一、自闭症儿童的概念

1、缘起：Kanner（1943）观察报告“AutisticDisturbances of Affective Contact”首次使用“autism”，其基本特征如下：

a 未满2岁发病

b 极端的孤独，缺乏与他人情感的接触

c 对环境事物有要求同一性的强烈欲望

d 对某些物品有特殊癖好，且以及精细动作操弄

e 没有语言或虽有语言但似乎非用来与人沟通

f 保留智能，呈沉思外貌，并具良好认知潜能

g 有语言者常表现极佳背诵记忆力，未具语言者则有良好操作测验表现潜能。

2、（美国教育部1991）描述性定义：“自闭症意味着一种发展性障碍，对言语性和非言语性的交流以及社会性相互作用都带来了显着影响。通常在三岁前症状已出现，广泛地影响教育成绩。另一显着特点是他们好进行反复行为和刻板运动，抵抗环境的变化和日常生活规律的变化，并且总拘泥于一种感觉体验的反应。如果一般教育不适合他们，孩子的教育成绩受到广泛影响的话，是因为他们有着严重的情绪障碍。”

3、中国台湾：“因神经心理功能异常儿显现出沟通、沟通互动行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活适应上有显着困难者”（教育部(2003)《身心障碍及资赋优异学生鉴定标准》

鉴定基准：a 显著口语、非口语之沟通困难者；b 显著社会互动困难者；c 表现固定儿有限之行为模式及兴趣者；d 通常在幼儿二岁半就可现。

4、主要临床表现：a 社交困难，患者显得特别孤独，不喜欢也不会与别人交流；b 对父母没有依恋之情，对人更为冷漠，但对陌生人也无怯生之感；c 没有眼对眼的注视，不会用眼神来表达自己的感情和需要；d 语言发展迟钝，特别是表现出严重的语言沟通障碍，多呈现出刻板性和重复性语言；e 多表现也仪式性和强迫性行为，缺乏变化，行为固执。

二、自闭症儿童的分类

Wing & Guold1979分类：

1、隔离型：

（1）不喜欢与人接触，缺乏人际交往能力；

（2）口语表达能力差，有的自闭症儿童一生都没有口语能力；

（3）非口语表达能力，如不能用眼神与人接触，也不能理解别人的传情；

（4）没有共享性注意力，不能与别人分享快乐，感觉特别冷漠和麻木；

（5）除了对物理刺激有明显的反应，如（热，电，光，冷），但对人的出现感到漠然；

（6）通常只有刻板行为，缺乏模仿能力，没有进行象征性游戏的能力；

（7）明显的情绪障碍，喜怒哀乐变化无常，有时会大声尖叫或失去情绪控制。

2、被动型：

（1）能与人接触，有时会表达自己的要求，但不主动，缺乏人际交往能力；

（2）口语表达能力可以，但表达的意思多是重复的、简单的；

（3）有体态语言等非口语的表达能力，但是在理解力方面不行，无法理解别人的传情；

（4）共享性注意力可以，也能与别人分享快乐，显得特别被动和退缩；

（5）刻板行为和模仿能力可以，但想象力和进行象征性游戏的能力差；

（6）有一定的情绪障碍，显得冷漠、被动和迟钝。

3、主动与特异型：

（1）能与人接触，有时会主动亲近他人，但多半是单向的；

（2）口语表达能力可以，但是在发音和声调上都可能有异常；

（3）没有非常明显的刻板行为，但偏向于重复性强的排列性游戏，有时执迷于一种活动；

（4）有体态语言等非口语表达能力，但运用得比较差，社会沟通能力差；

（5）没有明显的情绪障碍，但给人的感觉还是缺乏热情和冷漠。

三、自闭症的成因

1）40年代：幼儿精神病（Lanner VS Asperger）；典型与非典型之争（Wing夫妇）；心因论（心理分析论观点）。

2）60初期：父母人格或教养问题造成（Eisenberg）「情绪障碍」游戏治疗

3）60后期：中枢神经系统障碍（神经生理心理学观点）

4）80年代：认知障碍–信息处理问题（认知心理学观点） 

60年代后期以来成因发现

1、脑损伤：A 脑干网状细胞障碍(Rimland,1964)；B 前庭中枢感觉障碍(Ornitz,1971)；C 感觉统合障碍(DeMyer,1971)；D 复合感觉障碍(Wing,1976)；E 小脑异样(库尔修,1990 )；F…….

2、过滤性病毒感染：A 巨型细胞病毒(CMV)(Stubbs,1978)；B 德国麻疹(Chess,1977)；C…….

3、新陈代谢失调：五羟色胺、多巴胺、肾上腺素

4、遗传基因：A 同卵双胞胎研究(Rutter& Lockyer,1967)(MR or Language D)；B 手足同是自闭症  (Foster et al.,1978; Sloan,1978) 20%

5、染色体异常：A「脆弱X症候群」(Spence,1976)；B 染色体异常– 第7,8,13,15,16,17对异常(第14,20对尚未发现)(Coleman& Gibberg等,1980 ~2001）

四、自闭症儿童的分布

1、典型自闭症的出现率为一万人中有4-5人。

2、包括非典型自闭症，则一万人中有10-15人。

3、男女比例为4：1到5：1。

4、70%到80%伴随智能障碍〈过去中文数据〉。

5、高功能占10%，中功能约30%，低功能约60%。

6、智商在正常范围以上的比例，至少5成到8成〈最近的自闭症流行病学研究〉。7、约有4分之1的自闭症者伴随癫痫症，易于青少年时发病。

流行率增加之原因：

1、诊断基准的改变；

2、专业人员对自闭症的认知提升；

3、家长对子女的关心及对儿童发展的了解提升

4、儿童福利法及特殊教育法等相关法令的订定

5、发展出自闭症儿童评估方法（3-6y）

6、发展出18个月大婴幼儿筛检筛检工具(CHAT)

7、医疗进步与环境毒素因素

五、自闭症儿童的诊断、评估与鉴定

（一）诊断标准

DSM –III R (1987)

1、社会互动方面>2/5：

      - 无视他人的存在

      - 不知纾解病痛或情绪

      - 不会模仿

      - 不会参与游戏

      - 不会结交同伴

2、沟通障碍方面>1/5：

      - 没有适当的沟通模式

      - 不会用非口语沟通

      - 怪异的语言

      - 不会造句或创新语句

      - 不当语言型态 

3、兴趣活动思考窄化方面>1/5：

    - 自我刺激     

    - 恋物

    - 拒绝改变事物

    - 不变的生活型态

    -  兴趣窄化

DSM –IV  (1994,APA)

1、社会互动方面>2：

      – 有显着多重非语言行为缺损

      – 不能发展适合身心发展水平的同伴关系

      – 缺少自发与人分享喜悦、兴趣和成就的意愿

      – 缺乏社会性和情绪交流

2、沟通障碍方面>1：

      – 会话语言发展迟缓

      – 语言表达上有缺陷个体，缺乏会话能力

      – 言语的固定类型和反复作用，或言语怪异

      – 缺乏自发和妥当的社会性象征游戏

3、固定行为方面>1：

      – 固着于某项特定和重复的兴趣

      – 拘泥于没有改变的操作或形式

      – 有固定或重复的运动

      – 执着于物体某一部分或一样东西

4、社交、社会性沟通、及象征性或想象性游戏迟缓

5、症状明显出现于3岁之前

说明：1、2、3项至少有6项，4至少有一项

（二）评估工具

1、诊断性评估工具

– Behaviorrating instrument for autistic children, BRIAC (Ruttenberg,1966)–TheChildren Autism Rating Scale(Schopleret al.,1980,1986; )

– Checklistfor Autism Toddlers(CHAT)(Baron- Cohen et al., 1991)

２、发展性评估工具 

– 智力量表：卡夫卡儿童智力测验

– 社会适应行为量表：文兰适应行为量表

– 语言发展量表：语言沟通量表、学前儿童语言障碍评定量表

– 教育评估量表：心理教育评估量表

六、自闭症儿童的心理特征 

1、认知特点

– 眼神的接触：无法进行眼神接触。对人的脸型不感兴趣

– 共同注意：不能产生共同注意、漠不关心与“过度选择”

2、不均衡的智能

- <70%MR(IQ=35~50)

- PIQ优于VIQ 

- 图形设计最高

- 连环图系最低

- 记忆广度最高（短期记忆差）

- 理解/类同/语汇最弱

- 语汇<算数

- 擅长机械性背诵、视空间知觉优势、抽象思考困难

3、想象游戏

- 明显迟缓或异常

- 少功能性

- 少创造性

- 反复怪异动作/玩法

- 少情感交流

- 少乐趣/样式/固定

- 多感官动作(舔/啃/闻/近看/摸)

- 少建构性游戏

- 不会说谎/嘲弄/幽默

- 不解小说角色情节

- 教学后可改善

4、零碎天赋

- 与重复和强迫个性 有关

- 约1%有零碎天赋

- 空间知觉、机械记忆、计数、艺术和操作

5、语言能力

A 不均衡发展：发展迟缓、沿循常模发展、漫长默语期、个别差异大、理解<表达、无语言/少许语汇、无替代性沟通；

B 非口语沟通问题：b1 迟缓/欠缺--点/摇头、视线接触、手势、手指指示；b2 手的引导(hand-leading)(抓成人手取物)；b3 重复仪式化的手部动作（晃手等自我刺激）

C 口语发展关键：c1 始语—多在5~6岁出现语言；c2 语言模仿—和动作模仿一样皆较差(Felini-Smith,1991)；c3 仿说---分为即刻仿说＆延宕仿说、有语言者之自我刺激、具沟通意图、发展较高层次语言之关键、

D 口语理解困难：偏好具体语意理解、语汇理解>语法理解语调线索社会性增强意义不高

E 语言使用问题：代名词反转、成人主导的被动式互动、欠缺会谈技巧。

6、情绪表现

- 情绪冷漠

- 不适宜的、异常的、激烈的情感反应

- 很不稳定

7、行为特征

- 刻板行为

- 自我刺激性行为

- 自伤行为

- 攻击性和破坏性行为

8、学习问题

- 视觉学习常优于听觉学习

- 空间性学习优于时间性学习

- 机械记忆学习优于组织策略思考性学习

- 对刺激过度选择

- 常用周边注意力学习

- 学习动机薄弱、缺乏主动学习

- 容易产生挫折

- 固执倾向影响类化，易产生固定的学习方式与反应。

七、自闭症儿童的教育干预

1、自闭症幼儿早期融合保教

– 家庭、幼儿园和社区的融合保教模式

– 在综合评估的基础上建立个别化、结构化保教计划

– 在融合保教内容上强调发展自闭症儿童的社会交往

– 渗透性的干预方法，保持一定量的个别化训练

2、学龄阶段的教育教学方法

- 个别化的教育教学方案

- 多种感官进行教学

- 结构式的教学法 a 行为分析原则；b 家长和社区的积极配合与参与；c 密集教育的方法；d 类化的学习方法；e 课程设计强调社会互动及沟通技巧的发展；f –教学人员的专业水准

- 多种学习理论和训练方法

3、具体做法

3.1 改善症状（增进学习/适应能力）

–  药物治疗

- 饮食疗法

- 感觉统合治疗

- 运动治疗

- 音乐/艺术治疗

- 认知行为治疗

3.2 促进发展/学科能力

– 行为管理(ABC教学)

- 自然情境教学

- 结构化教学(TEACCH)

- 鹰架教学

- 计算机辅助教学

- 社会性故事

八、总结

1、自闭症教育要领

    - 采用历年教学特色与优点

    - 配合并运用自闭症儿童的特质

    - 有系统连贯的课程与教学(儿童的学习非四分五裂)

    - 类化学习  (有教就会进步,但需考虑类化)

    - 家长/家人的理解与合作

    - 小区资源的运用

2、自闭症教育目标

    - 提升儿童各领域发展潜能到最大限

    - 改善症状，增进生活适应与学习能力

    - 最终目标：独立生活

3、早期疗育相当重要