自闭症儿童长大后的干预目标该怎么定呢？

自闭症儿童长大后的干预目标该怎么定呢？

KirstenWirth,C.Psych.,BCBA-D

我的孩子现在长大了，之前使用的一些课程指南（例如，修订的基本语言和学习技能评估ABLLS-R和言语行为里程碑和安置计划VB-MAPP）不再适用了。那现在我们应该如何设定目标，又该如何规划他的未来呢？

有一些好的课程指南可以在年龄较大一些的自闭症群体中使用（例如，功能性生活技能评估AFLS）。像AFLS这样的课程包括测量基本生活技能、职业技能、家庭技能、社区参与和独立生活技能。也就是说，有一些评估项目强调的领域是任何个体都需要考虑的。

PeterGerhardt（2009）撰写了一篇论文，涵盖了自闭症谱系障碍（ASD）成人可获得的服务以及应考虑的事项。Drexel孤独症研究所发表了一份关于自闭症青少年向成年期过渡的报告（Roux、Shattuck、Rast、Rava和Anderson，2015）。对于您这个问题，我将用两份报告中的信息以及过去18年来与自闭症儿童和成人合作的临床经验来给出答案。

两份报告都强调了尽早开始干预的重要性。例如，平均而言，为转衔和实现未来目标进行的准备工作应该在谱系个体14岁之前开始，当然也可以更早。之所以有14岁这个数字，是因为我们很有可能需要花费几年的时间来教授工作及其他必要的技能，并且我们还需要在最终预期结果出现之前留时间教授其他补充技能。此外，评估和结合谱系个体随着时间推移不断变化和发展的兴趣也需要时间。

理想的做法是将所有这些技能纳入学生的学校课程中。技能领域可能包括职业规划、高中后的教育、娱乐和休闲、社区安全、交通、度假、健康、性教育、处理危机和与急救人员互动、日常生活和沟通。

从哪里开始呢?

首先，与最了解谱系个体的个人、家庭和相关员工一起思考和探讨。了解谱系个体在每个领域上的发展情况，思考在未来5-10年最需要重点进行支持的领域。一旦所有的想法都记下来了，就开始讨论应该选择哪些作为目标进一步探索了。记住，你应该剔除那些不现实的期许，但要保留那些可能会得到延伸的领域。

怎么判断目标是否现实？

对谱系个体的能力和技能进行详细和最新的评估是有帮助的。例如，如果一个人的智力和适应能力得分达到或接近平均水平，那么传统的大学教育可能是有意义的。然而，他们的交朋友和享受休闲娱乐可能是一个薄弱环节，所以应该在这些方面设定目标。再举一个例子，如果一个人的智力和适应能力得分很低，那么接受大学教育可能没有意义，但可能需要学习如何做一份兼职工作以及相关的技能。

最重要的是，目标的设定应该结合个人现有的技能、偏好和兴趣。

职业目标

谱系个体是否有能力工作？他对兼职或全职工作感兴趣？如果他还在上学，他能做兼职吗？他现在能独立做什么工作？在接下来的5-10年里，从实际出发，他能够获得什么样的工作技能？有时候，通过做志愿者的体验来探索不同类型的工作可以提早安排起来。如果你需要教授谱系个体技能，那么要让他独立完成所有技能，需要将技能细分为多少步？所有的技能可以同时教学还是一次只能教一个？

例如，如果他要在当地一家小旅馆做保洁工作，工作内容会涉及到用吸尘器清扫走廊；将要洗的衣物分类，把衣服放进洗衣机清洗，清洗完毕后取出折叠；打扫早餐就餐区；在休息时间闲聊或闲逛。每项技能的教学细致程度取决于谱系个体的能力。分类洗衣物涉及到先教学匹配技能和分类技能，然后再应用到日常生活中；工作中涉及到的许多任务都可以通过定期在学校或机构的课程内容中练习。在休息时间进行闲聊或交谈可能需要在社交技能和沟通领域设定目标。

谱系个体将如何去工作？他能学会开车去工作吗？公交路线和乘车应该教吗？开车，坐交通工具都需要学习多个步骤，特别是遇到施工等等其他突发情况，或者必须定期检查时间的变化，这些都需要考虑在教学中。另外，职业目标中是否需要教学金钱的概念？需要学会算零钱吗？工作中是否需要谱系个体把订单输入计算机系统？

高中后的教育目标

谱系个体是否有任何需要考虑的特殊技能或优势？他对某一行业感兴趣吗？做生意？考研究生院？如果他能够实际地在自己感兴趣的领域完成一项工作，那么是否需要将之设定为高中阶段的必修课程目标（因为可能需要更长的时间才能达到目标），这样才能满足入学要求？

娱乐和休闲目标

在休息期间，谱系个体已经有了什么样的兴趣？这些兴趣是狭隘的吗？是否可能需要开发谱系个体新的喜好。这可能包括让谱系个体有机会接触新的地方或活动，看看他们是否喜欢，或对他们的参与提供额外的强化。

他们参与新体验是否存在障碍？外出前是否必须进行脱敏（例如，逐步暴露在环境中的某些声音或经历中，从而防止问题行为的出现）？加入脱敏后，谱系个体的拒绝或问题行为是否减少了？如果是这样，也应该设定脱敏的目标。

谱系个体是否需要帮助才能设定目标，以赚取特定金额的钱去度假或参加活动？个人是否有固定的朋友团体参加活动或一起出去玩？友谊需要建立吗？与交友相关的社交和沟通技能需要先学会吗？还是这些技能可以在与朋友的社交中进行学习？他是否能够和朋友搭便车？和朋友出去玩是坐公共汽车？开车去接朋友？能够跟朋友约定会面场所和时间？

总结

正如您可能已经注意到的，上面描述的许多领域与社交、沟通、交通和其他领域有所重叠。当然，这些领域都应该设定目标，以适当地涵盖一个人日常生活中所需的所有技能。还有其他方面需要记住：健康（例如，锻炼、健康饮食、良好的个人卫生）、性行为指导（例如，如何做爱、何时做爱、预防疾病和怀孕）、日常生活技能（例如，洗衣、做饭、购物）等等。

参考文献

Gerhardt,P.F.(2009).Thecurrentstateofservicesforadultswithautism.Arlington,VA:OrganizationforAutismResearch.

Roux,A.M.,Shattuck,P.T.,Rast,J.E.,Rava,J.A.,&Anderson,K.A.(2015).NationalAutismIndicatorReport:Transitionintoyoungadulthood,Philadelphia,PA:LifeCourseOutcomesResearchProgram,A.J.DrexelAutismInstitute,DrexelUniversity.