【中医临床】中医结合认知疗法对自闭症儿童家庭成员的抑郁情绪干预研究

赵阳1，谷学静1，李秀玲1，苑杰1，韩林1，冯小智2

( 1． 华北理工大学心理学院，河北 唐山 063000; 

2． 延安大学附属医院心内科，陕西 延安 716000)

摘 要: 目的: 探讨中医结合认知疗法在治疗自闭症儿童家庭的抑郁情绪的时候的临床效果。方法: 对 50 例确切诊断为自闭症的患儿分为中医结合疗法以及认知疗法两个不同的方案进行治疗干预，观察两组患儿的临床恢复情况以及家庭成员抑郁缓解程度。结果: 应用认知疗法以及中医结合治疗的患儿恢复情况明显好于单纯认知疗法治疗的患儿，家庭成员的抑郁情况也较另外一组有所好转。结论: 中西医结合治疗儿童的自闭症的效果好，家庭的抑郁情况也有明显改善，可以作为临床干预方式。

关键词: 中西医结合; 认知疗法; 儿童孤独症; 疗效分析

中图分类号: Ｒ224 

文献标志码: B 

文章编号: 1673-7717( 2016) 11-2665-03

TCM and Cognitive Therapy on Depression Among Family Members of Children with Autism

ZHAO Yang1，GU Xuejing1，LI Xiuling1，YUAN Jie1，HAN Lin1，FENG Xiaozhi2

( 1． Psychology College，North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，Hebei，China;

2． Yanan University Affiliated Hospital，Yanan 716000，Shaanxi，China)

Key words: traditional Chinese and Western medicine; cognitive therapy; children with autism; curative effect analysis

基金项目: 河北省科技支撑计划项目( 132777177) ; 河北省高等学校科学技术研究重点项目( ZD2014074) ; 唐山市科技计划项目( 13130285z)

作者简介: 赵阳( 1978 － ) ，女，河北唐山人，副教授，硕士研究生导师，硕士，研究方向: 青少年心理健康、婚姻家庭心理研究、抑郁症研究。

通讯作者: 冯小智( 1979 － ) ，男，陕西延安人，主治医师，学士，研究方向: 心血管内科。E-mail: fxz327@ 126． com。

自闭症是一种特异性的发展功能障碍，和其他正常人相比，自闭症患者的主要特征是其社交能力、与外人交流沟通能力以及患者的想象能力缺损，同时具有一些刻板的反复的动作。有些自闭症患者还表现出一些其他行为，如自残、多动等。在这些患者中，很多人表现出学习认知困难，智力低下等［1］。长此以往，自闭症儿童由于将自己封闭起来，社会交往减少，社会网络断裂，如此便形成了恶性循环。儿童自闭症是儿童在发育过程中产生的障碍疾病，多数患者是 3 岁左右的男孩，发病时间偏早。儿童自闭症的主要临床表现为社会交往障碍、语言交流障碍以及活动行为障碍等［2］。就目前的研究水平而言，儿童自闭症的发病原因仍然没有十分明确的说法，在临床的治疗中也没有十分有效的药物，一般都是通过认知疗法对患儿进行干预治疗［3］。但是，儿童自闭症的治疗有效率十分低，一般达不到治愈的标准，往往给家庭带来严重的负担，影响家庭人员的情绪，甚至导致家庭成员抑郁。自闭症儿童的背后是自闭症儿童的家庭问题，由于自闭儿童病症所具有的特殊性以及病症的长期性，从而使得许多自闭症儿童家长的心态出现了问题，其中悲观消极是大多数自闭症儿童家长的心理倾向［4］。最终会导致患者家长的抑郁情绪。本文通过对中医结合认知疗法对儿童自闭症患者进行干预，并对自闭儿童家的长抑郁情况进行观察，现将干预前后患者的理状态评估结果总结并报道如下。

1 资料和方法

1． 1 一般资料 本次试验采用的临床研究资料，是从现在追溯到 3 年期间的儿童自闭症患者 30 例，30 例患者都根据国际诊断标准进行了确切的诊断。30 例患者中，平均年5662龄为 4 岁，虽然患者的年龄有一点差异，但是经过统计学分析，确定差异不具有统计学意义。按照随机的方式，将两组患者区别开来，作为比较的临床资料，供我们本次实验研究所用。对于用于实验的 30 名患者，我们都向其监护人征求了意见，并且签了同意书。

1． 2 

方法 在诊断为自闭症患者的儿童群体中，选取 30个儿童作为研究对象。将 30 个患儿随机分为两组，分别为对照组和观察组。在治疗之前，首先对儿童心理状况进行简单了解，我们使用的是心理状态评估表，在评估表中记录对照组和观察组中的评估结果。经过 6 个月的治疗后，我们再次使用同一个评估表评估两组患儿的情况。将治疗前后两组患者情况进行对比。治疗方案和教学方式相同，采用 DDT 教学方法，主要训练患儿的注意力、认知能力和模仿能力等，训练强度是逐渐增强的，难易程度也是逐层递进。具体的个人训练方案利用的是反复重复教育，慢慢强化患儿意识，使孤独症患者听从指令和认知情况得以提升。在训练过程中要添加行为分析法技巧，训练患者的行为方式收到一定效果后可以适当增加指令。对于有些不愿意交流的患儿，我们需要诱导他们发出声音，患儿开始发音后以后交流就会容易许多。治疗感觉统合要根据患儿具体情况分成小组教育和单独教育两种形势，一般来说我们在最开始进行教育时候先进行单独的一对一教育，是患儿先适应训练课堂，在患儿逐渐接受之后慢慢在进入感觉统合小组训练中去。在小组训练中患儿自闭情况有所好转，愿意加入到彼此之间进行互动和游戏了，这就使接下来的训练更加容易对于那些在小组课堂中仍然不愿意加入同伴中的孩子我们要额外增加对其的一对一训练。在小组课堂中增加了很多方面的训练，以便于提高孩子的兴趣，使孩子愿意主动参加活动，多给孩子表现机会，慢慢提高孩子各方面能力，使孩子从自闭中走出来。以上是常规的治疗方式，是对照组和观察组患者都采用的治疗方式。下面的中医治疗方式只用于观察组患儿的治疗。中医治疗以针灸为主，通过针灸来使患儿经脉畅通，尤其是使头脑中脉络活跃，气息顺畅。针灸疗法按照靳三针方式进行，选取智三针、定神针和四神针的穴位，同时还要找到语言区

、涌泉穴和通里穴位进行针灸疗法。对于那些有语言障碍的患者还要增加风池穴的针灸。这些穴位针灸的疗程根据患者具体情况而定。在治疗 6 个月后，对比观察组和对照组两组患者的改善情况。同时，观察患儿家属的抑郁缓解程度。

1． 3 统计学处理 采用 SPSS 18． 0 系统进行结果的统计学处理分析，使用独立样本 t 检验来观察治疗效果，主要是心里状态评估表的结果。

2 结果

两组患者治疗前情况相同，没有差异。经过 6 个月治疗后观察两组患儿情况，从观察来看观察组患儿比对照组整体更加活跃一些，孩子更愿意与他人主动交流。根据心里状态评估表( 表 1) ，结果显示对照组患者情况改善不是十分明显，而观察组患者自闭情况得到了明显改善，其改善方面主要为与他人互动交流、意愿表达和行为肢体的表达。通过统计学分析，两组患者治疗结果有统计学差异( P ＜0. 05) 。同时，观察组患儿的家庭成员缓解程度明显优于对照组。

表 1 两组患者治疗前后心理状态评估结果( x珋± s)

患儿视频评测干预前干预6 周后干预12 周后情绪词汇理解干预前干预6 周后干预12 周后

对照组 8 ± 1． 1 12 ± 0． 2 16 ± 1． 1 12 ± 0． 2 38 ± 1． 5 60 ± 1． 8

观察组 8 ± 1． 2 17 ± 2． 2 21 ± 1． 3 12 ± 0． 3 87 ± 2． 2 106 ± 1． 4

P 值 1． 200 1． 000 0． 021*1． 421 0． 018*0． 032*

注: 差异显著* P ＜ 0. 05。

3 讨论

1943 年，美国堪纳医生通过对他收留的一些自闭症的儿童的观察。首次对自闭症( Autism) 下了定义，将这些儿童的行为举止特点归纳为以下: 自闭症儿童缺乏和周围人进行感情接触和交流的能力; 自闭症儿童对生活中的事情具有强迫性的执着; 自闭症儿童几乎不和任何人说话; 他们的外表和正常人相比没有区别; 自闭症的发病期通常是在幼儿期; 堪纳把这种状态称为“早期儿童自闭症”( early in-fantile autism) ，“Auto”源自希腊文，意为自我，是指这类孩子不与外界交流，就犹如把自己封闭起来［5］。随着自闭儿童数量的日益增加，国内的一些城市建立了自闭儿童康复机构，此机构建立之后很快成为了自闭症儿童康复的训练场所［6］。目前国外的康复训练方法主要由: 应用行为分析、结构化教学以及音乐治疗等［7 － 9］。每一种训练都具体它本身的有点以及缺点。但是经过多年的验证以上方法都对自闭症儿童的具有很大的帮助。以下为一些对于自闭症儿童有效的训练方法。

3． 1 DDT 教学方法的分析 

DDT 教学方法又名分解式操作教学，该教学方法是应用行为分析法体系中的一种，在确定的时间和封闭环境的情况下，反复进行特定的教育。分解式操作教学的主要特点为教育方法比较细致，反复训练、准确无误的强化教学。这种方法对自闭症的患者来说是对症下药，通过细分概念和技能，将每一项都精分出来反复练习，对患儿来说他们就是缺少这种强化训练才越来越自闭的，我们纠正其缺点使其慢慢走出自己世界，融入到大家的生活中来。DDT 整个教学特点比较鲜明，通过机械化方式调动孩子的积极性，激发患儿的兴趣，使孩子注意力集中在老师身上的时间延长［10 － 12］。这是该方法的特点，而这些特点对于教育自闭症患儿的老师来讲很有挑战性。在训练过程中我们为每个患儿量身定做教育方案，根据患儿的智力发育水平、交流情况、自闭程度和行为等方面的差异，制作训练课程。在初次进行自闭症患儿训练时，首先要做的是最基本的教育，例如使患儿能够简单配合老师，按照老师要求坐好，手放在桌子上面，关注老师。训练的前提就是患儿能够听从老师指示，然后根据评估效果分析患儿自闭情况，逐渐进行针对性的训练。通过 DDT 方案帮助患儿解决认知障碍，交流困难等问题。

3． 2 诱导孩子发声 语言是表达人类情感的最基本方式，而大部分自闭症患儿都存在某种程度上的语言问题，他们有的开始说话迟，有的说话少，尽管他们什么都会说却只在必要情况下说几句话，还有的患儿不能准确表达自己的意6662思，最严重的患儿是明明会说话却什么都不说，只用眼神表达情感。因此，和自闭症患儿无法用语言交流是这些患儿融入社会最大的障碍。我们针对语言障碍，进行专门的训练。首先诱导孩子发声，用玩具或者食物来诱导，让他们来指认说出这些东西的名字然后将玩具或者食物作为奖励。随着训练的增加，孩子愿意主动发出声音后我们可以与孩子一起做游戏，在游戏过程中不断询问孩子各种问题，尽量多的使孩子开口讲话。对于那些严重语言障碍的孩子可以先使用图片交流的方式，与孩子熟悉之后慢慢诱导孩子讲话。需要训练和个体化训练相互配合，可以明显提升孩子的语言能力。

3． 3 感觉统合训练 自闭症患儿不仅有需要障碍，还有着不同程度的感觉障碍和协调能力等问题。我们采用的感觉统合训练促进患儿的感觉恢复和提升，改善患儿的各种感觉和协调性［13 － 14］。儿童时期是最重要的发育时期，在这个时期发育的本体感觉和精细触觉是最有效的。自闭症患儿在这个时期发展明显滞后，不能培养出好的感觉这也是自闭症患儿的一大问题。我们需要人为的帮助自闭症患儿进行感觉发育，利用感觉统合系统促进患儿的感觉与神经的磨合和协调，强化患儿感觉系统。研究发现，自闭症患者多数缺乏关爱，尤其是母亲的关爱，如果在训练过程中有母亲加入，自闭症患儿情况改善很快。在小组训练中，我们邀请患儿的母亲加入训练，自闭症患儿的精神状态有了明显变化，与之前和老师一起训练相比，孩子们更有活力，更愿意表现自己，与老师的配合也更加积极。

3． 4 中医针灸疗法 与中医相关的历来文献中并没有关于“自闭症”病名的记载，但是历代中医学家的描述中提到的“语迟”、“胎弱”等，从其所叙述的症状分析，该症状与自闭症有许多相似之处［15 － 16］。针灸治疗自闭症的主要方法有单纯针刺、电针、针药结合、针推并用以及心理疗法辅助针刺治疗等。中医针灸疗法治疗自闭症患者是我国研究的，目前该方法并没有得当推广使用，但是中医针灸疗法确实在一定程度改善自闭症患儿的情况。智三针和四神针穴位在头部，这个部位是调节肢体平衡，促进大脑发育的区域，定神针能够震肝息风，调和阴阳，舒筋活络。语言区是帮助自闭症患儿讲话的重要区域，通过针灸以上穴位可以提高患儿的语言认知力，促进患儿从自闭中走出来。一些家长在得到孩子自闭症的诊断书之后，患儿家长面临着乐观和悲观的结果，但是在这个阶段，却是患儿家长给患儿进行早期干预的最佳时机。在得知孩子被诊断为自闭症之后，患儿家长必须立即配合医生的方法，合适的进行早期干预的介入，家长一定要做好患儿与教育机构或医院之间的沟通桥梁。而在家长对孩子的自闭症诊断书感到无助的时候，有关教育机构人员应当早期干预，从而给予家长及时有效的帮助。通过本文的研究，发现中西医结合治疗儿童的自闭症的效果相对于对照组来说效果明显有提高( P ＜ 0. 05) ，通过观察患者的家庭，其抑郁情况也有明显的改善，因此此疗法可以作为临床干预方式。

参考文献

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