学术传递|孤独症儿童的重复刻板行为与狭窄兴趣和诊断严重程度相关性分析

文章来源：【公众号】南开孤独症；ID号：nkautism

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研究背景

孤独症个体表现出社会交往方面的障碍以及重复刻板行为与狭窄兴趣。尽管多年来对重复刻板行为与狭窄兴趣的相关因素研究有了很大进展，但这些因素与重复刻板行为与狭窄兴趣之间的关系仍不清楚。特别是现有文献没有充分研究孤独症婴幼儿的适应性功能和重复刻板行为与狭窄兴趣的关系。

本研究旨在回答几个问题。首先，是否有人口统计学因素（即年龄、性别）和适应性技能领域（即社交、沟通、日常生活技能、运动技能）可以预测重复刻板行为与狭窄兴趣的严重程度。其次，家长报告的社会化缺陷、沟通缺陷和重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度的评分是否能预测孤独症严重程度的评分。最后，进行了精细分析，以确定哪些因素与孤独症严重程度的诊断评级相关。

本研究的意义在于，有望确定重复刻板行为与狭窄兴趣和其他相关因素之间的预测关系，并指导重复刻板行为与狭窄兴趣治疗的个体化干预计划。

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研究方法

参与者

参与者由路易斯安那州的全州早期干预计划招募，从预先存在的数据库中的317名儿童中进行筛选(年龄从19到37个月龄不等)，其中包括来自诊断评估的数据。从样本中剔除了缺少相关数据的案例，最终的样本规模为91名参与者。受试者年龄为19~37个月。研究参与者男性84.6%(n=77)，女性15.4%(n=14)。在总样本中，20.9%是非洲裔美国人，64.8%是白人，4.4%是西班牙裔，9.9%被确定为其他种族。研究样本的参与者特征如表1所示。

根据美国精神疾病诊断与统计手册-第五版的孤独症严重程度将参与者分配到三组中的一组：孤独症-1级、孤独症-2级和孤独症-3级。孤独症由注册临床心理学家根据正式评估措施、家长访谈和在诊所对儿童的直接观察的结果进行诊断。在年龄、性别和种族方面没有显著的群体差异。

测量工具——量表

孤独症儿童婴幼儿筛查量表是一个由三部分组成的基于信息提供者的的成套测验，旨在检测17至37个月大的婴儿和幼儿的孤独症症状。由62个项目组成，按利克特3分制进行评分。孩子的父母/照顾者被指示将每个项目与其他同龄儿童进行比较，评级为：“0”--没有不同；没有损伤；“1”--略有不同；轻微损伤，或“2”--非常不同，严重损伤。孤独症儿童婴幼儿筛查量表-第一部分的总分是将每个项目的分数相加计算出来的。总分在0到16之间的被归类为“无孤独症/不典型发展”，总分在17到38之间的被归类在“可能的孤独症”范围内，总分在39到124之间的被归类在“可能的孤独症”范围内。因此，获得17分或更高分界点的儿童被认为有患孤独症的风险，应该接受进一步的评估。

文兰适应行为量表-第三版是一种评估工具，旨在帮助评估智力和发育障碍。文兰适应行为量表-第三版有三种形式，包括面试表、家长/照顾者表和教师表。面试表由考官使用半结构化面试方法进行管理，考官根据家长/照顾者的回答对每个项目进行评分。根据孩子完成一项任务的能力，对项目进行3分的利克特评分。评分为0表示孩子永远不会执行任务，评分为1表示孩子有时可以执行任务，评分为2表示孩子通常可以执行任务。有些项目被评为“是”或“不是”。对这些条目进行评分，得出整体适应行为组合分数和四个子领域的分数：沟通、日常生活技能、社交和运动技能。这些分数将在本研究中用作儿童适应功能的测量。

儿童孤独症评定量表-第二版是一种辅助诊断孤独症的测量工具。它旨在识别患有轻度到重度孤独症症状的2岁及以上儿童。临床医生根据直接观察、父母或照顾者报告和/或其他信息来源(例如，医疗记录、教师报告)对项目进行评级。每一项都以4分制进行评分：1分表示没有损害/发育正常，2分表示轻度异常行为，3分表示中度异常行为，4分表示严重异常行为。将项目分数相加得到总分(即严重程度评级)，范围从15到60。然后用总分来分配严重程度组：总分在15到29之间表示“孤独症轻微到没有症状”，总分在30到36之间表示“孤独症轻到中度的症状”，总分37或更高表示“孤独症严重症状”。

实验程序

孤独症儿童婴幼儿筛查量表,文兰适应行为量表-第三版,和儿童孤独症评定量表-第二版作为发展功能正式评估的一部分，由临床研究生管理。该评估由父母/监护人访谈、标准化测量的执行和对儿童直接观察组成。所有评估由临床研究生执行，执业临床心理医生全程监督。在评估开始前，接受评估儿童的父母或监护人要对参与研究表示知情同意。相关数据（性别、年龄、种族、评估措施的分数、临床诊断）被输入数据库中用于持续研究。个人识别信息（如姓名、出生日期）被从数据库中删除。

数据分析

通过逐步多元回归，确定几个独立变量对重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度的预测影响。自变量为文兰适应行为量表-第三版的运动技能，社交,沟通和日常生活技能子量表分数。因变量为孤独症儿童婴幼儿筛查量表-第一部分的重复刻板行为与狭窄兴趣子量表分数。

通过有序回归模型，确定哪些孤独症儿童婴幼儿筛查量表-第一部分的子量表可以预测诊断孤独症严重程度。自变量为孤独症儿童婴幼儿筛查量表-第一部分的子量表分数，因变量为孤独症严重等级

使用斯皮尔曼等级相关分析评估几个因素与诊断严重等级之间的关系。

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研究结果

重复刻板行为与狭窄兴趣和适应性功能

研究发现沟通、日常生活技能、社会化、运动技能四个变量与重复刻板行为与狭窄兴趣的严重程度存在显著负相关。年龄、性别与重复刻板行为与狭窄兴趣的严重程度无明显关联。

孤独症严重级别评级

研究发现重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度的增加无法显著预测诊断严重程度；社会化能力的严重程度的增加无法显著预测诊断严重程度；沟通能力的严重程度的增加无法显著预测诊断严重程度。

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研究结论

本研究调查了与孤独症婴幼儿的重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度和诊断严重程度分级相关的几个因素。目前的研究发现，较低的适应功能得分与较高的重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度显著相关。在本研究考察的四个子量表中，社会化子量表与重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度的相关性最强，其次是运动技能、日常生活技能和沟通。总体而言，包括所有四个自适应子量表在内的完整模型被发现可以显著预测患有自闭症的幼儿的重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度，其中44%的重复刻板行为与狭窄兴趣严重程度的差异可以用适应功能技能来解释。

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研究局限

该研究有几个需要考虑的局限性。首先，研究中使用的两个测量方法（孤独症儿童婴幼儿筛查量表-第一部分，文兰适应行为量表-第三版）都是依赖于父母的报告。有一些父母因素（如文化背景、教育水平、压力水平、应对技能、社会支持）可能影响父母对适当的社会、沟通和适应技能的看法。此外，本研究中的参与者年龄较小（19-37个月龄），未来的研究应调查与重复刻板行为与狭窄兴趣相关的整个生命周期的因素。

文献来源：

Hong,E.&Matson,J.L.(2021).FactorsAssociatedwithRestricted,RepetitiveBehaviorsandInterestsandDiagnosticSeverityLevelRatingsinYoungChildrenwithAutismSpectrumDisorder.JournalofAutismDevelopmentDisorder.51,4644–4654.https://doi.org/10.1007/s10803-021-04905-0

整理|张晶晶南开大学社会心理学系研究生

排版|刘云婷南开大学社会心理学系研究生

审阅|王崇颖南开大学社会心理学系