阿斯伯格综合征筛查量表（AS）

概  述

阿斯伯格综合征筛查量表（Aspergersyndrome，AS）是儿童孤独症（autism）的一个类型，表现症状和特征较典型孤独症要轻，主要以社会交往障碍、局限而异常的兴趣行为模式，但具有与年龄相符的基本语言和认知功能，目前归于孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder，ASD)范畴。

由于这类儿童早期并无明显的语言和认知发育落后，为临床早期识别带来一定困难，现实中AS的误诊漏诊率相当高，甚至有专家学者发现大约50%的AS一直到成年都未被诊断和评估过。AS儿童通常持续存在社会认知方面的问题，在学校或团体当中容易遭受排斥和欺负，很多AS容易合并各种情绪和行为问题，部分还可能出现抑郁症状甚至自杀；青春期以后的AS可能表现反社会行为、品行障碍、情绪障碍，甚至发展为分裂样精神障碍，故此早期识别诊断和指导训练尤其重要。早期识别有益于得到社会和家庭接纳和认识，对AS的教育成长具有重要而深远的意义。为此，修订者根据量表研制原理编制一套符合中国文化特点、适用于主流教育小学生群体(5~12岁)中筛查AS及其相关社会-沟通困难问题儿童的量表《阿斯伯格综合征筛查量表》(AspergerSyndromeScreeningScale，ASSS)。

该量表以目前精神医学界对儿童AS的临床表现和诊断认识为基础，以AS的核心症状，首先确定三个维度，包括社会性障碍、沟通障碍和局限而异常的兴趣行为模式，辅以在临床诊断工作中所认识到的AS特征性表现为补充，增加特殊的认知和运动感知觉功能两个维度，共五个维度。

测量模式使用利克尔特量表(LikertScale)模式，选项按照条目所描述的行为特征与儿童日常行为表现的符合程度采用四点式分等，形成量表框架。

条目的设置则参考国外编制和运用较为成熟且基本维度的确定和编制基础与本研究相匹配的相关量表如阿斯伯格诊断量表(AspergerSyndromeDiagnosticScale，ASDS；Myles，Bock，Simpson，2001)来研制出本量表的条目池，经预实验剔除了权重低的条目，保留了在AS儿童中出现频率相对高、家长易于理解、易于观察、易于评定的项目；同时根据临床诊疗工作中常见的AS行为表现，针对核心的三个维度和补充的两个维度编写条目，形成自编条目池;按每个纬度6~15个项目配比纳入条目，编制成量表的初版，共44个条目。

量表终稿经由相关领域专家从内容选样的适当性、条目的思想性和表述的清晰性等方面对量表结构和条目进行评价分析，达到无歧义、无逻辑或语法错误。

修订时充分考虑了检验指标，如根据社会心理学量表编制和信度、效度分析理论基础，对量表进行检验，主要指标包括：①项目分析：区分度和适宜性；②信度：重测信度、内部一致性；③效度：表面效度、效标效度、结构效度、实证效度；④ROC曲线确定分界分。

量表可由不同受教育程度、职业范畴的父母或主要养育者单独填写。进行主流教育学校适龄儿童样本的收集时，问卷回收率和有效率均可接受。家长一般根据条目内容对应儿童实际表现进行“完全不符合”、“有些符合”、“基本符合”和“完全符合”四个等级评价，约10~15分钟即可完成。使用全量表总分对AS儿童进行筛查，R0C曲线下面积为0.98(P<0.01)，划界分为49分，筛查特异度较理想。不同年龄AS儿童的量表得分不同，5岁组、6岁组、7岁组三个年龄段AS儿童分别占11.84%、14.47%和15.79%，且量表总分较高，分别为(74.6±5.1)分、(77.6±4.3)和(76.6±5.7)分；AS儿童90%以上存在一些症状和表现，可作为临床诊疗工作的参考。

1，AS的信度

本量表研制完成后在广州地区选择了843名年龄5~12岁的正常儿童(男童463名，女童380名)，并按照DSM-IV关于AS的诊断标准确诊的76名4~12岁的AS儿童(男童74例，女童2例)进行了测试分析，进而做了信效度检验。为检验其区分度情况，又按照DSM-IV关于注意缺陷多动障不导(attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD)的诊断标准选择了5~11岁的ADHD儿童50名(男49例，女1例)进行了评定分析。

结果显示：该量表的重测信度，总分复测相关系数r为0.93，各条目复测相关系数r均在0.70以上；内部同质性检验Cronbach'sa系数为0.94。

2，效标效度

以DSM-IV为“金标准”，量表筛查结果与其的关联系数r为0.72；结构效度:探索性因子分析示KM0值为0.95，析出6个因子可解释总变异的50.00%；实证效度：AS组、ADHD组合正常儿童组各条目等级分布(除外第31和40项)有显著性差异(P<0.05)，各因子分和总分上AS组显著高于ADHD组合正常儿童组。

3，AS的划界分

阿斯伯格综合征筛查量表的划界分：使用全量表总分对AS儿童进行筛查，ROC曲线下面积为0.98(P<0.01)，划界分为49分，筛查能力最好。

阿斯伯格综合征症状和表现的定量分析表明，不同年龄AS儿童的量表得分不同，5岁、6岁、7岁三个年龄段AS儿童分别占11.84%、14.47%和15.79%，且量表总分较高，分别为(74.6±5.1)分、(77.6±4.3)分和(76.6±5.7)分；AS儿童90%以上存在一些症状和表现，可作为临床诊疗工作的参考。