【针灸综述】针刺治疗儿童孤独症的文献研究

欧阳俊辉1陈恬恬1马丙祥2*

（1 河南中医学院硕士研究生2013级，郑州 450000；2 河南中医学院第一附属医院儿科，郑州 450000)

摘 要： 目的 评价并总结针刺治疗孤独症的临床试验文献。方法 通过机检全面收集近10年来针刺治疗孤独症的临床治疗文献，按照中国循证医学中心推荐的标准，分析评价每一篇文献。结果 缺乏高质量的临床治疗试验文献，针刺取穴和针刺方法种类迥异，无确定的选穴原则。结论 针刺治疗孤独症疗效真实可靠，治疗规范有待进一步完善。

关键词： 儿童孤独症；针刺疗法；文献研究；郁证

孤独症谱系障碍 ( ASD，Autism Spectrum Disor－der) 是一种起始于婴幼儿的严重生物缺陷性精神障碍疾病，以社会交往障碍，语言障碍和刻板行为为特征，严重危害儿童身心发育。全球ASD 的患病率为1/150[1]，粗略估计，我国孤独症儿童约有10万人[2]，男、女比率为4~6∶1，近年来发病率呈上升趋势。目前孤独症的治疗主要以综合训练为主，同时中药及针灸疗法的疗效也较为显著。本文对近年来针刺治疗儿童孤独症的文献进行整理、分析，为针刺治疗儿童孤独症提供可靠的临床依据。

1 文献的检索

主要来源于机检，选择中国知网 ( CNKI) 、维普中文期刊数据库、万方数据库，以“自闭症”or“孤独症”and“针刺”为检索词，检索10 年间针刺治疗文献共30篇，其中学位论文3篇，期刊论文27篇。2 文献分析2.1 基本情况分析 文献中共涉及孤独症患儿1493名，其中男性患儿1202例，女性患儿291例，男女比例为4.1∶1，年龄分布在2~14岁之间。2.2 文献质量统计结果 检索到文献中有10篇采用了随机分组的方法，其中2篇描述随机的方法，分别按就诊序号 （随机排列表）分组[3]和入院顺序 （奇偶数）分组[4]。有17 篇文献采用了对照方法。样本量在60例以上的有8篇文献，但均未描述样本量的估算。

2.3 诊断标准 明确指出西医诊断标准的文献有24篇，但不统一，而其中较多参考的是美国精神病学会诊断量表( DSM－Ⅳ) ，有 12篇；有6 篇参考的是 《中国精神障碍分类与诊断标准》 第 3 版 ( CCDM－3)；有6篇参考世界卫生组织 （国际疾病分类） 第10 版诊断标准 ( ICD－10)。2.4 疗效判定标准 有27 篇文献明确指出疗效评价的标准，但无统一规范的标准。其中有14篇文献采用儿童孤独症评定量表 (CARS) 的减分率评定疗效; 有4篇参考的孤独症行为检查表 （ABC），有3篇文献采用儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表-中文修订版 （C-PEP）；有3篇文献根据临床症状评定疗效；有2篇参考的是S-S语言发育迟缓检查[5-6]，其他有参考自闭症儿童发展评定量表[7]、克氏孤独症行为量表评分[8]、DST智商[9]各有1 篇。

2.5 中医辨证施治 检索到的30篇文献中仅有8篇文献具体到中医辨证取穴，其中4篇文献分为4种证型，有肝郁气滞型、心肝火旺型、痰迷心窍型及肾精亏虚型[10]，且均没有频数分布的分析，有1篇文献涉及到肝肾亏虚证[11]。总而言之，孤独症病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切联系[12]，病机有虚、有实或虚实夹杂。

2.6 针刺疗法 儿童孤独症的针刺治疗多以头皮针为主，所选取的穴位、针刺方法及疗程不尽相同，缺少统一的原则。单纯头皮针取穴9篇，单纯体针取穴2篇，头针+体针取穴18 篇，且有1篇应用舌针加综合训练治疗儿童孤独症。采用 SPSS 19.0 中频数分析对文献中选取的穴位进行统计分析。

2.6.1 头针分析 文献中所取穴位频数分析，见表1。四神针位于巅顶，可使经气汇于巅顶，填髓健脑。智三针之神庭及本神穴为神气所聚之处，位居额部，额叶之所居，可提高注意力。脑三针之脑户和双侧脑及颞上三针位于头之两侧，可以升发阳气、鼓舞气血运行，以改善局部的大脑供血及代谢。定神针有调和阴阳畅达气机之用。风池为足少阳经穴，其经别“散之上肝，贯心”，心主神明，故有醒脑开窍之功。额五针、言语二区、言语三区、情感区、额区、颞区、枕区、枕下区及顶区均为对相应神经机能损害有治疗作用的区域，通过对这些穴区的刺激，改善了局部脑组织的血供，从而促进神经细胞功能恢复。

2.6.2 体针分析 文献中穴位频数分析见表2。手三针：外关可行头侧部之气血；曲池、合谷均属手阳明大肠经，阳明经多气多血，有涵养气血的作用。手智针：内关通于阴维脉，阴维为病苦心痛，心主血脉、藏神，有宁心安神之功；劳宫，有清心开窍，宁心安神之效；神门，能益气、宁心、安神。足三针：足三里具有调气血之功；三阴交为足三阴经气血交会处；太冲能疏肝理气，养肝柔肝；足智针：涌泉穴既可协调阴阳，安神开窍，又可滋水涵木，潜阳熄风。舌三针：廉泉可清痰火，疏经络。金津及玉液位于舌根，可直接刺激舌咽神经，反射性引起大脑皮层语言中枢的兴奋；中脘：中脘是手太阳、手少阳、足阳明三经与任脉的交会穴，此三经脉络于心，而心主神志，故中脘可治疗神志病。关元：关元位于元气交会之处，可培补元气。

2.6.3 针刺手法及疗程 文献中针刺手法各不相同，有主张平补平泻手法，有主张补虚泻实手法，留针时间介于30～60 min 之间，每周5~6次，2~4个月为1疗程；唐强[13]等报道治疗组按于氏头穴七区划分法选区，进行丛刺长留针，刺入深约10~15 mm，留针6~8 h，结果指出头穴丛刺结合康复训练对中度儿童自闭症疗效显著。

2.6.4 其他特殊针刺 薄智云[14]报道采用腹针治疗孤独症，取穴大横、右上风湿点、气海、关元、阴都、中脘，治疗后症状明显好转。赵伊黎[15]等应用耳穴贴压配合头针治疗儿童孤独症，选取肝、肾、心、脑点等穴，结果显示其语言、交往、感觉、动作技能及生活自理能力有较好的改善。李玲[16]等报道舌针加综合干预治疗孤独症，舌针主穴取脑中穴、脑枢穴、脑源穴、襞中、心穴，毫针快速点刺提插或捻转，结果显示治疗组在模仿、手眼协调、认知理解及表达分数上较对照组进步明显。舌针能促进大脑相应部位葡萄糖代谢，从而改善脑功能[17]。Chan[18]等报道七星针治疗孤独症，通过叩刺头枕部及背部脊柱两旁皮肤，结果显示治疗组的语言及社交能力明显改善。

3 讨论

近年来，针刺治疗儿童孤独症得到广泛的应用，其具有副作用少、简便廉验、方法多样、治疗依从性好的优势，且取得的临床疗效亦有目共赌。但是也存在很多问题：1) 多中心大样本的对照性文献缺乏，且多为临床经验的报道，文献质量总体不高；2) 疾病的诊断标准、疗效评价标准不统一，影响各方法之间的疗效比较；3) 针刺的选穴、行针方法及疗程尚缺少统一的原则及标准；4) 中医特色不突出，缺乏中医证候相关的疗效评定标准及辨证论治的论述；5) 针灸治疗孤独症实验机理方面的研究仍然匮乏。总之，随着对孤独症认识的加深及对其治疗方法的不断探索，针刺治疗孤独症的疗效得到广泛认可，但我们仍需不断提高临床研究的质量，进一步研究其实验机理，让针刺疗法治疗儿童孤独症更具信服力。

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