【中医临床】中药治疗儿童自闭症 30 例临床疗效观察

曲秀君　曹建英

【摘要】　目的　观察中药治疗儿童自闭症的临床疗效。方法　60 例自闭症患儿 , 随机分成对照组与观察组 , 每组 30 例。对照组采用常规干预训练 , 观察组在对照组基础上采用引火汤加味治疗。比较两组患儿临床治疗效果及治疗前后儿童孤独症评定量表 (CARS) 评分。结果　治疗前 , 两组患儿 CARS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ；治疗后 ,  两组患儿 CARS 评分均低于治疗前 ,  且观察组患儿(31.2±4.0) 分显著低于对照组的 (37.5±5.0) 分 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组患儿治疗总有效率90.0% 高于对照组的 60.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论　中药引火汤治疗儿童自闭症效果理想 , 值得肯定。

【关键词】　中药 ；引火汤 ；儿童自闭症 ；临床疗效

DOI ：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2019.17.061作者单位 ：261011　潍坊市妇幼保健院

通讯作者 ：曹建英

儿童自闭症多发于 3 岁之前 , 属于广泛性发育障碍疾病类型 , 患儿主要表现为行为刻板、语言障碍、社交缺陷等［1］。迄今为止 , 儿童自闭症的发病机理尚未完全清楚 , 且尚无特效治疗药物 , 严重影响患儿及患儿家庭的日常生活。本文对中药治疗儿童自闭症的临床疗效进行研究 , 现报告如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　选取 2018 年 1~7 月本院收治的 60 例自闭症患儿 , 随机分成对照组与观察组 , 每组 30 例。观察组中男18 例 , 女 12 例 ；年龄 3~13 岁 , 平均年龄 (6.2±2.5) 岁 ；病程 0.7~7.9 年 ,  平均病程 (3.7±1.6) 年。对照组男 18 例 ,  女12 例；年龄 3~12 岁 , 平均年龄 (6.1±2.1) 岁 , 病程 0.7~8.1 年 , 平均病程 (2.2±2.0) 个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。纳入标准 ：①患儿均与《精神障碍诊断与统计手册》中关于中儿童自闭症相关诊断标准吻合［2］；②患儿年龄均 <14 岁 , 且有明确的刻板动作；③患儿家属均同意参与本次研究。排除标准：①无法配合中药治疗者 ；②接受其他治疗者以及家属不配合者。

1. 2　方法

1. 2. 1　对照组　采用常规干预训练 , 15 d 为 1 个疗程 , 共3 个疗程。由专门的护理人员严格按照自闭症评估量表全面评估患儿发育水平以及心理状况 , 并结合具体结果制定一对一训练课程 , 主要包括奖励与惩罚治疗、示范练习、锁链法、放松疗法、暂时隔离法等行为治疗方式以及结构化教育。结构化教育可从视觉结构及简单分类、学习空间与不同活动组成的环境结构两方面入手。

1. 2. 2　观察组　在对照组基础上加用引火汤加味治疗 , 基本药方 ：熟地黄 60 g, 天冬 30 g, 茯苓 30 g, 巴戟天 15 g, 麦冬 15 g,  五味子 10 g,  紫油桂 6 g,  水煎服 , 1 剂 /d, 15 剂为1 个疗程 , 共治疗 3 个疗程。对于睡前兴奋、夜间烦躁者 加用炙甘草 30 g, 白芍 30 g；对于大便羊屎状、喜凉、口干者 , 加用石膏 30 g ；对于刻板动作多、多动、烦躁者 , 加用乌梅15 g ；对于大便稀烂、手足冰凉者 , 加用蒸附片 10 g。

1. 3　观察指标与判定标准　①比较两组患儿治疗前后 CARS评分。采用 CARS 评估患儿自闭症病情。CARS 由躯体运动能力、人际关系、情感反应、语言交流、环境变化适应性等15 个维度组成。CARS 评分标准：严重异常：4 分；中度异常：3 分 ；轻度异常 ：2 分 ；与年龄相当 ：1 分。自闭症严重程度判定标准：轻度自闭症：30~35 分；中度自闭症：36~41 分；重度自闭症 ：≥ 42 分［3］。②比较两组患儿治疗效果。疗效判定标准 ：显效 ：CARS 评分减少 >10 分 ；有效 ：CARS 总评分减少 5~10 分 ；无效 ：CARS 评分减少 <5 分［4］。总有效率 =( 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。

1. 4　统计学方法　采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2　结果

2. 1　两组患儿治疗前后 CARS 评分比　治疗前 , 两组 CARS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ；治疗后 ,  两组患儿CARS 评分均低于治疗前 , 且观察组患儿 (31.2±4.0) 分显著低于对照组的(37.5±5.0)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表 1　两组患儿治疗前后 CARS 评分比较 ( x-±s, 分 )组别 例数 治疗前 治疗后

观察组 30 40.8±5.9 31.2±4.0ab

对照组 30 40.5±6.2 37.5±5.0at 

0.191 5.389P >0.05 <0.05注 ：与治疗前比较 , aP<0.05 ；与对照组比较 , bP<0.05

2. 2　两组患儿治疗效果比较　观察组患儿治疗总有效率为90.0%, 高于对照组的 60.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。

表 2　两组患儿治疗效果比较 (n, %)

组别 例数 显效 有效 无效 总有效率

观察组 30 14 13 3 90.0a

对照组 30 8 10 12 60.0

χ27.200

P <0.05注 ：与对照组比较 , aP<0.05

3　讨论

自闭症在全球范围内都属于疑难杂症 , 尚无特效治疗药物。当前 , 国外对本病治疗主要采用结构化教育、行为疗法以及人际关系发展干预的形式 , 通过正强化的方式积极纠正患儿不合理行为 , 帮助患儿理解训练内容、教育以及环境 , 使患儿在积极学习语言交流的同时纠正不良情绪、刻板行为以及重复行为 , 干预训练能够起到一定效果。但也有学者认为 , 干预训练无法从根本上激发患儿的主动行为以及改善患儿各项症状指标 , 且会在一定程度上剥夺了患儿的主体性［5］。我国中医主张 , 自闭症属于“童昏”、“五迟”等范畴 , 该病病灶在脑部 , 与肾脏、肝脏以及心脏等有直接关系［6］。肾气亏虚、心窍不通、肝失条达是该病的主要发病机理。吕英教授在此发病机理的基础上 , 提出了护先天肾气这一治疗根本 , 通过引火汤加味治疗方式达到益火之原功效。引火汤属于中医《辨证奇闻》中的经典药方 , 熟地黄滋水填精 ；五味子、天冬和麦冬滋肺 , 水旺治火 ；茯苓补土 ；五味子酸敛 , 巴戟天水火并补 ；紫油桂导龙归海 ；上药合用 , 有共奏补先天肾气、滋真阴、引火归元之功效。《幼科要略》中明确指出：襁褓小儿为纯阳体制 , 很容易出现热病。故而 , 对于儿童自闭症患儿应从阳化热 , 一旦患儿出现睡前兴奋、夜间烦躁等龙火上燔等症状需及时使用芍药甘草汤 ；患儿出现大便羊屎状、口干等阳明经热证 , 需加用石膏［7, 8］。本文研究结果显示 , 治疗后 , 观察组 CARS 评分 (31.2±4.0) 分显著低于对照组的 (37.5±5.0) 分 ,  差异有统计学意义 (P<0.05)。观察组治疗总有效率为 90.0% 高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。提示中药治疗儿童自闭症具有显著效果。综上所述 , 中药治疗儿童自闭症效果显著 , 能显著改善患儿自闭症症状 , 提高整体疗效 , 值得肯定。但本文也存在一定问题 , 例如观察周期短、样本量少 , 无法绝对保证患儿依从性等 , 今后还需要开展关于中药治疗儿童自闭症的大样本研究。

参 考 文 献

［1］  吕贤蕊 , 樊华 , 李巧莲 , 等 . 基于中医五行理论的推拿针灸联合治疗自闭症患儿的临床效果 . 世界中医药 , 2018, 13(7):1731-1735. 

［2］  邓丽娟 , 张铮 , 杨倩 , 等 . 自闭症治疗药物的中国专利状况分析 . 中国当代医药 , 2018, 25(24):26-29. 

［3］  巴宗韬 , 马新平 , 王佳哲 , 等 . 毫针速刺法结合火针治疗自闭症疗效观察 . 上海针灸杂志 , 2018, 37(11):1269-1272. 

［4］  高颖萍 . 靳三针治疗自闭症患儿语言发育障碍疗效分析 . 临床医药文献杂志 ( 电子版 ), 2018, 5(41):80. 

［5］  赵宁侠 , 王成 . 针刺配合中药治疗孤独症疗效观察 . 实用中医药杂志 , 2014, 30(2):95-96. 

［6］  王兴 , 庞芳 , 张玲 , 等 . 针刺联合中药改善孤独症谱系障碍患儿行为异常临床观察 . 陕西中医 , 2017, 38(3):384-385. 

［7］  刘刚 , 袁立霞 . 儿童孤独症中医病因病机及辨证分型浅析 . 辽宁中医杂志 , 2007, 34(9):1226-1227. 

［8］  丁一芸 , 卫利 , 王素梅 . 自闭症中西医研究进展及中医研究思路浅析 . 世界中医药 , 2014, 9(6):820-823.