因无语言确诊ASD倾向，经过9个月干预小D已经“潜伏”幼儿园了 | ALSO·IN干预案例

去年春节前后，2岁4个月的小D依然无语言，医院一纸ASD倾向的诊断书让全家陷入了焦灼。

那时，小D父母笃信孩子千人千面，虽然已有养育两个女儿的经验，1岁多时孩子没有语言就没放在心上，直到2岁多才警觉起来。

对于ASD这个词，小D妈妈略知一二，尽管诊断书对于当时这个家庭来说犹如一闷棍，但是小D的父母迅速调整了状态，查阅资料，积极寻求干预。碰巧ALSO·IN在招募试点成员，小D成为了试点成员之一。

经过四天详细的评估，4月1日，小D开始接受每周5天，每天3小时的一对一密集行为干预。两个月后，小D的语言能力逐渐出现，两期（6个月）干预后，各方面能力迅速提高，与同龄孩子发育相当。在第三期干预时评估能力后建议进入融合环境，目前已经上了4个月幼儿园。

王海春是黄埔二期学员、ALSO·IN北京团队成员，也是小D的个训老师。过去9个月，海春老师见证了小D的一步步成长，早期密集干预模式的成果在孩子身上有了显著体现，“能看见孩子能力阶梯式地提高，在第二期干预未结束时经过评估，孩子已经具备能力进入同龄人的融合环境，之后的第三期的干预更有针对性，主要解决孩子在融合过程中出现的问题。”

一年以来，随着对自闭症有了越来越清晰的了解，小D的父母觉得家长拥有一个好心态十分关键。“我们也不把目标定得太长远，看三个月以后的事就好。每个孩子将来到底发展成什么样有很多难以确定的因素，现在我们能做的就是放平心态，让孩子按照自己的发展规律和进步的步伐，慢慢地往前走。 ”小D爸爸说。

这9个月，小D到底是怎样进步的呢？为此，我们采访了小D的个训老师海春老师，也与孩子的父母聊了聊，看看各自眼里观察的小D的成长。

01

初见小D

王海春

佳木斯大学康复治疗学专业本科

ALSO·IN北京团队成员

黄埔二期学员

第一次见到小D是2019年3月25日，那是进行评估的第一天。走进他的房间，他正和爸爸在一起，看见我来了，一副怕生的模样，挂在爸爸脖子上不肯下来。

妈妈告诉我小D最喜欢干的事儿是吹泡泡，最喜欢两本书，一本关于汽车的，一本关于水果的。我拿起泡泡水，呼噜噜吹了一屋子泡泡，看见泡泡，小D似乎有了兴趣，走过来用手指点点泡泡，然后跑开了。这时候，我就故意把他喜欢的那两本书拿在手里，小D看见了，走过来抢走了书，跑到了老远，也没有给爸爸妈妈，就自己坐在很远的地方翻起来。

 小D口语能力比较落后，基本上无语言，只会说car、apple等几个英文单词，自发发音也很少。第一天评估不是很顺利，他根本无法安坐在那儿，更谈不上能和我配合做什么。倒是可以自己独自玩玩具，比如说一个人在那儿玩车。我带过去一架玩具琴，他也能自己按两下。

妈妈说很少带小D出门，因为他到陌生的环境就会不适应，就会哭闹，所以大部分时间就待在家里，这样大运动没法得到锻炼，跑跳能力也相对弱一些。

02

三阶段能力的跃进

第一期

建立配合是关键，语言能力逐渐出现

四天的全面评估后（半天正式评估+三个半天的观察评估），ALSO·IN督导小组形成了对小D第一期的干预计划——建立配合、提升孩子提要求的能力、游戏能力和基础认知能力（词汇区辨、命名、复诵、模仿、听从指令）。

一开始，小D比较抗拒老师，根本不让老师接近，更谈不上一块玩儿。首先，得让孩子跟老师建立配合，通过把孩子喜欢的物品跟老师进行配对，逐渐拉近了海春老师和小D之间的距离，从摸一摸他到抱一抱他，到建立配合，这一过程经历了一个月左右的时间。

“建立配合以后才开始涉及到规范孩子的常规方面，坐在椅子上、跟我有眼神注视等。之后就会增加一些其他的训练内容，比如提要求，跟我一起仿说和玩简单的游戏。”

小D的语言能力训练从用喜欢的物品增强他的动机提要求开始，“先是可以自己指出想要的草莓，熟练后跟我一起仿说‘莓’，虽然开始的时候发音不准确，但他已经迈出了第一步，就马上用强化物满足他，小D知道了说‘莓’可以得到草莓，就不断地提要求，慢慢地除了‘莓’之外还能够说豆（豆豆）、棒（巧克力棒）、头（小馒头）、瓜（哈密瓜）、泡（泡泡）。”海春老师介绍，前两个月的训练非常艰难，每天要做大量的、重复的练习。

经过单字的不断累积，海春老师尝试让小D说叠字，从喜欢的泡泡开始，在游戏的时候，让他仿说，说对了就跟他一起玩泡泡。然后配合着模仿发单音、叠音，逐渐可以仿说爸爸、妈妈，玩汽车和飞机的时候可以模仿声音，比如：滴滴、嘟嘟等。接下来就可以仿说词语了，在仿说词语的过程中海春老师也逐渐要求小D发音的清晰度，从开始的相似的音，到老师能听清楚，再到跟其他人提要求其他人也能够听得懂。

“从干预的第二个月开始，他就开始说2个字和4个字的词了，比如一开始他说单字或者‘豆豆’这样的叠词，后来说‘吃豆豆’‘数豆豆’这样的词组，到第一期经过近三个月的干预就可以主动说‘蓝色的汽车’‘白色的房子’这样的形容词加名词词组，而且出现的频率越来越多。”小D爸爸说。

游戏能力是社交的载体，除了常规的玩具类，比如电子琴、垃圾车、投币、轨道汽车、拼版、套圈、投篮球等，海春老师还给小D拓展了听音乐跳兔子舞、配音踩物品、彩虹伞猜猜猜、拉个圆圈走走、模仿开车等各类游戏。在游戏过程中，加入常规的练习，比如安坐、等待眼神关注；还会加入已会认知内容的泛化，比如命名、提要求、听从指令、模仿等。

彩虹伞猜一猜是海春老师经常会和小D玩的游戏，用彩虹伞把某个东西扣起来，让小D去猜猜里面是什么，在这个过程中，小D的命名和提要求都能被练习到。“小D还喜欢和我一起玩躲猫猫，最喜欢我藏起来他来找，找到以后就会特别开心，如果觉得他找不到我的话，我就故意发出一点声音，他也能循着声音跑过来，知道一个房间找不到就去另一个房间。”

经过第一期的练习，小D已经完全建立了跟老师的配合，他特别喜欢卡片教学，喜欢卡片上的各种图画，可以听指令坐在桌子前面，跟老师一起进行教学，一期结束时已经能够命名55个常见物品了。通过一期的学习，小D的安坐能力、配合能力、教学常规、认知能力、游戏能力都有了明显的提高，

第二期

掌握的能力及时泛化，提高孩子的主动性

第二期的干预计划——继续提升孩子的基础认知能力，包括名词、动词的累积、仿说的丰富性及清晰度、用简单句子进行命名、复杂动作的模仿、让孩子能以更自然的方式听从指令；增加孩子提要求的主动性，提高社交游戏的能力和主动发起沟通的能力。

技能的泛化是干预训练重要的一环。每天三小时的密集干预后，老师会给家长布置作业，在后半天的时间完成。比如上课学了苹果，在其他的时间就要拿不同样式的苹果让他指认，包括图片、实物等等，所以，小D父母会经常在下午带他去超市、儿童游乐场，还会参加早教机构的体育课，和别的小朋友多接触，让上午的所学运用起来。

在语言行为方面，海春老师介绍，第一期小D已经可以就喜欢的东西提要求了，第二期就开始练习让他用动词来提要求，比如说抱抱、打开、给我玩、等等这些。练习的时候，海春老师会给小D设置情境，比如说“打开”，会把东西锁在盒子里，或放在柜子里，让他来提要求“打开”。先练习跟老师提要求，完成后，将提要求作为家庭作业交给家长，从向爸爸妈妈提要求，到姐姐们，泛化到对不同的人提要求。

经过不断的练习，对动词提要求，然后是动名词，之后是简单的句子，对缺失物品提要求以及关于“什么”的问句提要求。比如拿一组卡片呈现不同的物品，在他认识的物品里面插入一个不认识的，让他来问“这是什么？”从向老师提问再泛化到家里人，让爸爸带着去超市、游乐场，去更多物品的地方进行练习。

一期时候进行的大量独立游戏，为二期进行社交游戏打好了基础。二期时海春老师和小D进行了大量的社交游戏，首先玩多步骤的玩具，比如钓虫子、切水果、轨道车等；接下来进行多回合的轮流游戏，拼拼板、套圈、搭积木、踢球等。让小D能够回应别人主动发起的沟通、游戏，增强主动发起沟通的能力，提升他的游戏能力和社会动机，并逐步建立起关于输赢的认知。

这时候，小D已经能累计命名300个物品了，学会了大量的动词、颜色、形状、相对形容词，还能够用2成分的短句进行命名（比如：苹果和香蕉、阿姨在扫地、红色的椅子等）。

社交方面，通过学习小D可以向视线范围内的人转述包含2个词语的指令，比如想要跟阿姨一起玩游戏，跟他说“去叫阿姨过来”，小D能够跑到阿姨面前说“阿姨过来"；跟他说”叫阿姨一起玩“，小D能够跑到阿姨面前说”阿姨一起玩“等。

爸爸一直发愁孩子缺乏的展示能力也在这一时期出现了：“我就会有意地练习让他拿玩具，在旁边口语辅助——爸爸，你看，这是汽车。一开始让他仿说，他的动作、语言、眼神都配合不上，但这项练习我也一直坚持在做。后来，有一天他在楼上抱着汽车，看到我下班回来了，就转过头来，拿着汽车跟我说：‘爸爸，汽车！’拿汽车给我看。当时，我就觉得特别感动，这是孩子第一次主动的展示。感觉自己辛苦没白费，也觉得孩子经过学习有些能力还是能发展出来的，增加了我们干预的信心。”

第三期

夯实融合环境下所需的基础能力

游戏能力不足家里补

第三期的干预计划：跟老师一起更自然地进行游戏，将所学的内容在在更自然的环境下进行泛化，增加孩子的自发性及幼儿园常规的塑造。

经过两期的干预，从对小D的教学进度来说，他所学习的内容在IN的系统里已经完全达到同龄孩子的水平，认知、运动方面已经具备了同龄能力，游戏方面略弱，但可以很好地跟老师进行互动游戏。综合考虑他可以尝试进入融合环境了。

从第三期开始的时候，ALSO·IN督导对小D的课程进行了拆分，每天有1小时跟老师一对一进行桌面训练，1小时跟老师一起玩游戏，还有1小时就把阿姨加入进来，三个人一起做小组课。观察发现，在一对二的环境下，小D也能关注老师，游戏也能够参与进来。所以，在完成第三期一个月的入户教学后，去年10月份当小D3岁时，就去幼儿园了。

幼儿园是父母为小D精心挑选的：“一个班有17个小朋友，老师顾得过来，而且我们把小D放在了比他大一年的班级里，那些小朋友已经不是菜鸟了，自控能力比较好，也希望对小D有所照顾。”

“本来本着忐忑的心情，结果孩子表现得还不错，他特别喜欢幼儿园，每天都要念叨要去幼儿园。我们每天都会跟老师沟通小D在学校的状况，一开始也有一些问题，比如他会老去按教室里灯的开关，后来老师就把所有的开关都用桌子挡住了，想够也够不着了；他还会去拉窗帘，老师就把拉窗帘的绳子也都给收起来了。”妈妈介绍说。 

去幼儿园之后，老师反映在幼儿园的环境下，小D的安坐、常规表现都不错，但集体游戏能力会弱一些，大家一起抓尾巴、抢椅子这样的游戏，他完全游离在外，不会参与进去。所以，在家庭的环境下，海春老师会创造多人的环境，比如把家里的阿姨叫上，姐姐放学以后把姐姐叫上，跟他一起玩这些游戏。

“在家庭的环境下玩游戏就会配合着强化，比如抓尾巴游戏，练习一开始需要辅助，让他抓一次，抓到以后给他喜欢的东西强化他，然后他能够跟着大家一起，每次都过来抓，连着让他抓两次以后再给他强化物，逐渐延长时间。从他去抓别人的尾巴，到别人过来抓他，这么互动着玩，慢慢把强化撤掉以后，他也很开心，也能感受到其中的乐趣。”经过家庭环境的练习后，在幼儿园小D就逐渐可以跟着大家一起玩了。

目前，最让人妈妈头疼的就是小D上课时注意力的问题。“也许是因为这个班的小朋友都比他大一岁吧，别的小朋友听20分钟的课，可以从头到尾，他大概几分钟就不行了，左摇右晃，需要老师提醒。”现在小D已经结束了IN的课程，大多数时间都是家长在生活中教，妈妈也会按照之前老师教授的方法有意识地在生活中练习小D延长注意力的时间。

03

家长应该这样做

海春老师说

小D这一年的进步离不开家长的配合。我们布置的家庭作业，家长都积极在生活中完成。比如对于孩子眼神的要求、常规的要求、生活自理等，孩子在家中有什么问题也会反馈给老师，因为如果在家里出现问题，家长处理不当也会错误地强化孩子，老师给出指导性建议以后，家里和课上能够统一意见，这样的话，孩子进步效果就会明显。

对强化物的控制，家长也会遵从得很好，强化物只在上课时间出现，下课就会收起来。对于老师给的泛化建议，家长也配合得不错。

只有家庭与康复师两方面都使劲儿，孩子才能取得最大化的康复效果。小D的例子就是最好的体现。

父母说

一开始确诊的时候我们确实懵了，对未来充满的担心，后来对自闭症和对自己的孩子两者都有更多的了解，心态反而平稳了下来。对于孩子的未来，我们也没有太多的期待，只希望他能够把学顺利上完，如果能工作就最好了。

与同龄人相比，小D的各种能力都比别人晚半年到一年才出现，比如求助的能力，别的小孩出来了，我们都挺羡慕的，觉得真好啊，我的孩子什么时候也能这样。而通过慢慢地干预，这些事情也不知不觉在发生。以前，我们带着孩子在小区里，他就会乱跑，到处摸汽车，很少乖乖拉手好好走路，那会儿就想着，如果能乖乖拉着手好好跟着一块走路，该是多么好的一件事，然后通过干预，很快这件事就发生了，就觉得理想实现了。

其实，每个小孩将来到底发展成什么样，有很多难以确定的因素在里面。所以，我们现在能做的就是放平心态，尽力创造条件让孩子按照他自己的发展规律进步，慢慢地往前走就好了。

写在后面

科学研究表明，早期发现并进行密集行为干预，能够有效地提高孩子的学前和学术能力、交流能力、认知能力、人际关系、游戏能力、个人责任感和运动能力，降低谱系症状和问题行为。

小D只是ALSO·IN个案中取得显著进步的案例之一，他的进步也是专业康复训练与家庭训练通力合作的结果，可以说两者相辅相成。将来，我们还将继续跟踪小D的案例，共同见证成长的进程。