抽动障碍患儿不能只靠吃药，还需要做心理沙盘治疗

大家好，我是，一个研究用什么方法“治疗”儿童抽动障碍的？现将临床个案与大家分享——申明：在分享案例时，我始终遵循保护隐私的原则，对个人信息会匿名化的处理，确保来访者的隐私。

导语

抽动障碍起病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。治疗，选用药物及心理治疗：抽动障碍严重程度不同，对患儿自身、家庭带来干扰损害，抽动症状本身也是很多心理困扰的原因。因此，除药物治疗之外应配合心理治疗，并帮助其家长及教师理解患儿不自主抽动症状的特征和性质，取得他们合作、支持。下面与大家分享一个抽动障碍患儿，通过治疗已经康复的案例。

一、案例介绍

治疗对象：小松（化名）男孩，14岁。

问题主述：两个月前频繁眨眼睛、耸肩、清嗓子、骂人、说脏话等。

案例背景：

小松自幼在浙江与父母一起生活，直至小学毕业因户口原因回老家读初中，并且住校。由于第一次离开父母独立生活，小松对学习和生活都很不适应。小松性格内向，聪明，成绩一直很好。是长辈和同学眼中的学习榜样。小松的目标是为父母争气，今后要“考上一所顶尖大学”，所以他学习非常努力。小松在环境不适、学业压力的双重影响下，非常紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足等情况。在最近两个月前，开始频繁眨眼睛、耸肩、清嗓子还发生了骂人和说脏话，家长很担心紧张，带孩子来到三甲医院神经科就诊。

诊断：经全面神经系统检查，心理询问，生物化学检查等。诊断儿童抽动障碍。

治疗措施：药物治疗结合沙盘游戏心理治疗：目的减轻症状，改善功能，进行认知行为矫正，最终完成自我整合。沙盘游戏心理治疗分三个阶段，共20次治疗，每周两次，每次一个小时。

二、治疗过程

第一阶段（1-5）焦虑孤独

第一次治疗

心理咨询师通过潜意识了解患者的心理状态，保持开放的姿态，支持和接纳的态度。与小松建立信任关系。

小松走进沙盘治疗室非常的好奇。治疗师观察到小松的心理反应，非常热情立刻带着小松在房间四处看看，让他欣赏沙架上的玩具，并告诉他这些玩具可以随意放在沙盘里，想怎样玩都可以。小松非常高兴，立即从沙架上取下了沙具，非常认真地摆放沙盘中物品直到下课。

第二次治疗和第三次治疗

小松的沙盘作品主题很混乱。第一幅沙盘中被野兽在追赶的小孩。第二幅沙盘是在树林中，一个无助的小孩子被几条蛇包围着。两次沙盘主题呈现均充满危险。表明小松潜意识的焦虑及受到的伤害并期望得到认可和指导。治疗师为小松提供了一个能够理解他的处境并帮助他的角色。治疗师引导小松接受自己内在受伤小孩指导小松对自己内在小孩敞开心灵去对它说话，温暖它和拥抱它。

第四和五次治疗

根据小松的沙盘作品，第四次沙画呈现的是一个孤苦伶仃的孩子独自一人在房间里。第五次是一个黑夜里，只见到一个孤零零的孩子在找回家的路。而且小松还告诉治疗师，这个孩子就是他自己。治疗师通过与小松深入沟通讨论，小松感受到了自己在生活学习中缺乏安全感及自卑，所以遇到问题就选择逃避的方法。治疗师问小松，你目前最大的压力是什么?小松回答是学习的压力，治疗师指导小松尝试正念冥想，改变现状，告别过去的自己。识别和处理内心的矛盾和冲突。重新规划自己的学习和生活。

第二阶段（6-10）转化

第六次和七次治疗

小松在沙盘中创造出一个狭窄的小溪。这两次沙盘象征着小松无意识的焦虑和固有的能量，在开始流动了。水象征着滋养、流动、表明小松的转化在慢慢发生。治疗师再次对小松进行正念练习，帮助小松学习观察和接受自己的情绪，而不是对抗它们。

第八次治疗

小松的沙盘作品中沙具的数量在增多，在沙画中出现许多的交通工具及工人在修公路，并在公路旁还建造出一条小河，河中有许多游动的鱼儿和小鸭。河边还呈现出鸟语花香的景色。

小松还主动向治疗师叙述沙盘作品中的故事：一个小孩安全出生了，人们都来向他爸爸、妈妈庆贺！小松的这次沙盘进步很大，作品象征的生命力，绿色植物的增多，特别是小宝宝的出生。在小松的潜意识在自我成长和重建自我的意象及鸟语花香，体现小松的转化和修复能力的提升。治疗师采用了激励及放松法，训练小松进行呼吸和肌肉放松法，引导小松学会感受身体的变化，小松感受到心里放松了很多。身体的抽动也有减少。

第九次治疗

小松很开心他说：“这次沙盘中最满意的是冬眠的海龟，因为海龟代表他自己。还有灯塔他说，灯塔是给人指引方向的”。从小松沙盘的意象表达了他内心比较宁静。因为海龟有一层保护壳。灯塔是代表他自我心理光明的象征，也是指引他前行的精神追求。治疗师此次采用催眠进入小松的潜意识训练，如何评价自己的社交能力和人际关系？帮助小松提高“自信心及抗挫能力。以及他的愿望成为一个受人欢迎的人”。

第十次治疗，沙盘作品意象表达了小松幸福童年的情景。在沙盘游戏中寻找到了那心灵的快乐。从整个沙盘作品体现的以童趣和生机勃勃的感觉。童年的游戏也是反应灵性和创造力的摇篮，说明小松有信心准备解决自己的问题。并且整合到现实生活中去。

第三阶段（11-20）整合

第十八次治疗，小松最后四周治疗进步很大，提升了内驱力，在生活和学习的各方面进行了调整。抽动症状明显改善。沙盘作品充满了自信。十次作品极为相似，除了延续大量的动物、植物、人物外，还添加了色彩斑斓的鲜花。作品十一和十四次治疗，小松主动与自我像展开对话，对自己进行了更深层次的探索，了解自己的内心深处渴望被关注和认可。作品十八表达了对自由的需要，以及对过去经历的再次面对，这是小松心灵成长的表现。作品二十次用鲜花和果实作为对自己成长的肯定和鼓励。表示对自我的接纳和认可。

通过二十次的心理干预治疗，小松的心理问题得到有效疗愈，抽动症状消失，学业压力减轻，能正确看待学习结果。情绪交流能主动与人倾诉，寻求支持。学会主动社交以及社交的技巧。小松及家长非常感谢心理咨询师余文玉老师的治疗与帮助。康复之际特意送来一面锦旗表示感谢!

案例分析

本案例儿童沙盘游戏疗法与药物相联合，治疗儿童抽动症效果明显的成功之作。从中我们发现，除了应用游戏方式来做心理辅导的“主攻手”外，它还可以起到一种媒介的作用，来充当其他疗法的合作者。而这种合作在应用到儿童身上时有着得天独厚的优势，不仅可以成为进入儿童内心世界的突破口，还可以成为分析和探讨问题症结从而进一步解决问题的良好工具。

沙盘游戏疗法能帮助儿童在游戏中发泄情感，减少忧虑，发展自我力量，以补偿现实生活中不能满足的欲望和需求，从而得到身心的愉快和发展。沙盘游戏疗法成为了儿童释放情绪的良好媒介，沙盘游戏治疗就是借助游戏这个媒介分析潜意识，将这些尚未解决的潜意识内容提升到意识层次，从而彻底解决问题。