本项研究是首项评估难治性精神分裂症心理与社会心理干预措施有效性及可接受度的网络meta分析，共纳入60项随机对照研究。
难治性精神分裂症的社会心理干预
结果显示，在改善难治性精神分裂症的总体症状方面，针对精神病的认知行为治疗（CBTp）、虚拟现实干预、综合干预、音乐治疗的疗效显著优于常规治疗，但除CBTp之外的干预手段证据普遍较弱；具体结果详见正文。
难治性精神分裂症患者约占全部精神分裂症个体的三分之一，常造成显著的功能残疾。氯氮平是目前治疗难治性精神分裂症的金标准，但该药并非针对全部患者均有效，其繁杂的副作用也对临床使用构成了阻碍。
为难治性精神分裂症患者寻找有效的社会心理干预，以作为抗精神病药治疗的补充，具有重要的临床意义。然而，既往仅有两项小规模的综述对这一课题进行了探讨，且局限于针对精神病性障碍的认知行为治疗（CBTp），难以解答临床中的一系列问题。
研究简介
一项发表于7月Lancet Psychiatry（影响因子 64.3）的系统综述和网络meta分析中，Nurul Husna Salahuddin等针对主流数据库中的相关随机对照研究进行了检索和回顾，比较了20种心理及社会心理干预手段针对难治性精神分裂症的有效性、可接受度和耐受性。
入组研究中的对照组包括等候名单组、常规治疗组及不包含特定治疗组分的非活性对照组（如工娱治疗）。研究主要转归为治疗结束时的精神分裂症总体症状，采用PANSS、BPRS等评估；次要转归包括阳性症状、阴性症状、抑郁症状、生活质量、复发率等。
研究结果
本次分析共纳入60项发表于1973年至2022年的随机对照研究，其中52项研究（共5,034人）被纳入定量分析。入组研究的平均样本量为90（范围6-487），中位时长为13周（范围4-104），女性33.2%，平均年龄38.05岁，基线PANSS总分平均为75.97。图1 森林图：精神分裂症总体症状的改善
主要转归方面，31项研究提供了可用数据，共3,393名受试者，涉及12种干预手段。结合证据质量，CBTp（n=1,835, SMD -0.22, 95%CI -0.35 to -0.09）、虚拟现实干预（n=155, SMD -0.41, 95%CI -0.79 to -0.02）、包含多个治疗组分的综合干预（n=90, SMD -0.70, 95%CI -1.18 to -0.22）针对精神分裂症总体症状的疗效显著优于常规治疗。
一个离群值是音乐治疗：该手段改善精神分裂症总体症状的疗效SMD高达-1.27（95%CI -1.83 to -0.70），但证据只有一项来自中国的小样本量研究。研究者在讨论部分指出，他们未能联系到该原始研究的作者，因此在解读其结果时十分谨慎，并开展了排除该研究的敏感性分析。图2 比较表：精神分裂症总体症状的改善
次要转归方面，针对阳性症状，元认知训练、家庭干预、虚拟现实干预、综合干预、CBTp的疗效显著优于常规治疗；针对阴性症状，音乐治疗、身体取向治疗、职业治疗、CBTp的疗效显著优于常规治疗；生活质量方面，只有CBTp显著优于常规治疗。值得注意的是，没有一种干预手段在改善抑郁症状（17项研究，10种干预手段）及预防复发（9项研究，6种干预手段）方面显著优于常规治疗。
可接受度方面，很多干预手段的脱落人数呈现出高于常规治疗的趋势，而社交技能训练的脱落人数显著多于常规治疗。由于样本量有限，本项分析难以得到可靠的头对头比较结果。研究未发现发表偏倚及小研究效应的迹象。
结论
本项研究是首项评估难治性精神分裂症心理及社会心理干预措施的网络meta分析，共纳入60项随机对照研究。结果显示，CBTp、虚拟现实干预、综合干预、音乐治疗在减轻难治性精神分裂症总体症状方面显著优于常规治疗。
CBTp通常包括改善现有应对策略，开发及实践新的应对策略，调整妄想及有关幻觉的信念，以及挑战功能失调图式等治疗组分。本项研究中，CBTp尽管效应量不高，但样本量较大（n=1,835），且优势在几乎全部敏感性分析及亚组分析中保持一致，针对药物治疗获益不佳的难治性精神分裂症患者应优先考虑。然而，由于治疗师稀缺，CBTp的可及性很低。虚拟现实干预及综合干预也可加以考虑，但仍需进一步研究。.
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