帮助孩子脱敏，需要这样使用行为塑造

行为塑造 

作者：

张丽艳（BCaBA）

郭常蕾（BCaBA）

黄金莉（BCaBA）

江肖霞（BCaBA） 

审阅：

陈墨（BCBA-D）

在工作中，我们经常会遇到家长的求助：

在疫情期间孩子不肯戴口罩，一戴上口罩就扯下来扔掉，怎么办？

每次为孩子剪指甲时，孩子都往外推指甲刀不让剪，怎么办？

每次出去一看到大型玩偶，孩子都是大哭大闹，怎么办？

孩子很害怕剪头发，每次剪头发孩子都又哭又闹，根本无法去理发店，怎么办？

孩子的胳膊烫伤了，但是很逃避涂药膏，只能等孩子睡着了再涂，有时没涂完孩子就醒了，怎么办？

孩子在音乐课上听到某一首歌曲，会尖叫着捂住耳朵跑出教室，怎么办？

……

有一些ASD的孩子因为某些方面的感觉比较敏感，所以在一些特定的情境中他们会出现较多的问题行为，比如上面所列举的表现。

这些问题行为轻则会引起他人的负面注意，重则会影响到自己或他人的生命安全或者健康，是必须要进行干预的。

根据行为干预的原则，当孩子出现逃避行为时，为了不强化这个行为，我们不能让孩子逃避成功。可是在实践中，当孩子出现这些行为时，单凭家长的一己之力，常常还是不可避免地会强化这些行为。

针对这类由于自身的感觉敏感而出现的逃避行为，我们可以使用行为塑造的方法帮助孩子进行系统脱敏。

那么，什么是行为塑造呢？

行为塑造是系统性和区别性的增强逐步接近目标行为的过程。

简单地说，就是把一个大的目标分解成几个阶段，孩子每达到一个阶段的目标就可以得到强化，这样孩子的行为就会逐渐接近目标，直到达到最终目标。

案例1

孩子不让剪指甲怎么办？

您有这样的困惑吗？

1、孩子的指甲都已经很长了，可就是不让剪。

2、孩子可以接受剪手上的指甲，但是却不接受剪脚趾甲。

3、孩子不但不接受剪自己的指甲，连家里人都不能在他的面剪指甲。

4、家长本想趁着孩子睡着了再剪，谁知刚剪完一个指甲，孩子就醒了。

5、孩子之前可以接受剪指甲，但是突然有一天就再也不让碰了。

……

面对如此敏感的孩子，我们应该如何进行干预呢？

（一）干预前的准备

指甲刀（一开始可以准备一个带有孩子喜欢图案的，可以让孩子更容易接受它）、强化物（强化物的强度视孩子的排斥情况而定。当孩子特别排斥剪指甲时，我们一定要选质量最高的强化物。）

（二）干预过程

1、触碰指甲刀

第一步：家长呈现指甲刀和强化物，告诉孩子这是指甲刀，然后让孩子碰触，孩子只要接触了就立即给予强化物。

第二步：家长呈现指甲刀和强化物，延长孩子碰触指甲刀的时间（如：5秒），孩子完成后就立即给予强化物。

2、看别人剪指甲，并保持安静

第三步：当家长在孩子面前剪指甲，孩子能保持安静时，立即给予强化物。

（这个步骤可以从家长剪一下指甲开始，然后到家长剪完一根手指头的指甲，接下来逐渐增加剪指甲的数量，直到家长剪完所有的指甲。）

3、接受指甲刀触碰自己的指甲

第四步：当家长拿着指甲刀，让孩子把手伸给妈妈，妈妈拿着孩子的手往指甲刀上放一下，不剪指甲，如果孩子能保持安静就可以得到强化物。

4、接受剪指甲

第五步：当孩子让剪一下指甲时，就可以得到强化物。

第六步：孩子让家长剪完一个手指头上的指甲，就可以得到强化物。慢慢增加数量，到最后只有剪完所有的指甲才可以得到强化物。

第七步：当孩子能接受剪手指甲了，就可以让孩子练习接受剪脚趾甲。步骤可以参考上面的过程，但是通常而言，当孩子能接受剪手指甲了，后面剪脚趾甲会接受得更快一些。

5、泛化

第八步：当孩子能接受固定的一个人给他剪指甲了，我们就需要进行泛化。首先可以泛化教具，如：使用不同图案、不同款式、不同大小的指甲刀。让孩子接受使用不同的工具剪指甲。

第九步：教具泛化成功后，我们可以泛化教导者。如果开始的时候是妈妈给孩子剪指甲，后面可以泛化成爸爸、奶奶、爷爷或个训老师。

第十步：当孩子能接受不同的人给他剪指甲后，我们就可以进行情境泛化了。情境泛化可以先从家里不同的房间开始，然后泛化到家以外的环境，比如学校、游乐场、商场和公园等孩子经常去的地方。当情境泛化完成后，孩子在外面玩时，一旦出现指甲开裂或者手上有倒刺需要剪的情况，孩子就可以从容面对了。

案例2

孩子害怕大型玩偶怎么办？

在日常生活中，很多地方都会有一些大型玩偶出现，比如商场门口、游乐场、广场……有些孩子见到大型玩偶，就会马上哭闹、喊叫。而这些地方又是孩子经常去的，我们该怎样帮助孩子接受这些玩偶呢？

（一）干预前的准备

1、首先我们要找出孩子对哪种类型的玩偶有过度反应，并将这种类型的玩偶作为干预时使用的教具。开始时找出其中1-2种对孩子而言最有代表性的即可，其他的可以在泛化阶段使用。

2、准备好强化物。

（二）干预过程

在开始干预时，一定要在设计过的、结构化的环境中进行练习，这种环境越单一越好（比如个训室或者家里的一个固定房间，里面的装饰越简单越好，尽量减少对孩子的干扰）。

1、接受玩偶出现在自己的视线内

第一步，让教具玩偶出现在孩子的视线内，但不让孩子碰触玩偶（如：把玩偶放到教室的角落），当孩子能够保持安静就给予强化物。

第二步，根据孩子对玩偶的反应，将玩偶一步一步接近孩子（如：从离孩子300厘米的距离，到离孩子250厘米，再到离孩子200厘米……30厘米），直到将玩偶放到孩子伸手可以触碰的地方。在每一个阶段，当孩子能保持安静时就给予强化物。

2、能和玩偶互动

第三步，当孩子可以接受玩偶出现在自己身边后，尝试让孩子接触玩偶（可以让孩子做一些和玩偶相关的动作指令，如指一指玩偶的鼻子、摸一摸玩偶的肚子等），当孩子完成这些简单的任务后就给予强化物。

第四步，当孩子可以触碰玩偶后，可以尝试让孩子和玩偶一起做游戏（如：让孩子拥抱玩偶、和玩偶一起唱歌、跳舞等），孩子完成指令后给予强化物。

3、泛化

第五步，泛化教具。当孩子可以和一种玩偶互动后，我们可以让孩子接触不同的玩偶（如：从小熊到小猫，从小型的手偶到大玩偶）。

第六步，泛化情境。当孩子在特定的教学环境中可以接受不同的玩偶后，我们可以将玩偶放到不同的地方，这些地方一定是设计过的，家长需要逐渐加入自然环境中的元素，从单一的训练环境到逐渐接近自然的环境（如：从个训室到集体教室、从提前布置好的走廊或门廊到有设计的操场），让孩子与玩偶互动。

第七步：泛化到自然环境中。当孩子可以在结构化的环境中和不同玩偶进行互动后，我们就可以让孩子到自然环境中进行练习。

在上面的每一个教导环节，当孩子执行了家长发出的指令，一定要记得给强化物哦。

案例3

孩子不戴口罩怎么办？

2020年，一场突如其来的疫情席卷了神州大地，口罩成了我们生活中的必备物品，不戴口罩，不能进入超市、医院、火车站和机场等公共场所。在疫情严重的时期，离了口罩寸步难行。

在这种特殊时期，各种场所都要求必须戴口罩，这对一些孩子而言是一个巨大的挑战，我们怎样帮助孩子接受这个挑战呢？

（一）干预前的准备 

1、准备2个儿童口罩和2个成人口罩。

2、准备好强化物。

3、技能上的准备：对于高功能的孩子，可以先教口罩的功用；能力较弱的孩子可以不教。

（二）干预过程

1、孩子能接受把口罩戴在耳朵上

第一步：先将一个成人口罩和一个儿童口罩从中间剪开，然后家长示范将成人的口罩分开挂在耳朵上，并让孩子和家长做一样的（家长辅助将儿童口罩轻轻的挂在孩子的耳朵上），当孩子模仿家长时，立马强化孩子。

（注意：口罩挂在耳朵上的时间由短到长，刚开始的时候孩子能接受挂在耳朵上1秒钟就给予强化物。当孩子能接受后再逐渐增加口罩挂在耳朵上的时间。）

第二步：当口罩可以挂在孩子耳朵上3秒以上时，轻轻将孩子耳朵两边的口罩往中间拉，直到碰到一起，当孩子能保持安静时马上给予强化物。

这里有2点需要家长特别注意：第一，当口罩碰到一起的时候不要遮住孩子的鼻子，以免孩子有憋气的感觉，这种刺激有可能会惩罚到孩子，导致孩子抗拒戴口罩；第二，口罩左右两个部分连在一起的时间要由短到长。

2、孩子能接受口罩遮住口鼻

第三步：将一个完整的口罩先挂在孩子一侧的耳朵上，然后捏住口罩轻轻拉动至另一侧的耳朵（这时口罩会遮住孩子的嘴巴，但是不要遮住鼻子），当孩子保持安静时立即给予强化物。

第四步：逐渐延长口罩戴在孩子嘴巴上的时间，可以从1秒开始，直至能保持一整节课（一节课是30分钟）。

第五步：接下来可以将罩住嘴巴的口罩轻轻向上拉动至鼻子处，当孩子能保持安静时立即给予强化物，并将口罩从鼻子上拉下来。

第六步：延长口罩戴在嘴巴和鼻子上的时间。

第七步：让孩子戴着口罩做一些活动，如戴着口罩玩玩具、戴着口罩看电视……

3、泛化

第八步：泛化到不同的场所。前面的教导都是在特定的环境（比如：个训室）中进行的，通过后可以进行情境的泛化，直到孩子可以接受戴着口罩在不同的场所参加活动。

由以上的案例可以看出，我们在使用行为塑造时需要把一个大的目标分解成不同的阶段，然后我们系统性和区别性的强化孩子逐渐接近目标的行为，直到孩子能完成整个目标。

在使用行为塑造的方法帮助孩子进行系统脱敏时，有以下五点需要注意：

第一，不是所有的孩子都必须按照上述的所有流程操作，家长可以根据每个孩子的特点添加或者减少一些步骤。

第二，在操作的过程中，虽然我们准备了强化物，但是个别孩子可能还是会排斥，甚至是哭闹。如果出现这种情况，家长的态度不要太强硬，要温柔地坚持，孩子完成后要马上给予强化物。

第三，进展不要太快，一定要通过一个阶段后再进入下一个阶段，循序渐进。

第四，强化物要逐渐撤销。

第五，家长一定要言而有信，设计好的强化物和强化频率要严格遵守，不能在孩子稍有进步的时候就在强化物上偷工减料。