组脱落 2 例，实际完成 28 例；对照组脱落5 例，实际完成25 例。孤独症行为量表 （ABC） 五种因子 （感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理） 治疗前后比较，治疗组除了语言因子差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；其余各因子差异均有统计学意义 （P ＜ 0.01，P ＜ 0.05）。对照组除了感觉因子差异无统计学意义 （P ＞0.05）；其余各因子差异均有统计学意义 （P ＜ 0.01）。提示治疗组与对照组均能不同程度地改善患儿的感觉、交往、躯体运动、语言和生活自理等五个方面。而 2 组五种因子治疗前后差值比较，除感觉因子差异有统计学意义 （P ＜ 0.05） 外，其他各因子差异均无统计学意义 （P ＞ 0.05）。2 组 ABC 量表总分组内治疗前后比较，差异均有统计学意义 （P ＜ 0.01），提示 2 组治疗方法均有效。2 组 ABC 量表总分治疗前后差值比较，差异有统计学意义 （P ＜ 0.01），提示治疗组疗效优于对照组。总有效率治疗组 100%，对照组 96.0%。2 组比较，差异无统计学意义 （P > 0.05）。结论： 小儿推拿结合针刺疗法总体疗效良好，治疗后 ABC 量表总分的改善优于单纯针刺，总体有效率亦较单纯针刺为优，提示小儿推拿疗法与针刺疗法结合应用可以提高疗效，提示小儿推拿疗法对于治疗儿童自闭症具有可信的临床价值。

［关键词 ］ 自闭症；小儿推拿；针刺疗法；孤独症行为量表 （ABC）；临床疗效

［中图分类号 ］ R729 

［文献标志码 ］ A 

［文章编号 ］ 0256-7415 （2017） 08-0122-04

DOI： 10.13457/j.cnki.jncm.2017.08.038

［ 作者简介］ 刘建邦 （1976-），男，针灸硕士，注册中医师，研究方向：小儿推拿、筋伤、儿童脑病临床工作。

［ 通讯作者］ 李磊，E-mail：llie@hku.hk。

自闭症(Autism)， 又称孤独症， 属儿童广泛性发育障碍中最常见的一种证型。 表现为极其孤独， 无法似正常儿童一样，与周围的人建立关系， 如同处于隔离的环境当中。 他们的语言发育异常或完全无语言， 不寻求或排斥拥抱， 并且与他人无眼神接触， 游戏活动简单重复， 行为刻板。 本研究以针刺治疗为基础， 加用小儿推拿疗法， 并与单纯针刺疗法进行比较， 观察小儿推拿疗法治疗儿童自闭症的临床疗效。 为推广小儿推拿疗法治疗儿童自闭症提供临床依据， 使患儿家长有更多的医疗选择， 做到早期干预、 早期治疗， 从而提高自闭症患儿治疗的有效率。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根 据美国婴幼儿自闭症(DSM- Ⅳ)诊 断标准[1]，以(1)(2)(3)中具备 6 项， 其中(1)中至少具备 2 项， (2)(3)中至少各具备 1 项为诊断标准。 (1)社会交往障碍： ①非语言性交流行为明显缺损，

例如： 眼神、 面部表情、 体态及手势等； ②与同龄儿童之间缺乏应有的同伴关系； ③缺乏自发地寻求与其他人分享快乐或成绩的机会(如不会显示、 携带或指出感兴趣的物品)； ④缺乏社交性与情感交流。 (2)语言交流障碍： ①口头语言发育延迟或缺乏(不伴有其他方式来代替或补偿， 例如手势或体态)； ②虽有一定语言能力， 但不能主动开始或维持交谈； ③刻板、 重复说一些语句或奇怪的句子； ④不能向同龄儿童一样自发性扮演角色游戏。 (3)重复刻板行为： ①非常专注于一种或几种刻板局限的兴趣； ②固执地坚持没有特殊实际意义的日常生活或仪式动作； ③重复刻板的特殊姿势或动作(例如， 拍打或扭动手或手指， 或身体的复杂动作)； ④长时间对物体的部件感兴趣。 (4)在社会交往， 运用社交语言， 象征性或想象性等三方面至少有一个方面功能异常或延迟， 并且在 3岁前出现。 (5)排除 Rett 综合征和婴儿痴呆。

1.2 纳入标准 符合上述诊断标准者 ； 年 龄 ＜8 岁 者 ； 自愿加入本研究， 并能坚持针刺、 推拿治疗， 每周 2 次， 共 30 次(约 4 月)者。

1.3 排除标准 不符合上述诊 断标准者 ； 合并有精神分裂症 、As pe rge r 综合征 、 He lle r 综合征 、 Re tt 综合征 、 选择性缄默 、儿童抑郁症等。

1.4 剔除标准 纳入后未按研究 方案完成治疗的病例 ， 即不能每周治疗 2 次， 或治疗中断 1 周及以上， 或不足 1 疗程者。

1.5 脱落标准 针刺治疗中发生 严重不良事件的受试者 ；

或推拿治疗中患儿严重哭闹， 无法配合治疗； 或研究中自行退出者。

1.6 一般资料 观 察病例为 2013 年 3 —7 月于香港庆钰堂中医诊所就诊， 年龄 2～8 岁的自闭症患儿， 共 60 例。 在患儿家长同意的前提下， 将 60 例患儿随机分为 2 组各 30 例。 治疗组在研究过程中脱落 2 例， 实际完成 28 例。 对照组 30 例，其中在研究过程中脱落 5， 实际完成 25 例。 治疗组 28 例，男 22 例， 女 6 例； 平均年龄(4.04±1.47)岁； 孤独症行为量表(ABC) 总 分 轻 (64 ～76 分 )6 例 ， 中 (77 ～101 分 )11 例 ， 重(102～158 分)11 例 。 对 照组 25 例 ， 男 21 例 ， 女 4 例 ； 平 均年 龄(4.45±1.23)岁 ； ABC 量 表 总 分 轻 (64 ～76 分 )7 例 ， 中(77 ～101 分 )9 例 ， 重 (102 ～158 分 )9 例 。 2 组患儿性别 、 年龄、 治疗前 ABC 量表总分及五个因子评分经统计学处理， 

差异均无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用单纯针刺治疗 。 针 刺疗法 ： 取穴为百会 、神庭、 脑户、 四神聪、 印堂、 神门、 劳宫、 内关、 合谷、 太冲、 三阴交、 涌泉、 足三里。 选用 0.30 mm×25 mm 不锈钢毫针， 常规针刺， 留针 60 min。

2.2 治疗组 在对照组治疗方 案的基础上加用小儿推拿疗法 。先进行小儿推拿治疗， 再进行针刺治疗。 ①推拿疗法： 操作前先涂适量百适达婴儿润肤油于皮肤上。 取穴及手法操作为开天门 50 次、 推坎宫 50 次、 揉哑门 50 次、 拿五经 3～5 次、 扫散双颞部 30 次、 揉太阳 30 次、 揉耳后高骨 50 次、 揉风池50 次 、 摩 腹 100 次 、 揉 天 枢 50 次 、 揉 关 元 50 次 、 补 脾 经300 次 、 补 肾经 100 次 、 揉 外劳宫 100 次 、 揉 板 门 100 次 、大推三关 100 次、 按揉足三里 50 次、 捏脊 9 次、 擦腰骶100次。 ②针刺疗法同对照组， 取穴、 操作方法与治疗次数均同。2 组均每周治疗 2 次， 共治疗 30 次。

表 2 2 组临床疗效比较 例(%)

组 别治疗组对照组n2825

显效26(92.9)23(92.0)

有效2(7.1)1(4.0)

无效01(4.0)

总有效率(%)10096.0

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用杨晓玲修订的孤独症行为量表 (ABC)[2]评定疗效。 该量表为孤独症症状筛查工具， 由家长填写完成， 包括 感 觉 、 交 往 、 躯 体 运 动 、 语 言 、 生 活 自 理 5 个 因 子 共 57项 问 题 。 每 项 按 1、 2、 3、 4 四 级 评 分 ， 全 量 表 总 分 为 158分： 总分＜31 分为正常； 31～52 分为可疑； 53 分为孤独症的 辅 助 诊 断 分 ； 67 分 可 确 诊 。 其 总 分 分 数 划 分 区 间 分 别 为32～63 分 、 64～76 分 、 77～101 分 、 102 ～158 分 ， 分数越高， 孤独症行为越重。

3.2 统计学方法 应用 SPSS21 软件包进行 t 检验统计分析。4 疗效标准与治疗结果4.1 疗效标准 根据 ABC 总分分值判定疗效 。 显效 ： 在原有分值基础上， 降低 2 个或 2 个以上总分区间； 有效： 在原有分值基础上， 降低 1 个总分区间； 无效： 在原有分值基础上，未能降低或提高 1 个或 1 个以上总分区间。

4.2 2 组治疗前后 ABC 量表变化情况比较 见表 1。 ABC 量表五种因子(感觉、 交往、 躯体运动、 语言、 生活自理)治疗前后比较， 治疗组除了语言因子差异无统计学意义(P＞0.05)； 其余各因子差异均有统计学意义(P＜0.01， P＜0.05)。 对照组除了感觉因子差异无统计学意义(P＞0.05)； 其余各因子差异均有统计学意义(P＜0.01)。 提示治疗组与对照组均能不同程度地改善患儿的感觉、交往、 躯体运动、 语言和生活自理等五个方面。而 2 组五种因子治疗前后差值比较， 除感觉因子差异有统计学意义(P＜0.05)外， 其他各因子差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示治疗组在改善感觉因素方面优于对照组。 2 组 ABC 量表总分组内治疗前后比较， 差异均有统计学意义(P＜0.01)， 提示2 组治疗方法均有效 。 2 组 ABC 量表总分治疗前后差值比较 ，差异有统计学意义(P＜0.01)， 提示治疗组疗效优于对照组。

表 1 2 组治疗前后ABC 量表变化情况比较(x±s) 分

4.3 2 组临床疗效比较 见表 2。 总有效率治疗组 100% ， 对照组 96.0% ， 2 组比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。5 讨论自闭症的治疗原则是以早期发现， 早期干预与治疗为主。因婴幼儿时期大脑的神经系统可塑性大。 早期神经系统的发育是通过神经网络的适应性“ 剪修而形成， 有赖于感知觉系统与刺激间的动态平衡作用[3]。 婴幼儿神经细胞的分化在 3 岁时基本就已完成， 突触连接在 3 岁时则完成 80% ， 大脑各叶也依次逐渐成熟[4]。 研究亦证实脑细胞在妊娠 3 月至出生后 1 岁时为增殖期， 此期脑的结构和功能具有更佳可塑性。 因此， 寻求能符合早期干预、 早期治疗， 并且安全又有效的治疗方法是目前所努力的方向。通过本次的临床研究结果将 2 组 ABC 评分量表进行综合分析后， 我们发现， 2 组治疗后都有显著疗效， ABC 量表总分明显降低， 自闭症患儿的感觉、 交往、 运动、 语言和行为等五个方面都有不同程度的改善，但治疗组更优于对照组， 提示小儿推拿疗法结合针刺疗法的疗效优于单纯针刺疗法， 证实小儿推拿确实有助于儿童自闭症症状的改善。 其机理主要是推拿能给婴儿带来感觉上的刺激。 皮肤是人体最大的感觉器官， 包含痛觉、 温度觉、 触觉感受器， 与内脏各器官之间及中枢神经系统有着密切关系。 通过推拿按摩可以将机体感受的刺激通过传入神经传进中枢， 在婴儿大脑形成反射， 使大脑对冲动进行分析、 判断， 而做出相应的反应， 从而刺激脑的神经组织发育[5]。 藉由早期神经网络的适应性“ 剪修” 特性， 在适度的刺激下， 可预防或纠正异常的神经发育。 由于小儿推拿疗法安全， 无毒副作用， 无疼痛感， 相较于针刺疗法， 更易于被患儿家长接受， 因此， 笔者认为小儿推拿疗法治疗儿童自闭症确实具有可信的临床价值， 值得应用与推广。

［ 参考文献］[1] 黄明生 ， 刘协和．精神疾病诊疗手册[M]．北京 ： 人民卫生出版社， 2010： 597- 598．

[2] 杨晓玲 ， 贾美香．孤独症行为量表测试报告 [J ]．中国心理卫生杂志， 1993， 7(6)： 279- 280．

[3] 静进．儿童孤独症的早期诊断和早期干预治疗 [J ]．中国儿童保健杂志， 2007， 15(5)： 453- 454．

[4] 静进．小儿心理与心理行为疾病[M]．广州 ： 广东科技出版社， 2005： 29．

[5] 俞 萍 ． 婴 儿 抚 触 对 早 产 儿 生 长 发 育 及 神 经 发 育 的 影响 [J]．中外妇儿健康， 2011， 19(6)： 154- 155.