文章来源：【公众号】中山儿科科普；ID号：DLZSYYEK
本文选自
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翻译：尤雪琳 李姝蕾
审译：张莹
安全感
“把学生的情感需求放在首位，这是非常重要的，如果学生缺乏安全感，还得不到周围人理解，那么任何教育方法都是徒劳的。”
——JasperFox,Sr.
前几天，一位家长咨询孩子是否同时患有对立违抗障碍（ODD）和孤独症谱系障碍（ASD）。
他说孩子表现出来的刻板与固执很让人担心，认为孩子可能还患有对立违抗障碍。
这位家长的话提醒了我，孤独症儿童确实很容易被认为患有对立违抗障碍。
孤独症刻板行为的根源
要想搞清楚二者之间的不同，就必须换位思考，从孤独症儿童的角度出发看待问题。
想象一下，你生活在一个你完全搞不懂的世界。
更搞不懂的是，这个世界还向你发出了很多的指令。
而对于这些指令，你要么理解不了，要么觉得莫名其妙。
生活在这样的世界中，情绪当然很容易失控。
当我们觉得自己的世界失控，就会想方设法使它恢复正常。
对于孩子来说，能够觉得对世界有所掌控，主要源于生活有规律、有条理。
因此，让他们知道下一步要干什么、接下来会发生什么，这一点至关重要，任何意外变化都会“埋下定时炸弹”。
所以，规则也就成了他们生活中的依靠。
通常来说，并不见得所有规则都要有什么意义，只是因为孩子需要规则。
孤独症儿童可能很难理解像“可能”或“稍后”等词的概念，生活规律出现任何微小变化都可能会使他们极度不安。
因此，他们的行为反应是事出有因的。
他们并不是故意要和家长、老师或权威人士对着干，而是想让自己的世界不失控而已。
对立违抗障碍的诊断标准
负面、敌意和对抗的行为模式至少持续6个月，并同时出现以下至少4种情况（甚至更多）：
（1）经常发脾气
（2）经常和大人争吵
（3）经常主动对抗大人的要求或拒绝遵守规则
（4）经常故意惹恼他人
（5）自己有错或行为不当时却经常指责他人
（6）经常发火或易激惹
（7）经常怨恨他人
（8）经常怀恨在心或有报复心态
二者的区别
所有孤独症儿童家长看到上述标准时，可能都会认为这就是在描述自己的孩子。
然而，两者的区别在于导致孩子发脾气的原因。
事实上，孤独症儿童是尊重权威的，他们并不是故意的。
我知道如果小患者和我对抗，那肯定是有缘由的。
就算一开始我不清楚原因，但是随着进一步的探究，就能发现其实很多问题归根结底都是源于认知功能。
我还记得刚认识佛罗里达·弗仁兹（FloridaFrenz，著有《生而为人，如何面对：孤独症女孩日记》HowToBeHuman;DiaryofanAutisticGirl）的时候，不管是谁提出什么建议，她都会尖叫起来。
一想到这些要求是她不知道、不了解的，她就害怕。
可是，我们会觉得如果你不理解要求是什么，直接说“不”不就行了？这不很简单吗？
我们花了一年的时间帮助她辨别什么是规则，什么是建议。
最后，她终于理解了“建议”的概念，我们就着重解决她对规则的刻板了。
因为如果日历上标明春天或者夏天，她就会只穿短袖；
如果日历上标明秋天或者冬天，她就会只穿长袖。
对她来讲，每天的实际温度并不重要，因为“穿衣规则是由日历规定的”。
灵活应变能力
培养孩子的灵活应变能力，帮助孩子理解：世界并不是非黑即白，而是有很多中间地带。
这样就能帮助他们平静下来，而不是采用愤怒的方式极端对抗，最终发展为对立违抗障碍。
为了提高孩子的灵活应变能力，家长可以在日常生活中安排一些可控的小变化。
我曾经接过一个个案，只要我没有准时出现，这个孩子就会特别烦躁，迟到或提前都不行。
对于大多数人来说，差个几分钟可以忽略不计。
但是，对他来说，如果我没在规定时间（意味着没守规则）到达，他的世界就会崩塌。
刚开始的时候，我有意差个几分钟，如果他生气，我就让他发泄，不加干涉。
但是，过去之后，我总会带着他做一些非常有趣的活动。
如果他能灵活应对这个变化，我就会表扬他，同时着重强调因为这个变化，有哪些有意思的地方，不提那些让他难过的地方。
现在这个男孩已经上中学了，虽然他比较喜欢生活有规律，但是一旦出现些许变化，他也能从容应对。
孤独症儿童常会因为害怕出现变化，害怕未知情况而情绪失控。
要帮助他们，可以在日常生活中增加一些小变化。
同时，要给他们解释发生了什么，即使这些事情对我们来说都是显而易见的，即使他们好像根本没注意到这些变化。
和孩子玩游戏，着重培养他们的应变能力。
条件允许的话，让孩子自己做选择。
记住要表扬、表扬、再表扬！
毕竟，不是每个人都天生就有灵活应变能力的。
不管孩子患有对立违抗障碍，还是孤独症谱系障碍，或是两者兼有，总是有可行的应对方法。
尽早干预，还是会有效果的。
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