一、高张个案动作特点
有的自闭症儿童喜欢蹦跳、奔跑,肌肉力量看起来很强,不仅如此,他们的肌肉摸起来比较硬。由于他们刻板的行为,过多地重复蹦跳、奔跑等动作,小腿后侧比目鱼肌和腓肠肌长期处于收缩状态,导致下肢张力严重失衡,伸直张力过高,在无外力作用下,踝关节屈曲角度难以小于90度,这就影响一些动作能力的发展,例如蹲走、蹲跳、单脚站等高阶能力的发展。同样也会影响一些基础能力的完善,例如站立、行走能力。这类自闭症儿童常会出现踮脚跟走路的姿态,站立时左摇右晃,很难维持稳定的站立姿态。越站不稳越想跑跳,越跑跳下肢伸直张力越高,形成了恶性循环。这些刻板的跑跳行为,不仅仅影响的是下肢张力,同样也影响到了骨盆和躯干的张力,进而影响到全身的张力。喜欢跑跳的自闭症儿童通常不喜欢静坐,一个不能维持稳定站立、静坐的儿童很难要求其注意力集中,也很难要求他听从指令或者听进去指令。因此,要想解决自闭症儿童的指令听从问题和注意力问题,首先要解决自闭症儿童张力失衡的问题。
肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,因此维持身体前后肌张力也就是伸直张力和屈曲张力平衡时正常运动的基础。针对以上问题,主要处理原则是降伸直的肌张力,增强屈曲肌力。
降伸直的肌张力的方法有:其一,主动牵拉高张肌肉。例如,对臀肌、外展肌、股四头肌、比目鱼肌和腓肠肌的牵拉。其二,静态摆位。蹲姿摆位、婴儿式摆位等。
增强屈曲肌力的方法:
其一,单块屈曲肌协同性训练。例如,仰卧起坐、仰卧缩腿。
其二,全身性的屈曲肌力训练。例如,蹲走、仰卧缩腿团身、推拉滚筒等。
其三,交替性训练。例如,跪走、交替半跪/交替半跪举手、四点爬姿的交替抬手抬脚等。
需要强调的是,若左右两侧有差异,着重弯曲肌力训练沙袋的绑法区别于伸直肌力训练沙袋的绑法:需要着重训练弯曲的一侧,沙袋绑在该侧;需要着重训练伸直的一侧,沙袋绑在对侧。
二、低张个案动作特点
有的自闭症儿童看起来懒懒散散的,喜欢静坐发呆,能坐不站,能躺不坐。即使跑跳持续的时间也不长,跑跳出现的频率和强度都明显低于高张儿童。跑跳几下就瘫坐在地上,走路相对缓慢一些。全身的肌肉摸起来软软的,关节活动度也比正常儿童大,喜欢“W”坐姿或双腿叉开。这类儿童伴有膝反张、肘反张等现象。针对低张的自闭症儿童,除了加强伸直的肌力之外,也要加强屈曲肌力。
增强伸直肌力的方法:其一,单块伸直肌协同性训练。伏地挺身类、跪坐跪起类、蹲起等。其二,交替性训练(同上)。
低张的自闭症儿童比较容易用撒赖的方式逃避训练,可以增加个案适当的紧张度,在一个相对不稳定的状态,利用其畏缩反应防止逃避训练。例如,高跪滚筒、倒跪楔形垫、站在高台上做站立抬腿等。
有的自闭症儿童喜欢反复的拍手甚至拍头,看似上肢力量不差,但让其持重物行走,会发现他们不是走得很缓慢,看起来很吃力,就是没走几步东西都掉了,想拿起又拿不起来,上肢力量及手的抓握力量明显不足。这也是部分自闭症儿童精细动作和自理能力较差的原因。
上肢和手的动作发展顺序与一般的大动作发展稍有不同。一般大动作发展过程中,伸直肌力是占优势的,但上肢和手则是屈曲肌力占优势。因而,在上肢训练过程中更着重伸直力量的训练。自闭症儿童的上肢力量偏低,张力也相对偏低,易出现肘反张的现象。因而,在上肢训练时需要注意对肘关节的控制,防止肘反张加重。
上肢力量训练方法:俯卧撑、推拉梯背架、四点爬姿交替抬手抬脚等。
自闭症儿童极少会出现类似脑瘫儿童的上肢屈曲现象,除非是多重残疾的自闭症儿童,因而在针对上肢力量训练中,可以适当地加入屈曲力量的训练。如臂弯举、提重物行走等。