自闭症和饮食、行为之间的联系是什么？

自闭症不是由于营养不良或与食物相关的问题引起的，但是始终有不少人认为自闭症与食物之间存在某种联系。然而，目前的研究也发现：与食物相关的问题对许多自闭症患者产生重大影响。根据一项研究，“ASD儿童比正常发育的儿童表现出更多的拒食现象（41.7%对18.9%）。”另一项研究也表示赞同:“……与非自闭症儿童相比，自闭症儿童有更多的喂养问题，摄入食物的范围也明显狭窄。”也就是说，自闭症孩子的饮食问题很常见。但是，不良的饮食习惯也会导致很多营养问题，而且营养问题又会导致从身体健康、注意力和行为等一系列问题的出现。

“不良的饮食习惯”和“喂养问题”有不同的原因和不同的严重程度。

解决喂养、挑食、食物不耐受和营养不良等问题对孩子的生活和身体健康有积极的影响。以下是一些喂养问题可能会影响孩子的方式以及一些解决问题的建议。

一、ASD与感官挑战有关的喂养问题

也许你的孩子不吃薯片、饼干或坚果；或者不碰酸奶、牛奶、稀饭或燕麦片。这两种情况，其实问题的本质可能是一样的：在第一种情况下，孩子拒绝脆的食物；在第二种情况下，孩子不喜欢光滑或粘稠的食物。自闭症患者容易出现感官超载或感官防御，这使得他们很容易被某些感官体验所困扰，从而选择避开它们。自闭症患者可能讨厌明亮的灯光或巨大的噪音。自闭症患者也可能会避开强烈的气味和某些触觉体验。有些食物有强烈的气味或味道（如榴莲）; 有些食物则有特殊的口感或外观纹理，而这些不同特点的食物可能会导致自闭症患者的喜欢或厌恶。

可以尝试的策略

有一些简单的方法可以解决与感官挑战有关的饮食问题：

1、一旦家长发现了孩子进食特点（例如，不喜欢松脆的食物），就停止提供松脆的食物。对于不同质地、气味或味道的食物，家长完全可以找到自闭症孩子能接受的营养替代品。

2、如果家长一定要自己的孩子必须吃某些他们不容易忍受的食物，可以考虑把它们“藏”在其他食物中。例如，在饺子中加入蔬菜。

3、当你还在寻找改进孩子进食需求的方法时，不妨可以考虑找一位在喂养问题上有感觉整合治疗经验的职能治疗师（OT）。他们可能会帮助你的孩子学会吃更广泛的食物。

二、ASD与胃肠道问题有关的喂养问题

根据对多项研究的回顾，“自闭症儿童的饮食问题和胃肠道功能障碍之间有密切的关系和显著的相关性。”这意味着自闭症儿童的一些极端行为问题可能与嗳气、腹胀、腹泻或胃酸反流引起的疼痛和不适有关。当解决了潜在的胃肠道问题，减轻孩子的疼痛和不适，家长或专业人员可能会发现自闭症儿童更容易集中注意力，更好地思考，控制情绪，行为更得体了。

胃肠道不适的症状包括腹泻、便秘、胃肠胀气或肚子硬。有时候，家长有可能会发现自闭症孩子把他们的肚子顶在枕头上或椅子上以减轻不适感。如果自闭症孩子有语言能力，能够说出自己的身体感觉，他们可能会告诉你，他们什么时候会有什么样的肠胃道症状。

可以尝试的策略

如果你认为ASD孩子可能有肠胃道问题，你可以采取以下的步骤：

1、首先从咨询儿科医生开始，要求进行胃肠道评估和检查。

2、在你在等待孩子的预约门诊时，可以开始写日记追踪孩子的肠胃道问题。胃肠道症状什么时候出现（饭前？饭后？在两餐之间？在晚上？)？哪些食物会引发这些症状？你认为哪些行为是由胃肠道疼痛或不适引起的？

牛奶、乳制品或麸质敏感

有些自闭症儿童似乎对牛奶或乳制品（与乳糖或酪蛋白有关）和/或小麦产品（麸质）有不良反应。但是，这些反应有可能是过敏，也有可能不是过敏。如果你认为孩子对牛奶或麸质有不良反应，可以考虑选择无酪蛋白和/或无麸质饮食。但是，为了确保孩子获得足够全面的营养，建议先咨询儿科医生或营养师的意见，以便能够为孩子制定一个全面的饮食计划。

三、ASD与自闭症行为模式相关的进食问题

和其它孩子一样，自闭症儿童可能更喜欢鸡块和披萨，而不是沙拉和水果。自闭症的孩子可能会顽固地拒绝某些食物，甚至拒绝食物上任何细小的改变。虽然这些食物上的偏好可能有感官或胃肠道的原因，但也有可能是孩子已经养成了一种极其难以改变的饮食习惯。一般来说，自闭症患者更喜欢相同的生活方式，并以此更好地适应日常生活。虽然有时这样的食物偏好可能会导致孩子的营养不良。如果你发现自闭症孩子每天以同样的顺序、吃同样的东西，可能担心他们会不会有问题，那就先检查一下孩子是否存在营养问题。有时，虽然自闭症孩子吃食物种类有限（只有2、3种蛋白质、碳水化合物和脂肪），但是这样的饮食结构还是完整的，所以他们可能不会有出现营养问题。但如果你实在担心，可以在他们的饮食中补充多种维生素。

可以尝试的策略

如果你的孩子的饮食情况确实很糟糕，而且你已经找医生解决了孩子在感官上或身体上的问题，那么接下来你还需要解决孩子的行为问题。

以下有几种方法可以采用，也可以各种方法搭配使用：

1、使用行为方法：可以告诉孩子“吃一口青菜，我以给你奖励……”，这样有可能解决孩子的饮食问题。奖励虽然可以起到很好的作用，但是，如果奖励做得太过分，则可能会适得其反。例如，不要每吃一口新食物就给一个玩具，因为这会使孩子依赖提示和奖励。

2、寻找和孩子喜欢食物相似的食物：如果孩子喜欢鸡块，他们很有可能也喜欢鸡肉卷（形状不同）。他们也可能愿意尝试猪肉块（形状和质地相同）或炸鸡排。同样，一个喜欢吃面包的孩子可能会愿意尝试披萨或华夫饼。

3、提供选择：对于一些有或没有自闭症的孩子来说，食物是他们觉得自己可以掌控的少数领域之一。与其与孩子发生斗争，还不如给孩子几种食物选择，让他们选择自己喜欢吃的。例如，有些父母用食物全家桶的方式来提供一种可接受的小型自助餐。

4、写一个社交故事：社交故事是短篇故事，可带有插图，家长可以专门制作或购买这类社交故事，以帮助孩子尝试一些新的食物。例如，社交故事可以这样写:“到了吃晚饭的时候，我坐在桌子旁。我的碗里有不同的食物。每种食物我都要吃一口。”

5、食物的调整：如果您的自闭症孩子最喜欢的食物是鸡肉，您可以尝试着做成鸡肉饺子以提高的营养价值；而这样的食物制作的调整通常不需要孩子做明显的改变。

四、ASD相关研究

关于自闭症和营养问题的研究有很多。有一些研究的发现对指导家庭和医生是有帮助的。但是，需要注意的是，并非所有的研究都是有质量的，有些研究是根据特定的目的进行的。例如，有些研究可能只是为了验证他们想要销售的产品，或让父母相信某一观点是正确的。

目前可靠的、可重复的研究表明：

1、自闭症儿童比其他儿童有更多的饮食问题。

2、自闭症儿童比其他儿童有更多的胃肠道问题。虽然有多种理论解释这一现象，但是原因还不清楚。

3、有一些自闭症儿童对酪蛋白、麸质（谷蛋白）、人造甜味剂和染料等特定食物敏感（但对于非自闭症儿童也是如此）。

4、有些自闭症儿童可能是由于挑食的饮食习惯存在营养不足，但是可以通过补充剂来解决。

5、有一些问题行为可能与食物/营养相关的问题密切相关，但可以通过多种方式缓解，例如饮食调整和补充剂。

6、在自闭症患者中，饮食失调的风险增加，如厌食症和暴食症。

根据目前的知识，自闭症还没有证实是由特定的食物引起的，而且自闭症也不能通过任何形式的营养改变来治愈。

五、ASD喂养问题的筛查

妮可·威斯罗（Nicole Withrow）和詹妮弗·弗兰克（ Jennifer Franck）开发了一个“感觉处理、异常进食行为量表”（Sensory Processing, Aberrant Mealtime Behavior, Motor Inventory for Eating，SAMIE）的喂养问题筛查工具，可以用于自闭症儿童和青少年的饮食调查。这个工具可以帮助家长和专业人员了解并解决自闭症儿童和青少年的喂养问题和所面临的感官挑战，并为饮食问题的处理提供一些方向。