【自闭症如厕训练】如何训练自闭症儿童上厕所？

每个家长不能坐等孩子自己掌握大小便的，而且家长不需要手忙脚乱的帮孩子换尿不湿。

但是，我们训练孩子大小便必须等到孩子的生理发育能力能够达到才可以训练孩子的大小便，孩子年龄达到两岁六个月，并且生理达到发育水平，能够感受到膀胱的充盈感，且有排泄意识的时候就可以训练的。

独立上厕所

2岁6个月

入门标准：孩子能够长时间安坐

程序：训练之前，拿走孩子喜欢的饮料和强化物，这样可以增加孩子大小便训练的强化价值，也可以使孩子在训练大小便训练时多喝水或者饮料。

步骤：

第一阶段

1.不建议家长买便盆椅之类的辅助孩子。可以买一个马桶垫和一个凳子哦让孩子爬上去可以舒服的坐着。

2. 首先观察什么时候排便。

3. 坐上去后教孩子双腿成V子字形，这样才能舒适，稳当的做马桶。  

4.孩子能够找到厕所。

5.锻炼孩子要在马桶上连续坐15分钟以上。让孩子坐在马桶上，如果坐的好，3分钟强化孩子一次（根据孩子的能力调整强化时间的长短）可以唱歌，看书，玩玩具等重要的是，强化物不能沉迷而分心，可以进行各种活动，但不能让他不注意到大小便意。

6.孩子解下大小便就应加大强化孩子，把孩子最喜欢的强化物给他，允许孩子离开马桶（5-10分钟）进项孩子喜欢的活动，能离开卫生间。

7.短时间（5-10分钟）后，孩子应该回到马桶上，在进行上述过程。（孩子没有解下大小便的情况下），孩子长时间没有排泄，可以让孩子离开马桶（时间不能太长），但不能离开厕所。在此过程中要密切关注孩子以防排便在身上。

8.不要出现多次带孩子进入厕所，这样孩子无法学会憋尿，感觉不到膀胱的充盈感，再者不要觉得孩子可能要上厕所了，这样只会依赖家长的辅助，而无法做到自主表达也延长了孩子学习的时间。

9.锻炼孩子，脱裤子，擦拭，冲马桶，重新穿衣服，洗手。

这个过程孩子要理解上厕所与强化物之间的关系，尽可以进行下一步了。

第二阶段

1. 让孩子不穿内裤，坐在马桶上。

2. 每2-3分钟做好，就用夸奖和饮料强化孩子

3. 等孩子自己起来上马桶。就是孩子自己想排泄的，也不要对孩子进行提示，否则孩子会依赖提醒辅助。

4.孩子坐在马桶上排泄时，应该：

①对孩子进行表扬；

②让孩子短时间离开厕所进行喜欢的活动；

③逐步减少辅助椅子与马桶的依赖；

④逐步该孩子加不同的衣服，锻炼孩子能够独立的脱衣服，一次加内裤，二次加宽松的裤子。

5. 如果大小便在身上或其他地方该如何处理：

①如果看到孩子开始在身上或者其他地方大小便时，不要着急带孩子去卫生间，不然孩子会形成依赖；

②让孩子自己清洗身体，换洗湿衣服，清洁被弄脏的地方。

③孩子大小便到其他地方，可以让孩子加入处理排泄物的而过程，这个过程并不是惩罚孩子，而是体验自然后果，起到温和阻止的作用，但是家长不能出现任何训斥孩子的表情与行为，不然孩子容易出现沮丧，丧失自信心甚至问题行为。

④练习穿脱衣物并独立完成。

⑤ 孩子的排便时间可以了就调大排便间隔时间。 孩子喜欢排泄到其他地方的话，下次家长可以带孩子在卫生间换尿不湿，让孩子知道，排泄物应该在卫生间处理，慢慢的可以让孩子兜着尿不湿蹲着排泄，在变成在马桶上带着尿不湿排便；把尿不湿剪一个大洞排泄到马桶力；直到孩子完全不用尿不湿 。

第三阶段

1. 每隔30分钟检查孩子的裤子，如果是又干又清洁，就对孩子进行夸奖。

2. 如果孩子排泄到身上就用阶段二里的方法进行处理。孩子排泄在身上或者其他的地方少于一天一次，就可以延长时间了15-30分钟一次，为孩子独立去厕所建立基础。

3. 如果孩子在马桶上排泄就特别奖励孩子。

4. 延长检查孩子裤子的时间（1个小时，两个小时等等）

5. 按时排便的训练，如果到了规定的时间就带孩子去卫生间，孩子15分钟没有排泄，60分钟后在带去厕所。

锻炼孩子独立大小便

孩子完成上厕所习惯，并能够独立穿脱裤子，洗手，冲马桶，拧水龙头等

1. 孩子在前面的训练中过于依赖各种辅助建议家长要逐步撤销辅助，并锻炼孩子在有自主上厕所的能力，并能识别任何地方的厕所标志。

2. 可以在孩子30-60分钟之后进行训练。在训练之前，要给孩子喝大量的水，这样孩子就会很快有排泄意愿。

3. 让孩子自己擦拭，冲水，提裤子，尽量少的辅助

4. 孩子如果自行做到上述的对孩子进行加大的夸奖以及强化。 

5.这时候要减少过多的语言辅助与肢体辅助，让孩子独立完成上厕所的整个过程。每次自己完成都要强化孩子。      

训练排便的时候就不要在给孩子带尿不湿了 ，除了睡觉外。外出也不要带尿不湿，孩子容易混乱。

孩子白天的大小便掌握了，要教孩子如何夜间排泄。 

夜间大小便的训练

1. 建议购买用于训练的潮湿感应衬垫。

2. 家长能够在孩子的身边提醒孩子（防止潮湿感应衬垫的报警器吓到孩子，刚开始可以提醒，让孩子慢慢习惯铃声，在加大铃声的声响

3. 一定要让孩子清醒，并完成排泄。

4. 孩子回来后清理衬垫 。

大便困难

忍住大便

1. 减少可能出现的对抗（如，愤怒，命令）

2. 确保孩子只要排泄就可以得到强化物。

3. 确保孩子只要独立上厕所就能得到强化物。

4. 孩子能够看到强化物

5. 每天问孩子如何得到强化物

6. 孩子的大便到身上要孩子自己处理（参照阶段二里的方法）

处理使用尿布的刻板行为：

1. 给孩子提供专在厕所的尿布

2. 让孩子在厕所兜着尿布坐在/蹲着在马桶上

3. 孩子排泄完后，让孩子自己把排泄物倒在马桶里

将尿不湿剪一个孔，在慢慢将尿不湿剪大一些，直到完全撤销掉。