北大医学博士：当自闭症孩子突然表现出一种新的「重复性行为」时——

孤独症的重复刻板行为与强迫症状一样么？

如果你有这样的疑惑，这非常正常。

当孤独症儿童突然表现出一种新的重复性行为时，通常会审视性地问：这是强迫症的症状吗？父母也会很担心孩子是否出现了新症状，比如每次出门，都要反复进出房间门两次，才能出门。

孤独症的重复刻板症状和强迫症看起来很相似。

孤独症谱系障碍(ASD)和强迫症(OCD)是两种不同的情况。然而，孤独症的某些症状确实与其他疾病(如强迫症)的症状重叠，看起来可能类似(Højgaardetal.2016)。

例如，孤独症患者和强迫症患者可能表现出重复行为、强迫性行为和严重焦虑。强迫症儿童和孤独症儿童都会变得非常僵化和抗拒改变。强迫症和孤独症的一个主要区别是行为的目的或动机。

什么是强迫症？

强迫症是一种焦虑障碍，其特征是：

(1)持续和痛苦的想法；(2)应对这些想法的行为。

患有强迫症的人经常会感到“被迫”去做一些强迫性的行为，并且认为做这些行为会“防止坏事发生”。强迫症比较常见于男孩。

儿童时期典型的强迫性的场景包括对细菌的担忧，对自己或他人的伤害，区分是非(对道德的愧疚)，或宗教信仰。因此，典型的强迫可能包括反复清洗，反复检查，反复排序和/或重新排列，道歉，或仪式性行为(如反复数数或祈祷)。

孤独症的“重复行为”与强迫症性行为有什么区别？

强迫症儿童的行为与孤独症儿童常见的刻板重复行为之间的确存在一定重叠。孤独症儿童可能会进行重复或仪式性行为，如排序、排列、计数等。然而，孤独症儿童只是遵从了内心的意愿，而非觉得痛苦。

因此，孤独症儿童可能对他们的刻板行为背后的“原因”不太在意，也不太可能使用他们的刻板行为来“中和”恐惧或焦虑和/或“防止坏事情发生”(就像强迫症那样)。相反，孤独症相关的重复刻板行为反而可能满足儿童的其他需求。

患有孤独症的孩子也会有强迫症吗？

是。孤独症儿童患焦虑症的比率比一般儿童高得多。

最近的一项研究报告说，大约17%的孤独症儿童也符合强迫症的标准(vanSteensel,Bogels,andPerrin,2011)。同时符合强迫症标准的孤独症儿童会表现出明显的焦虑驱动的强迫症，并以强迫行为作为减少焦虑的一种方法。

重复行为可能是一种发泄机制

例如，孤独症的儿童感到焦虑或兴奋时，会可能会通过排列小汽车、在眼睛近距离玩某样事物、原地跳跃或绕圈时拍手或手臂的方式进行发泄。

患有孤独症的成年人已经让我们了解了这种重复行为的含义。他们解释说，这些行为可以缓解他们的焦虑，在无法控制的情况下给他们一种可以控制的感觉。

当父母看到孤独症孩子把小汽车排成一排时（这是孤独症很常见的行为），他们可能会认为这是一种强迫性行为。如果这时有人打乱了孩子排成排的小汽车时，孩子可能会以一种近乎机械的方式，回复原状。然而，孩子也可能突然放弃排小汽车，没有任何预兆地开始另一个活动，而这在强迫症的人中是不常见的。

强迫症症状是不一样的

虽然大多数孤独症儿童感到焦虑或兴奋时，会有重复性的运动或重复发声，然而，强迫症的强迫性习惯的根源是不同的。当强迫症患者不得不将重复性模式的行为填满他们的生活时，这是一种心理过程。他们的强迫性行为是有复杂的动机根源的，尽管可能是不合理的，而这些动机本身就可以构成诊断依据。

一个患有强迫症的孩子会解释为什么她需要完全按照她的要求去做一些事情，并且无法摆脱这种僵化的行为。例如，如果有一脏东西在杯子边缘时，她就可能无法吃里面酸奶。父母的任何劝说或耐心的解释都不会产生任何影响，也无法减轻孩子的焦虑。

刻板行为与强迫症：不同的动机

强迫症儿童经常不受控制地觉得已经到了某种十分危急的状况，从而引起恐慌的状态，导致强迫症性行为的出现。而我们一般不认为孤独症儿童的刻板行为是有目的。

孤独症专家TempleGrandin教授说：“大多数孤独症儿童的重复的行为，在某种程度上可以让孩子觉得舒适。”(Grandin，2011)。这个说法有力地描述了孤独症的刻板行为和强迫症的仪式性行为之间的区别。

另一种不同之处

除了询问孩子的动机和恐惧之外，你还可以通过试着暂停他们的行为，以区分强迫症性行为和孤独症的刻板行为。根据我们的经验，如果你打断一个孤独症儿童重复刻板行为，他不会表现出痛苦，你还可以用一个新的物体来吸引开他的注意力，但随后他可能会出现另一个刻板行为。

然而，由于强迫症儿童的重复行为与深深的恐惧相关，如果你试图中断强迫症的行为，他们可能会变得非常痛苦，甚至会惊恐发作。

总之，当孤独症儿童表现出一种新的刻板行为时，这可能表明他们的焦虑水平有所提高，或者这可能预示着一个新发展阶段，也有可能是强迫症的一个迹象。当一个患有强迫症的人表现出重复的行为时，这些模式是复杂思维的结果，而且一定是目的性很强的。

孤独症合并强迫症需要在医生和康复专家共同努力下，制定综合性干预方案，以帮助孩子。

References:

1.https://theautismblog.seattlechildrens.org/obsessive-compulsive-disorder-and-autism-spectrum-disorder/

2.https://www.mendability.com/autism-therapy/anxiety/ocd-autism-how-can-you-tell-the-difference/#toggle-id-1

3.Grandin, Temple PhD. “Why Do Kids with Autism Stim?” Autism Asperger’s Digest, November/December 2011.

4.Højgaard, Davíð R. M. A., Gudmundur Skarphedinsson, Judith Becker Nissen, Katja A. Hybel, Tord Ivarsson, and Per Hove Thomsen. 2016. “Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder with Tic Symptoms: Clinical Presentation and Treatment Outcome.” European Child & Adolescent Psychiatry, December.