自闭症机构干预案例：如何改善自闭症孩子的刻板行为？

我们都知道，重复刻板行为是自闭症的核心特征。刻板行为与儿童个人能力、游戏能力、社交能力等有很大的关系。当儿童其他能力在增长的同时，刻板行为也在逐渐减少，这就是进步。我们要适当地理解儿童的某些刻板行为，在普通儿童或成人的生活里也会有一些刻板行为的存在，只是度和量的问题。所以说，不是所有重复刻板行为都需要干预。但当其严重影响生活时，家长才应该采取有效、恰当的干预措施。

4岁的加加，第一次来到中心时，他始终低着头玩着手，陪着他来的是他的爷爷奶奶、爸爸妈妈。他们对加加的刻板行为表示非常苦恼，希望老师们能够帮帮他。

No.1案例加加的“刻板行为”

加加的爸爸是军人，妈妈是医生，父母常常忙于工作，加加由年迈的爷爷奶照料。为了加加的安全，他们不敢带孩子出去，既怕加加奔跑他们追不上，又怕其他的小朋友欺负加加，更怕他人异样的眼光。

在平时的生活中，加加不喜欢穿新衣服，必须要穿以前穿过的衣服，如果坚持给他穿上新衣服，他就会哭闹不止。加加喜欢并很专注地玩同一种玩具——兔子玩偶，不愿意尝试其他的新玩具。睡觉时加加必须要抱着兔子玩偶才能睡着，如果妈妈给洗了，他就会一直哭闹不止，直到筋疲力尽才会入睡。

在日常生活中，加加只喜欢吃某几种蔬菜。他也不能接受其他人来家里做客，也不喜欢去别人家玩，只在自己家上厕所。爷爷奶奶的溺爱和不恰当的教育方式，加深了加加的刻板行为。

在来到中心前，加加从未去过任何幼儿园和特殊教育康复机构，直到4岁他被诊断为孤独症，才来到中心进行训练。经过1周的课堂观察，我发现——加加经常单调地重复手舞足蹈，如翻动手掌、拍手，对某一种物品和特定的人产生依赖行为。当自己熟悉的东西摆放的位置发生改变时，加加会产生焦虑情绪，长时间地发出哭的声音，但不会流眼泪。

加加的语言也存在一定的障碍，他喜欢自言自语，重复看过的动画片，或者故事书里的片段。他不会表达感情，不会提要求，强烈要求维持现有环境不变，喜欢把东西放得整整齐齐，有一点不整齐就会发脾气。

对于不接受的事，加加会又哭又闹。当遇到不满足自己需求的事情时，他的情绪就会变得很烦躁，甚至会出现捶打自己等自残行为。加加没有和他人沟通交往的意识，当他的内心有压迫感或愿望无法表达时，就会做出错误的刻板行为以进行发泄。

No.2机构老师干预，从小事着手

加加从未接受过正规教育和康复治疗，机构老师决定从日常小事入手，精心制订个别化的教育计划，采取相应的教学策略开展矫正训练，帮助加加逐步消退刻板行为。

第一次给加加上课时，他对老师置之不理，自己坐在椅子上玩手、自言自语，眼睛也不会直视老师，表情单一，完全沉醉在自己的世界中。这时老师主动与他打招呼：“你好，孩子，今天老师给你上课，高兴吗?”老师边说边和他握握手，用手抚摸他的头。但他对老师的这些动作极其反感，甚至躲避，还大哭大叫。老师没有急躁，而是将视线转向其他地方，不再看他，让他以为老师不再关注他。

等加加停止哭泣后，老师给了他纸巾，让他先自己擦眼泪、鼻涕，他擦得不干净，老师再帮助他用纸巾把眼泪、鼻涕擦干净。在这个过程中，老师只是协助加加进行，而不是包办、代替他的行为，并且告诉加加：“哭闹是不对的。”加加不哭后，老师给了他喜欢的玩具、食物，并跟他玩他喜欢的互动游戏。

在这个过程中，老师会先吸引他的注意力，例如把他喜欢的玩具、食物放在老师的眉心，当他看老师时，老师就会给他喜欢的东西。渐渐地，加加在课堂上哭的次数越来越少了，时间也变短了。最后，加加在课堂上不哭了，在课前看到老师时还会开心地拉我去教室。

在结构化课上，他放数字的小盒子粘不上了，这件事让他很愤怒。加加用力地拍自己的头，发出哭的声音，并自言自语到：“完了，完了。”他不能接受事物改变原来的模样，老师就走到他的旁边告诉他：“安静，好好说‘我的小盒掉了，我要粘上’。”

他继续哭闹，老师就不理他，让他知道闹是没有用的，只有正确地跟老师表达，老师才能帮助你解决问题。老师也会每节课变换他的座位，变换工作任务的内容以及顺序，以免造成他新的刻板行为。

一次老师生病请假后，不能给加加上课，他就非要到教室坐着，不回家，不时用手拍打自己的头，并且哭闹不止。第二天老师来上班得知这一情况后，在上课前老师就跟他说：“老师也有不舒服的时候，不能上班，不能给加加上课，你哭闹的做法是错误的，奶奶和老师会生气的。”

经过这件事，老师有意识地打乱了给他上课的时间，让他渐渐适应。

No.3家长配合，从改变开始

针对加加不能接受其他人来家里做客，也不喜欢去别人家玩的状况。老师让他妈妈准备了一本日历，在空白地方写下每天的活动安排，再教孩子每天“检查”日历，看一看今天将要做什么以及有没有什么变化。如果要去亲属家做客，妈妈就要在日历上用红色的笔标注出来，让孩子清楚地知道什么时候、和谁、去谁家、做什么，什么时间回自己家。假如孩子不断地问某个活动在什么时候进行，就叫他从日历上找答案。

孤独症儿童的刻板行为不是一两天形成的，在这个过程中加加的家人有一定的责任，有时怕其吵闹而接受了孩子的刻板模式。

在生活中，家人配合老师来改变加加的刻板行为，每天有意识地从生活的各个方面做一点细微的变化，让加加了解到发生变化后，能顺利接受。我与家长协商，将他家房间的家具逐渐挪动位置，让他慢慢适应生活中的点滴变化。

起初家长不敢实施，怕孩子不接受，毕竟这种布局在他出生后从未改变过。在老师的再三鼓励下，家长抱着试试看的想法把家具一件一件地重新摆设。而在环境改变后，加加竟然没有哭闹，这样家长对孩子的训练有了一定的自信心，对老师的工作也给予了积极的配合。在机构老师的指导下，加加妈妈将玩具的存放位置进行了改变，而加加在哭闹两天后也接受了这一改变，家长看到孩子的可喜变化很高兴。

加加是个比较任性的孩子，他平时喜欢吃糖，经常独自到厨房抱着糖罐吃个不停，为此生了许多颗蛀牙。一次他正患感冒，咳嗽得非常厉害，加加的奶奶就把糖罐藏起来了，他发现后一直大哭，为此加加的奶奶很苦恼。

听到这一情况，老师跟他奶奶说：“你告诉孩子‘别哭了，如果你不再哭，奶奶就给你一颗糖吃’。如果加加止住了哭声，你就拿出他喜欢的色彩鲜艳的小动物图片，奖励他。”之后，老师让奶奶偷偷地把糖罐里的糖换成盐。后来他奶奶告诉我，他又去吃糖时，当把盐放到嘴里时大哭起来，随手把糖罐扔到地上。这一招果然奏效，那一整天他都没有再到厨房吃糖。

事后，他有几次又到厨房去吃糖，当尝到味道不对时，仍旧把糖罐扔掉哭闹。他奶奶听从老师的指导，对加加的哭闹不理睬。渐渐地，他到厨房找糖罐的次数少了，终于放弃了这个爱好。

经过近一年的训练，加加在消退刻板行为方面有了一定的进步——见到不认识的人不再哭闹，能接受环境的改变，饮食种类有所增加，不再一成不变。

实际上，加加害怕改变，不是人格上有缺陷，也不是故意捣乱，只是他对压力和焦虑的本能反应而已。消退儿童刻板行为不是一朝一夕的事情，在训练中可能会出现多次反复。

老师和家长都应做好充分的心理准备，有坚定的信念和决心，有足够的耐心和爱心，始终如一地对待孩子并坚持不懈地给予训练，只有这样才能帮助孩子走出困境，让他更好地适应社会生活。