语言问题行为干预个案——恒恒

一、背景资料

儿童个人资料：恒桓，4岁，女孩，记忆能力较好，简单的生活用语理解，但动手操作及对抽象概念的理解能力差，会数数，但不会点数。此外，不关注他人，缺乏主动与他人互动的意识及兴趣（尤其是小朋友，与成人间的互动也多半是成人发起的）。同时，兴趣刻板单一，喜欢闪烁有音乐的玩具，或怪异的声音及触摸他人脸部，有与眼睛、耳朵、手部等感官有关的自我刺激行为。自去年11月开始训练，不会说话，三个月后有语言，但更加沉迷于音乐、自言自语。

家庭背景: 家住在农村，父母受教育水平不高，对自闭症方面所知甚少。平时，爸爸较少关心孩子的情况，孩子多与妈妈及姥爷接触，但他们都较安静沉闷，较少与孩子互动或玩，或要求孩子完成一定的任务，孩子在家时多数时间都是独处或听音箱，沉浸在音乐的世界里。

二、提出个案的时间及实施的时间

提出时间:2012年4月2日

实施时间：2012年4月2日--2012年5月25日

三、问题的提出

目标行为-自言自语定义：孩子发出与当时情境不符的声音或话语，表现出一种沉迷状态。

本人采取连续记录法，所得观察结果如下:

被矫正者: 恒恒 

观察时间: 4月2日~4月6日

观察者: 刘婷婷 (个训老师)

观察地点: 个训室

问题行为: 自言自语

观察日期 划记 小计 (次数) 备注

4月2日 正正正正 20

4月3日 正正正上 18

4月4日 正正正一 16

4月5日 正正正止 19

4月6日 正正正 15

恒桓一周内个训课上自言自语发生次数记录表

从表中可以看出45分钟内其自言自语频率较高，平均出现17.6次，平均每隔2分钟，就会出现一次自言自语。而当其沉迷于此时，对外界基本无任何回应，这已严重的影响到孩子的日常学习及生活，急需干预。为了日后在大的环境下孩子能够有意识的控制自言自语，故如此定义终点行为: 终点行为-力求将孩子每节个训课上的自言自语次数减少至4次或0次

四、问题原因的分析

为找出孩子该问题行为背后的主要原因，本人通过观察及访谈记录，最终归纳出以下可能导致孩子自言自语的原因:自我刺激（最为主要的原因）；独处时无所事事，感到无聊；受挫后，发脾气. 此外，从中亦可得知，对孩子硬性的惩罚或忽视、妥协都不利于孩子该行为的解决，需要更多的调动孩子的主动性，增强其自我控制能力。

五、处理问题的方案及实施步骤

首先选择强化物：如打地鼠、手机游戏、蘑菇力 ，这些都是孩子最喜欢的。 本人据孩子实际情况，以代币制及反应代价为主，结合正强化、低比例差别强化、替代行为的差别强化等策略，将干预方案大致分为以下几个阶段:

第一阶段，为期3周。令孩子建立嘴巴安静--获得奖励的行为反应，并初步理解代币、反应代价。

第1周，通过差别强化自言自语的对抗性行为—-闭嘴（嘴巴安静），使孩子建立嘴巴安静--获得奖励的行为反应。逐渐延长强化时间（如由安静立即强化到安静10秒给予强化），稳定后，在第2周时，运用代币制，使孩子将嘴巴安静的行为与得到笑脸及获得强化物三者联系到一起。具体操作，与上同理，即嘴巴安静即得到一个笑脸，并能用笑脸换取实实在在的强化物，稳定后逐渐提高换取比例，如得到3个笑脸即强化。当孩子因终止自言自语而不配合或发脾气时，适当运用反应代价，即拿走笑脸，得不到或延迟得到强化物（亦可在一旁贴上哭脸。） 本阶段结束之后，孩子由开始抵触代币，到后来积极参与代币兑换，在老师要求终止自言自语不发脾气的情况下，能有意识的自我控制自言自语。

第二阶段，为期1周，使孩子在个训课上自言自语的平均次数减少至15次。仍旧采用代币制与反应代价结合的方式，但事先和孩子说好，先给孩子17个笑脸，若出现自言自语就撤去笑脸，最后要剩下2个或2个以上就可以得到最喜欢的强化物，反之，则得不到强化物。

本阶段结束后，孩子虽然在反应代价之初有一定的情绪波动，但逐渐亦能接受，并最终达到目标。

第三阶段，为期1周，使孩子在个训课上自言自语的平均次数减少至10次。与上同理。给孩子12个笑脸，出现自言自语即拿走笑脸，最后剩下2个或2个以上时，即可获得强化物。本阶段相较于上阶段更加顺利，孩子能更多的及时终止自己的自言自语，自言自语的时间缩短，自言自语次数的平均值能达到10.8次，并有整堂课仅出现7次的突破。

第四阶段，为期1周，使孩子在个训课上自言自语的平均次数减少至5次. 给孩子7个笑脸，出现自言自语即拿走笑脸，最后剩下2个或2个以上时，即可获得强化物。本阶段孩子突破自身有一定的困难，但基本能达到目标，并且在后期自言自语会出现少于4次的情况。

第五阶段，为期1周，使孩子在个训课上自言自语的平均次数至4次。给孩子5个笑脸，出现自言自语即拿走笑脸，最后剩下1个或1个以上时，即可获得强化物。 本阶段孩子的状况较稳定，自言自语平均能达到4次。

第六阶段，为期1周，为追踪期，取消增强物。改用“有时提醒，有时鼓励”的方式。最终结果--桓桓自言自语的次数仍保持在每节课3.6次。

此外，老师也在努力的加快教学节奏，用有意义的活动替代孩子的自言自语，减少孩子闲暇空余时间，并适度穿插孩子喜欢的互动游戏，同时教会其合理的情绪表达方式，如遇到困难时，不着急，请求他人帮助；不高兴时，用语言表达出来。以及尝试着扩展孩子的兴趣爱好。 至此，孩子的自言自语有了一定的控制,从干预开始逐渐减少,此次干预初见成效。

六、对取得效果的总结分析

由于孩子自我控制能力较差，尤其自言自语对其自身而言是一种自我刺激，消退很难，只能更多的靠孩子自身的努力。再加上孩子认知及语言理解有限，所以有视觉提示作用的代币制对孩子会有更好的效果。事实上，干预结果也证实了这一点！从处理第一价段开始到追踪结束，从对代币的抵触到积极参与兑换代币，从有强化物到无强化物，孩子最终将自言自语的次数保持在每节课3—4次，而且每次自言自语的时间极短，自我控制意识大大增强，能更多的跟着老师去学习。在处理过程中，由于强化水平是事先约定的，而桓桓对此强化物又非常在意，所以她努力地以减少自己自言自语的行为来获得强化物。换句话说，争得强化物的主动权在她手里，这样，就激发了她控制自己行为的主动性。直至后来一经暗示，就能自觉控制，一改过去被迫中断后发脾气及止也止不住的状况，这也为日后在大的环境下自言自语行为的自我控制打下基础。