为什么我的孩子会咬衣服和乱吞东西？

为什么我的孩子会咬衣服

和乱吞东西？

家长提问

我的孩子17岁，诊断是自闭症和发展迟缓。最近，他总是在咬自己的衬衫袖子，并且有时候会吞咽笔帽，橡皮擦和各种纸。我还发现他房间里一些东西上有牙印，为什么我的孩子会这样？

感谢您的提问。咬东西可能是谱系孩子重复性行为的一种表现形式，而吞咽非食物性东西的习惯被称为“异食癖Pica”，这两种情况在谱系群体中并不少见。

我作为一名经常与有这种危险性倾向的家庭一起工作的职能治疗师，非常荣幸能够给大家分享一些经验。但是我的这些综合性的建议并不能取代一个已经和您孩子非常熟悉的行为和／或职能治疗师的意见，因为他们才能够实际接触您的孩子从而设计出个性化的方案。

如果您的孩子存在“异食癖Pica”的情况，我非常建议您先去了解自闭症之声发布的两本指导手册－“异食癖：给家长的手册”以及“异食癖：给专业人士的手册”。（殊心随后如果有时间，大家也强烈需要的话我们会选重点信息进行翻译，若有需求请回复后台，我们会进行统计。）

排除医学上的问题

在很罕见的情况下，“异食癖Pica”的原因可能是营养不良。此外，“异食癖”还会产生许多医学问题，例如铅中毒。所以你需要告诉孩子的医生关于异食癖的情况，并且针对孩子情况进行合理诊治。

找出原因

任何针对某个问题行为设计的计划都应该以找出其背后原因为开始的第一步，因此我们先从一下三个可能的角度来考虑您孩子的这个行为习惯：情绪应对，感知觉刺激以及寻求关注。

是焦虑吗？

我们知道焦虑在谱系人群中非常常见，一些研究表示大约40%的自闭症孩子存在焦虑症。在我的经验里，我经常看见当孩子在应对焦虑或者挫折出现困难时开始咬非食物性的东西。以下是一些可以探索的情况－通常理想情况下是在熟悉自闭症的儿童心理治疗师指导下进行：

你的孩子是否是在感到焦虑的时候开始咬自己的袖子或者吞咽非食物性物体？举个例子，是否是在离开家要去学校的时候或者要开始做功课的时候？

当孩子开始咬东西的时候看起来是生气的吗？

孩子的生活是否发生了一些改变可能使得孩子总体的焦虑或者沮丧情绪增加？

是感知觉刺激吗？

感知觉的问题同样的也是在谱系群体中非常常见的，有时候这种感知觉问题会包括寻求咀嚼或者吞咽物件的感知觉刺激。你的孩子可能是这样一个“感知觉寻求者”的信号可能会包括：

很难手乖乖放好；

很难保持安静（多动）；

被强烈的气味所吸引；

持续寻求视觉的刺激（信号可能包括出现刺激性视野，例如旋转灯光，旋转风扇和亮光等等后变的非常兴奋）

另一个线索就是孩子的异食癖可能是他表现心情的一种感知觉寻求表现。孩子在咬衣袖的时候看起来是快乐的吗？如果是的话，这个咬衣袖的行为可能是他用来自我镇定的方式。

是寻求关注吗？

我在回忆之间做的一个案例，也是一个青少年谱系孩子开始吞咽电池。当我们追踪这个行为之后，发现这个行为仅仅出现在上学的早晨。当我跟这个孩子进行沟通之后，他承认他吞电池是为了避免上学，这样就可以在医院呆一整天，父母都在旁边陪着。

当我们在讨论和分析寻求关注的行为时，我们需要记住这些行为实际上可以是有沟通困难的人群的一种表达需求的方式，而沟通上的困难恰巧是自闭症的一种核心症状。

抑制异食癖和不恰当咀嚼的策略

我不是一个行为治疗师，但是作为一名职能治疗师我总结了以下一些较为综合的策略，希望可以用来帮助存在上述问题的孩子和家庭：

行为发生之后开始追踪

这样可以帮助找出孩子最有可能做出这些行为的情景，也给你机会可以通过重新的指导来防止行为的发生。

我建议父母可以用一个表格或者日记来记录孩子这些行为发生的时间和地点，当时的情境。然后利用这些信息总结出可能的行为诱因，比如说孩子累的时候，或者要做某项任务的时候等等。

判断这些模式可以给我们改善的机会，举个例子，如果你的孩子总是在出发去学校之前想要咬衣服或者其他东西的话，看看是否可以通过让他玩最喜欢的游戏或者听歌来防止咬的行为。分散孩子的注意力对于减少不良习惯和其他问题行为来说是一个非常有利的工具。

改变环境

你的孩子是否在一个特定的地方找东西咬？如果孩子总是在某个衣柜里找东西咬的话，把柜子锁上，或者将柜子里的东西放到视野之外，够不到的地方。

如果你觉得孩子在无聊的时候会开始咬东西，那么改变环境。你可以开个背景乐，或者加一些彩色的海报，或者其他视觉性的东西。当然，也有反面的情况，有些谱系孩子在陈设繁杂的环境中会比较容易焦虑，那么意味着我们就需要将环境变得更安静，视觉上有条理和留白。

实际上，以我的经验来看，在环境中做一些小的改变通常都能够很好的吸引孩子的注意，减少孩子做出问题性习惯的冲动。你可以试验一下对你的孩子是否管用。

帮助你的孩子沟通

如果这些行为实际上是孩子为了得到你关注而做的呢？在我之前讲的孩子吞电池那个案例中，我们采取的策略是每周视觉行事历。利用这个行事历孩子会和父母一起有规划好的时间来玩游戏，一起散步或者做其他活动。

我们还给那个孩子和父母一个视觉支持，是一张交通信号灯的图片，并且教孩子怎么样借助这个信号灯来向父母表达自己的需求。他能够学会当自己急切想要找并吞电池的时候指着红灯，而这个信号出现后，父母就会陪孩子几分钟一起做一个会让孩子镇静下来的游戏。

之后，孩子能够指着黄色灯表示自己开始觉得不舒服了，这可以让父母提前准备好分散他的注意力。

除此之外，给孩子设计一个奖励系统也很有帮助，孩子在没有做出问题行为的时候就能够得到奖励，刚开始的时候强化频率和强度要高，之后慢慢再减少。

处理感知觉需求

职能治疗师就是专门去处理有感知觉处理问题的人群的，我会给出一些综合性的建议，但是再次强调的是，个性化的方法才是最好的：

高感知觉的食物

给你的孩子提供多样的可以给出丰富感知觉刺激的零食或者食物，咬碎和咀嚼感强烈的。比如说，干芒果条，胡萝卜条，耐嚼的麦片和甘草糖。另一类口腔刺激丰富的食品：通过吸管吸食一些半流质的食品，比如酸奶，奶昔，苹果泥等等。

咀嚼类玩具

有一些感知觉咀嚼类的玩具也可以用，大部分的设计都是比较难吞咽的，但是还是建议在使用的时候要有监督。同时，要选购合格的商品，如果材料和质量不过关的话可能会造成不好的影响。

感知觉补充餐

就像我们一天的就餐一样，这些主动寻求感知觉刺激的孩子可能会从这些平衡心情的感知觉活动中得到满足。比如说，去做泥团，手指画，跳，跑等等活动。找孩子喜欢的活动，同时能够满足他刺激需求的。其他一些可以抚慰或者镇定孩子焦虑的按压活动也可以进行。

当采取方案按计划进行活动之后，过几个礼拜去观察是否有效果，是否减少了孩子咬或者咀嚼的次数。

记住，对于这类行为来说，行为学和感知觉上的问题都可能是原因。所以理想上来说，你需要和行为治疗师以及职能治疗师一起就情况进行讨论，一起做出方案。