椰菜君家邻近社区最近有个小新闻，一位成年自闭症患者的妈妈出版了一本书，描述自己和先生如何含辛茹苦，把毫无言语诊断为自闭症的儿子拉扯大，这孩子不仅成长为一位本地小有名气的演说家，还娶了一位有同样经历的自闭症妻子，全家共享天真之乐。
椰菜君认识一位焦虑的家长，由于夫妻工作繁忙，无力照顾小孩，因此孩子自幼主要是和一位保姆生活；两年后家长突觉孩子性情大变，不再张口说话，急忙带到医院检查，得到的诊断是自闭症。家长以泪洗面，自责不已，无奈辞职照料孩子，每日焦心烧肺。奇怪的是，孩子在家和她交流无碍，各种打破砂锅问到底的兴趣，不仅能表示只有和妈妈在一起才感到安全，还能对照科普文章自我诊断患有多动症和学习障碍。
作为一个外行，椰菜君大胆猜测，这两位自闭症患者，会不会都是被误诊的选择性缄默症患者呢？
选择性缄默症是一种罕见的精神疾病，患者有正常说话的能力，但在特定情境下无法开口说话。某文献指出，由于医生对选择性缄默症缺乏认识，以及选择性缄默症和自闭症有一些共同的特征表现，该病最常被误诊为自闭症谱系障碍。
由于目前对选择性缄默症有一定的治疗方法，所以椰菜君把维基百科相关条目略加整理放在这里，供有兴趣的家长参考。当然，诊断和治疗必须通过专科医生。
选择性缄默症是什么？
选择性缄默症（Selective mutism）是一种焦虑症，原本有能力说话的人在接触特定情况、特定地点或特定人时变得无法说话。
《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童时期的罕见心理失调。患有该症儿童能和成人正常说话和理解语言，但在某些社交场合却无法说话。譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却能自由说话，如有陌生人在场可能又会令小孩静默。
选择性缄默症原先的英文名为elective mutism，表明了业界对此症的普遍误解，误以为患者自己决定在哪些场合保持缄默，但实际上是患者的极度焦虑迫使他们缄默，他们即使想说话，也不能发出任何声音。为了表示其非自愿性，其英文名在1994年改为selective mutism。
要满足选择性缄默症的 DSM-5 标准，患者必须具备以下条件：
尽管在其它场景说话，但在特定社交场合（在期望说话的场景例如在学校）中始终不说话。
症状已干扰教育或职业成就或社交交流。
症状持续时间至少为 1 个月。
并非因缺乏社交场合所需口语知识而不能说话。
不适用交流障碍（如口吃），也不仅于自闭症谱系障碍、精神分裂或其它精神障碍患者身上出现。
选择性缄默症有时会与自闭症谱系障碍相混淆，特别是儿童面对诊断人员时表现得特别退缩而导致的错误诊断。自闭症患者虽然也可能出现选择性地缄默症状，但他们的其它行为——自我刺激、重复行为、家庭成员之间的社会孤立——可将他们与选择性缄默症患者区分开来。 如果缄默症状完全是由自闭症引起的，则不能诊断为选择性缄默症。
选择性缄默症的发生比例仍不清楚，可能介于0.1% 至 0.7%，目前还没有找到任何此症的病因，但有证据显示有遗传因素，女性比男性多 。
选择性缄默症患者的症状不一定在长大后会改善，故应积极接受治疗。强迫患者说话不会有效，通常只会令焦虑更强烈，加深症状。
目前的治疗方法有：
1）刺激渐消法，把患者被带到受控的环境中，与一个他感到舒服可以对话的人一起。经由数个步骤把另一个人带进去。这些步骤常分开不同阶段完成。
2）脱敏疗法，先让患者以间接方法沟通，为下一步作心理预备。这些间接方法包括电话、录音讲话、电邮、网络聊天，直到他们能更直接地沟通。
3）药物治疗，有相当的证据显示抗抑郁药如百忧解能有效治疗选择性缄默症儿童。
参考资料：
https://en.wikipedia.org/wiki/Selective_mutism
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