自闭症​个案分析：干预“目标”和“方法”哪个更重要？

01干预对比

1.宝妈苦恼

孩子干预1年半了，我们从惊喜...到希望...失望...绝望...现在我真是绝望了...心力交瘁...孩子确诊后，医生说要尽快尽早干预，我们马不停蹄地开始上课，根据他缺的，安排了口肌，语言，认知，感统，小组课程。

干预半年时，我能感觉到他开始有一些小进步的，当时我们觉得，可能也许是半年时间太短了，时间还不多，可以再等等看，当时还是有小惊喜和期待的。现在一晃就整整一年半了，他还是没有什么大变化，进步越来越慢，甚至我觉得后半年几乎没什么进步。

最头疼的是，现在情绪很大，一不满足，就满地打滚，没有什么卫生概念的，急了，还打人，没轻没重，歇斯底里的，一点儿都不听劝，感觉跟我们没什么情感，不听道理。现在都4岁半了，我的孩子是不是真的很严重？是不是低功能的孩子，没什么干预希望... 纠结、无措...

2.前期干预对比：孩子变化

3.宝妈干预总结

在一年半的干预中，孩子也取得了一些进步：主要集中体现在口腔的发音能力、简单基础的认知能力，尤其大小肌肉的能力进步比较大，生活自理吃饭穿衣好很多，配合和指令听从也比原来好。

但是总是觉得他很被动，什么都是大人要求他，大人管着，一不管他，他就会有一些自我刺激行为和刻板行为，不会玩，还是关注开关门、电梯、灯，看他喜欢的东西，不会看动画片、绘本也不喜欢。感觉到后面都是逼着学，不想学就耍赖，就懒了，什么也不要，也不做，皮了...

会认识生活的物品、吃的，照片里的家人都能说得出来，但是对着家里的人就是不会叫，每次都是我提醒他，教他，他就说，仿说，但是我觉得还是不认识。在家里也不跟妹妹玩，都是乱跑，东西乱扔，社交和情绪情感方面，比较差，基本没有，我就着急，还能补吗，这怎么教？

02个案分析

1、明确儿童的诊断，是什么障碍？

医生明确诊断，该个案为典型自闭症谱系障碍，伴随发育落后。在治疗中，我们要关注两大干预方向：自闭症谱系障碍的解决和发育迟缓中发展问题的补足。

在该个案干预中，自闭症谱系障碍为干预重点，很多孩子由于谱系障碍的影响，缺乏社会交互行为，导致孩子无法通过日常的社会交往习得能力。继发导致各方面（认知、语言、大小肌肉...）发育发展能力迟缓落后的问题，大脑对信息的接收与处理不存在功能性质的缺损。

在干预的经验中，我们发现：社会交互行为的改善，社交沟通能力的提升，也会促进孩子各项发育能力的迅速发展，社会交往需求动机强，带动能力自然发展。

自闭症谱系障碍儿童的两大核心问题为社交沟通缺损，重复、刻板的行为以及狭隘兴趣。

自闭症谱系两大核心

该个案前期做的大量干预，针对的是发育落后问题，比如，认知、语言、口腔的训练，社交核心改善的部分做的很少，针对性不强，所以落后问题有改善，但是后期进步不大，瓶颈期明显。

因为社交障碍没改善，继发情绪问题明显，社交核心不解决，发育问题也更突出，没有社交动机推动自身认知、语言、大小肌肉的发展。针对不同的诊断，干预有针对性，有侧重点，才能达到快速有效的治疗效果。

2、过往干预：干预目标与其真实的发展需求不相匹配。

结合诊断及干预前就诊记录，个案呈现出“不看不理不应”，各方面发展落后于同年龄常规发展，符合诊断中自闭症谱系儿童的典型特征。

社交三大阶梯

个案明显存在缺乏社交互动性、缺乏社交主动性、缺乏情感联结的现象。按照社交发展阶梯，孩子明显处在第一阶段：缺乏社交动机阶段。

但是个案的既往干预（口肌、语训、认知、感统）是以提升社交所需的发展技能为主，在社交阶梯的第二阶段：社交技能发展阶段。

干预一年半后，个案社交所需的技巧能力确实是有进步的，但是由于社交动机仍缺乏，与他人的亲密感建立不足，导致孩子有能力却不用，会的技能用起来也很被动，甚至不使用。

社交动机阶段核心干预目标

从干预角度分析，该个案的干预目标与其真实的发展需求不相匹配，从社交核心改善角度，孩子目前处在社交动机提升阶段，而不是社交所需的发展技能，需要迫切解决孩子社交主动性、享受性、愉悦感的问题，建立孩子与人的亲密感与情感联结。

最近发展区

干预中未能落在个案的“最近发展区”进行目标训练，干预进展自然较慢，效果不明显，没有带来质的改善，随着时间推移，孩子在成长，需求在变化和增多，成人无法解读和帮助孩子进行表达，便产生情绪问题。

丰富的干预策略

不同的目标，采用不同的方法，干预成效最佳，事半功倍。

很多家长很爱学习，学习了不同的干预方法和策略，在家长培训过程中我们发现，家长实则不明白自己孩子当下的核心目标与阶段，变成有方法，没目标，方法使用起来很空洞，自然收效不好，变成方法不好，一直变方法的问题，根源是缺乏干预执行目标。

3、目标调整：社交启蒙，提高社交主动性，丰富社交动机

社交沟通的缺损，意味着我们的自闭症谱系儿童在社交方面，难以自发产生兴趣及习得技能。

很多时候，儿童的语言、认知迟缓，本质也是社交问题。儿童缺乏与人交往的动机，缺乏使用技能的机会，自然也缺失了学习和发展能力的机会。正如很多孩子刚接触新学习的事物（阅读、音乐、数学、外语）时一样，需要启蒙教学，自闭症谱系儿童在社交上，也需要“启蒙教育”。

“启蒙”的起点正是社交兴趣，也就是我们常说的社交动机。在我们教给儿童知识之前，先需要引发他们对人的兴趣，发展与人的情感联结。当儿童具备社交的兴趣及主动性后，再进一步发展儿童的社交技巧。

如果不重视谱系儿童的社交“启蒙”，只推进技巧，儿童的社交意识难以真正得到发展，对人动机不足也会让他们难以吸收知识，学习进展缓慢。所以，自闭症谱系儿童干预，我们必须将目标首先放在改善儿童对人的兴趣，提升与人的互动性，在发展互动性的基础上，再开始推动语言、认知等社交技巧的发展。

明确儿童的能力现状与干预需求，确定干预目标，再在此基础上寻求行之有效的干预方法，我们才能在有限的时间内，高效开展干预。