【针灸综述】中医辅助干预疗法对儿童自闭症干预效果的 Meta 分析

※基金项目：本文受国家级大学生创新训练项目（201610367025）和国家级大学生创业训练项目（201710367019）资助 。

作 者 简 介 ： 闫 婷 婷 ， 中 南 大 学 生 命 科 学 院 ， 在 读 硕 士 研 究 生 ， 研 究 方 向 ： 医 学 信 息 学 。

闫婷婷1 ， 2陈佳玉2王艺雯2赵梦娟2彭洋洋2赵士程2陈金星2

（ 1. 中 南 大学 生 命 科 学 院 ， 湖 南 长沙 410000 ； 2 . 蚌埠 医 学 院 卫生 管 理 学 院 ， 安 徽 蚌埠 233000 ）

【摘 要 】本 文 的 目 的 是 对 中 医 辅 助 干 预 疗 法 在 儿 童 自 闭 症 干 预 效 果 进 行 荟 萃 分 析 。 样 本 数 据 来 源 于 四 篇儿 童 自 闭 症 干 预 随 机 对 照 试 验 的 中 文 文 献 ， 分 别 对 四 篇 文 献 进 行 了 文 献 质 量 评 价 、 一 致 性 分 析 和 发 表 偏 倚分 析 。 结 果 表 明 中 医 辅 助 干 预 疗 法 对 儿 童 自 闭 症 具 有 较 好 的 干 预 效 果 ， 同 时 具 有 价 格 低 廉 ， 方 便 实 施 的 优点 ， 是 儿 童 自 闭 症 干 预 的 较 好 选 择 。

【关键词 】儿 童 自 闭 症 ； 中 医 辅 助 诊 断 ； 干 预 效 果 ； Meta 分 析

中 图 分 类 号 ： R272 文 献 标 识 码 ： A 文 章 编 号 ： 2095 - 2457 （2019）07-0197-003

DOI ： 10 . 19694 / j . cnki . issn2095 - 2457 . 2019 . 07 . 082

Meta Analysis of the Effect of TCM Assisted Intervention on Children with Autism

YAN Ting - ting1 , 2CHEN Jia - yu2WANG Yi - wen2ZHAO Meng - juan2PENG Yang - yang2ZHAO Shi - cheng2CHEN Jin - xing2

( 1 . School of Life Science , Central South University ; Changsha Hunan , China ;

2 . School of Health Management , Bengbu Medical College , Bengbu Anhui 233000 , China )

【Abstract】The purpose of this study is to conduct a meta - analysis on the effect of traditional Chinese medicine( TCM ) assisted intervention in children with autism . The sample data were obtained from four Chinese literatures onrandomized controlled trials of intervention in children with autism , and literature quality evaluation , consistency analysisand publication bias analysis were conducted on the four literatures . The results showed that the TCM assistedintervention therapy had better intervention effect on children with autism , and it was a good choice for children withautism intervention because of its advantages of low price and convenient implementation .

【Key words】Children with autism ; Traditional Chinese medicine ; Intervention effect ; Meta analysis

 引 言

近 年 来 患 儿 自 闭 症 的 发 病 率 逐 渐 上 升 ， 由 以 往稀 有 的 病 种 逐 步 成 为 常 见 的 儿 童 发 育 阻 滞 疾 病 。 给患 儿 自 身 、 家 境 及 整 个 社 会 带 来 了 较 大 的 风 险 和 影 响[ 1 ]。 目 前 ， 儿 童 自 闭 症 （ 孤 独 症 ） 尚 无 有 用 的 药 物 或 医 治措 施 ， 也 没 有 形 成 有 效 的 患 病 风 险 评 估 机 制 。 因 此 ， 针 对患 儿 的 健 康 干 预 是 儿 童 自 闭 症 （ 孤 独 症 ） 康 复 治 疗 的 重要 措 施 ， 也 开 始 得 到 越 来 越 多 专 家 学 者 的 关 注 。相 对 于 其 他 行 为 干 预 措 施 来 说 ， 儿 童 自 闭 症 的 中医 疗 法 因 其 副 作 用 较 低 、 效 果 较 好 ， 逐 渐 受 到 患 儿 父母 和 医 疗 康 复 机 构 的 关 注 。 然 而 ， 中 医 疗 法 对 于 儿童 自 闭 症 治 疗 效 果 ， 在 这 些 文 献 中 的 报 道 是 不 一 致的 ， 并 且 尚 未 有 文 献 对 其 干 预 效 果 给 出 定 量 综 合 评估 。 因 此 ， 对 前 期 基 于 中 医 疗 法 开 展 的 儿 童 自 闭 症干 预 研 究 进 行 回 顾 和 总 结 ， 评 估 中 医 疗 法 对 儿 童 自闭 症 干 预 效 果 ， 给 出 定 量 分 析 结 果 ， 对 于 改 善 患 儿健 康 状 况 、 减 轻 其 受 到 的 并 发 症 影 响 与 伤 害 ， 具 有重 要 的 理 论 价 值 和 现 实 意 义 。

1 方 法

1 . 1 文 献 检 索 及 筛 选 策 略

通 过 检 索 中 国 学 术 期 刊 全 文 数 据 库 （CNKI ） 、 维 普 中文 科 技 期 刊 数 据 库 、 万 方 数 据 库 、 中 国 生 物 医 学 文 献数 据 库 （ CBM ） 获 取 中 国 大 陆 地 区 发 表 的 儿 童 自 闭 症干 预 研 究 文 献 。 检 索 词 选 择 “ 自 闭 症 儿 童 ” 或 “ 孤 独 症儿 童 ” 和 “ 中 医 疗 法 ” 或 “ 中 医 治 疗 ” ， 检 索 范 围 为2000 年 — 2018 年 12 月 的 相 关 文 献 。

文 献 纳 入 标 准 ： ① 参 考 的 纳 入 文 献 一 定 是 已 发 表的 文 献 ； ② 对 于 检 索 的 纳 入 文 献 一 定 要 是 随 机 对 照试 验 （ RCT ） ， 而 且 实 验 为 对 照 实 验 ， 且 实 验 的 干 预组 的 干 预 措 施 为 中 医 疗 法 （ 针 灸 、 刮 痧 等 ） ， 实 验 的对 照 组 只 采 用 简 单 的 康 复 训 练 方 法 ； ③ 参 考 的 文 献的 治 疗 效 果 的 指 标 采 用 儿 童 自 闭 症 测 评 量 表 。 文 献排 除 标 准 ： ① 对 于 纳 入 的 文 献 存 在 相 同 或 重 复 的 情 况 ；② 对 于 纳 入 的 文 献 未 能 按 照 实 验 的 需 求 提 取 到 效 应 量及 其 95% 的 置 信 区 间 ；③ 纳 入 的 文 献 没 有 按 照 实 验 的 要求 应 用 量 表 法 或 评 分 法 评 价 中 医 疗 法 治 疗 的 疗 效 的 或者 是 无 法 提 取 到 治 疗 后 中 医 疗 法 效 果 的 评 分 。

1 . 2 质 量 评 价

文 献 资 料 报 道 治 疗 效 果 的 判 定 标 准 、 随 机 方 法 、 治疗 方 法 、 样 本 含 量 、 统 计 学 方 法 、 干 预 组 \ 对 照 组 之 间 的比 较 ， 由 本 人 在 指 导 老 师 的 指 导 下 独 立 完 成 ， 当 出 现 意见 分 歧 时 ， 及 时 与 指 导 老 师 交 流 、 探 讨 得 出 一 致 的 结 论 。

1 . 3 干 预 方 法 界 定

参 照 CNKI 中 全 部 有 关 评 价 中 医 治 疗 法 对 自 闭 症 儿童 干 预 效 果 的 随 机 对 照 实 验 （RCT ） 研 究 文 献 。 纳 入 对 象均 符 合 1994 年 的 《 美 国 精 神 障 碍 诊 断 统 计 手 册 》 第 4 版（ DSM - IV ） H1 及 《 中 国 精 神 疾 病 分 类 方 案 与 诊 断 标 准 》[2] 的 自 闭 症 儿 童 ， 而 且 采取 中 医 干 预 疗 法 或 中 医治 疗 法 配 合 其 他 治 疗 方法 者 ， 排 除 干 预 方 法 为非 中 医 干 预 疗 法 或 非 中医 治 疗 法 者 。

干 预 组 采 用 中 医 疗法 （ 针 灸 、 刮 痧 、 按 摩 、熏 洗 、 针 刀 、 敷 贴 、 膏药 、 脐 疗 、 足 疗 、 耳 穴 疗法 、 物 理 方 法 等 ） ， 或 中医 疗 法 配 合 其 他 治 疗 方法 ， 对 照 组 采 用 非 中 医 疗 法 。 对 照 组 、 实 验 组 在 干 预实 施 后 最 后 一 次 评 估 结 果 作 为 meta 分 析 的 采 样 数据 。

1 . 4 文 献 异 质 性 分 析

由 于 各 研 究 在 设 计 、 实 施 、 效 果 评 估 等 阶 段 往 往 存在 显 著 差 异 ， 因 此 ， 再 meta 分 析 中 文 献 异 质 性 问 题 难以 避 免 。 本 研 究 中 ， 采 用 State12 统 计 软 件 完 成 meta 分析 ， 采 用 I2评 估 研 究 间 是 否 存 在 异 质 性 ， 若 P ＞ 0 . 1 ，I2 ＜ 50 ％ 可 认 为 各 研 究 是 同 质 的 ， 选 用 固 定 效 应 模 型进 行 Meta 分 析 ； 若 P ＜ 0 . 1 ， I2≥ 50 ％ ， 判 断 各 组 间 具 有异 质 性 时 ， 选 择 随 机 效 应 模 型 进 行 Meta 分 析 。

1 . 5 发 表 偏 倚 分 析

发 表 偏 倚 是 meta 分 析 中 需 要 重 点 评 估 的 内 容 。 本研 究 中 ， 应 用 Egger 检 验 对 本 次 meta 分 析 的 发 表 偏 倚情 况 进 行 评 估 。 当 P 值 大 于 0 . 1 时 ， 我 们 认 为 meta 分析 不 存 在 明 显 的 发 表 偏 倚 ， 反 之 ， 我 们 认 为 该 meta 分析 中 存 在 发 表 偏 倚 。

2 结 果

2 . 1 文 献 描 述

通 过 检 索 数 据 库 ， 遵 循 文 献 纳 入 标 准 和 排 除 标 准 ，最 终 有 四 篇 研 究 文 献 纳 入 本 次 meta 分 析 。 四 篇 研 究 文献 的 干 预 组 均 涉 及 针 灸 治 疗 ， 其 中 两 篇 在 针 灸 治 疗过 程 中 ， 还 配 合 了 音 乐 疗 法 。 对 照 组 则 采 用 康 复 训练 方 式 或 者 在 实 验 结 束 后 ， 对 参 与 实 验 的 对 照 组 儿童 采 取 与 干 预 组 儿 童 同 样 的 干 预 措 施 。 干 预 评 估 指标 三 篇 文 献 采 用 CARS 量 表 ， 一 篇 文 献 还 报 道 了 优势 比 。 四 篇 文 献 的 具 体 情 况 汇 总 见 表 1 。

表 1 四 篇 参 考 文 献 的 基 本 情 况

纳入研究 研究类型 样本量 干预时间  观察指标

袁青 2009【3】RCT 118 靳三针疗法 特殊教育训练两组均每天治疗1 次, 每周 6 次, 4个月为 1 个疗程。CARS 总分差值比较

王冠 2016【4】RCT 98针灸推拿+中医五行音乐单纯康复训练病程持续时间为 1~3 年治疗前，治疗后后采用 CARS 量表

张程茜梦 2015【5】RCT 34 针灸治疗 单纯康复训练采用 CARS 量表\ 优势比何慧 2016

【6】RCT 30 针灸配合音乐治疗 单纯康复训练治疗前后采用CARS 量表比较干预措施干预组 对照组

 2.2 干 预 效 果 的 综 合 评 价

本 次 研 究 纳 入 四 篇 文 献 的 meta 分 析 结 果 见 图 1 。由 于 文 献 报 道 的 评 估 结 果 观 察 指 标 不 完 全 一 致 ，本 研 究 中 采 用 了 加 权 均 数 差 WMD 作 为 效 应 量 的计 算 值 。 四 篇 文 献 独 立 效 应 量 的 计 算 结 果 分 别 为 ：- 5 . 46 （ - 8 . 73 ， - 2 . 19 ） 、 - 10 . 08 （ - 11 . 2 ， - 8 . 96 ） 、 - 1 . 8 （ -3 . 33 ， - 0 . 27 ） 、 - 4 . 54 （ - 7 . 16 ， - 1 . 92 ） ； meta 分 析 计 算 的合 并 效 应 量 为 -5.50 （-10.22 ，-0.77 ） 。 无 论 是 独 立 实 验还 是 最 终 的 meta 分 析 结 果 均 提 示 ， 基 于 中 医 疗 法 的 干预 措 施 对 于 改 善 儿 童 自 闭 症 症 状 具 有 积 极 的 意 义 。

2 . 3 异 质 性 分 析

本 次 meta 分 析 设 计 的 四 篇 文 献 ， 存 在 一 定 的 异 质性 （ χ2= 77 . 65 ， df = 3 ， I2 = 96 . 1 % ， p = 0 . 023 ） 。 为 了 确 定 造成 研 究 异 质 性 的 文 献 ， 本 研 究 对 四 篇 文 献 做 了 敏 感性 分 析 ， 结 果 表 明 文 献 [ 4 ] 和 文 献 [ 5 ] 的 Estinate 值 超出 95 % CI 区 间 ， 是 造 成 异 质 性 的 主 要 因 素 。 回 顾 这 两篇 研 究 文 献 ， 我 们 发 现 其 研 究 设 计 存 在 不 同 ， 主 要 体现 在 干 预 方 法 （ 单 纯 针 灸 治 疗 和 针 灸 、 中 医 五 行 音 乐治 疗 ） 和 观 察 指 标 （ CARS 量 表 和 优 势 比 ） 的 差 异 。 为了 降 低 文 献 异 质 性 对 于 meta 分 析 结 果 的 影 响 ， 我 们选 择 建 立 随 机 效 应 模 型 来 完 成 meta 分 析 。图 2 Meta 分 析 的 漏 斗 图

2 . 4 发 表 偏 倚

Egger 检 验 表 明 本 次 meta 分 析 没 有 出 现 先 出 的 发表 偏 倚 情 况 （ P > 0 . 1 ） 。 漏 斗 图 基 本 对 称 ， 详 情 见 图 2 。

3 结 论

通 过 本 次 实 验 ， 可 以 发 现 中 医 辅 助 干 预 疗 法 对 自闭 症 患 儿 的 身 体 功 能 恢 复 具 有 一 定 的 作 用 。 森 林 图的 结 果 提 示 其 干 预 效 果 具 有 统 计 学 意 义 。 中 医 辅 助干 预 疗 法 可 以 在 一 定 程 度 上 改 善 自 闭 症 儿 童 的 部 分障 碍 ， 具 积 极 的 临 床 价 值[ 7 ]。本 研 究 也 存 在 一 些 局 限 。 首先 ， 本 研 究 因 为 纳 入 文 献 较 少 ，各 文 献 的 研 究 设 计 及 评 估 方 案 不一 致 ， 导 致 meta 分 析 的 异 质 性 较高 ； 其 次 ， 限 于 时 间 和 精 力 ， 没 有更 广 泛 的 收 集 研 究 文 献 ， 尤 其 是国 外 发 表 的 相 关 文 献 。 导 致 本 研究 的 有 效 性 有 待 进 一 步 观 察 。 在今 后 的 实 验 中 要 提 高 纳 入 文 献 的质 量 。 虽 然 存 在 这 些 不 足 ， 本 研 究仍 然 给 出 了 中 医 疗 法 对 儿 童 自 闭 症 干 预 效 果 的 定量 分 析 结 果 ， 对 今 后 开 展 儿 童 自 闭 症 干 预 相 关 工作 提 供 了 理 论 支 持 。

【参考 文献 】

［ 1 ］ American Psychiatric Association . Diagnostic and statisticalmanu - al of mental disorders ( DSM - IV ) [ M ] . Washingtion DC :American Psychiatric Association , 1994 : 65 - 78 .

［ 2 ］ 中 华 精 神 科 学 会 . 中 国 精 神 疾 病 分 类 方 案 与 诊 断 标 准（ CCMI - 2 - R ） [ M ] . 南 京 东 南 大 学 出 版 社 , 1995 : 74 .

［ 3 ］ 袁 青 . 靳 三 治 疗 儿 童 自 闭 症 不 同 中 医 证 型 疗 效 分 析 [ J ] .临 床 研 究 . 2009 . 26 ( 03 ) : 241 - 245 .

［ 4 ］ 王 冠 . 针 灸 推 拿 配 合 中 医 五 行 对 自 闭 症 患 儿 康 复 的 干 预研 究 [ J ] . 临 床 研 究 . 2016 . 11 ( 07 ) : 968 - 971 .

［ 5 ］ 张 程 茜 梦 . 针 灸 治 疗 儿 童 孤 独 症 疗 效 分 析 [ J ] . 中 医 临 床研 究 . 2015 . 24 ( 07 ) : 117 - 120 .

［ 6 ］ 何 慧 . 对 音 乐 治 疗 干 预 自 闭 症 儿 童 的 临 床 效 果 观 察 与 实证 研 究 [ J ] . 临 床 研 究 . 2016 . 01 ( 02 ) : 27 .

［ 7 ］ 刘 刚 ， 袁 立 霞 . 针 刺 治 疗 儿 童 自 闭 症 临 床 研 究 [ J ] . 辽 宁 中医 杂 志 ， 2008 . 02 : 273 - 274 .