文章来源：【公众号】自闭症医学进展；ID号：woniubbhealth
简介：近日，美国玛丽斯特学院KristenDovgan等人通过统计学分析发现孤独症谱系障碍儿童的内化性精神症状与其胃肠道症状之间具有双向关联，并将该研究成果发表在Jounal of Autism and Developmental Disorders《孤独症与发育障碍》杂志上。
1.研究背景
内化行为是指向内针对个人本身的行为，如悲伤、害羞等。自身难以调节的过度的内化行为即为内化性精神症状，如焦虑障碍、抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍、孤僻与社交退缩等以及相应的躯体化行为。
孤独症谱系障碍（ASD）人群的特征为社交障碍、语言障碍和狭窄兴趣，并常具有多种内化性精神症状，如焦虑、易怒、孤僻和刻板行为等。ASD患者还常伴有胃肠道症状，如腹痛、便秘、腹泻等。然而，ASD患者上述两类症状之间的关联尚不明确。探究二者间的关联有助于更好地改善ASD患者的整体症状。
美国玛丽斯特学院KristenDovgan等人通过统计学分析发现孤独症谱系障碍儿童的内化性精神症状与其胃肠道症状之间具有双向关联。
2.研究目的与研究方法
1）入组情况与症状程度量化方法：
本项研究共计入组621名1岁至17岁的ASD儿童。
①内化性精神症状程度评定：
由监护人填写《儿童行为量表》（CBCL）中 “孤僻/抑郁”和“焦虑/抑郁”模块共23项行为指标的分数。每项依孩子症状程度的轻、中、重可打0、1、2分。
②胃肠道症状程度评定：
由监护人评定孩子是否有以下症状，各项目若有则打1分，没有则打0分：
a.便秘;b.腹泻;c.恶心或呕吐;d.腹痛或食物反流
2）统计学分析方法：
本项研究借助结构方程模型（SEM）和卡方检验，并配合检查比较拟合指数（CFI）和近似均方根误差（RMSEA），进而分析出下列关联模型中最符合ASD患者内化性精神症状与胃肠道症状间关系的模型：
①不相关，即两种症状相互独立；
②单向相关关系，胃肠道症状是因、内化性精神
症状是果，可通过胃肠道症状预知内化性症状；
③单向相关关系，内化性症状是因、胃肠道症状
是果，可通过内化性症状预知胃肠道症状；
④双向关联，二者为共变关系。即ASD患者内化性
精神症状与胃肠道症状间具有双向因果关系，
既可通过内化性精神症状预知胃肠道症状，也可
通过胃肠道症状预知内化性精神症状。
若上述某一模型在拟合过程中所得卡方值显著小于其他模型（p<0.05），且CFI值大于等于0.90，RMSEA值小于等于0.08，则该模型即被认为是最符合ASD患者两种症状间关系的模型。
3.研究成果
1）统计学分析结果
经分析，双向关联模型在拟合ASD患者内化性精神症状与胃肠道症状间关系时具有最小的卡方值，并显著小于其他关联模型，且CFI值与RMSEA值均满足要求，说明该模型是最符合ASD患者两类症状间关系的模型，提示ASD患者内化性精神症状与胃肠道症状间具有双向因果关系。
2）临床指导意义
上述结果从统计学上验证了ASD患者伴有胃肠道症状的普遍性。由于部分ASD儿童患有语言功能障碍，无法通过语言描述胃肠道症状，因此这部分患儿家长平时更需要关注孩子的胃肠道症状，如便秘、腹痛等，很可能孩子的异常行为与其胃肠道不适有关，须尽快进行对症治疗。
结果还提示，精神症状越严重则预示胃肠道症状也会越严重，胃肠道症状程度减轻则预示精神症状也会随之减轻。同时也提示，临床上对ASD患者的精神症状与胃肠道症状需要一并进行干预才能有效改善患者症状，单独对精神症状或胃肠道症状进行对症治疗可能都无法实现长期满意的效果。
4.结论
统计学分析表明孤独症谱系障碍儿童的焦虑抑郁、社交退缩等内化性精神症状与其腹痛便秘等胃肠道症状之间具有双向关联，提示家长和临床医生在干预过程中须同时关注这两类症状，有助于更好地改善患儿的行为异常。
参考文献：
Dovgan K, Gynegrowski K & Ferguson BJ. Bidirectional relationship between internalizing symptoms and gastrointestinal problems in youth with Autism Spectrum Disorder. Journal of autism and developmental disorders, 2022.
doi: 10.1007/s10803-022-05539-6
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