言语康复基本框架（二）：共鸣功能与构音功能

言语康复基本框架（二）

共鸣功能

共鸣系统是言语产生的共鸣腔。声道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它们的附属器官所组成的共鸣腔。当声源通过咽腔、口腔、鼻腔时，会产生不同的共鸣，从而形成不同音色的言语。

评估指标：共振峰、FFT/LPC谱

治疗目标：建立正常的口腔、鼻腔共鸣，提高共鸣音质

共鸣放松

主要通过“共鸣放松训练”进行正确的共鸣准备：通过完成一些夸张的动作或发一些特定的音，使共鸣肌群进行紧张与松弛的交替运动，从而促进共鸣肌群之间的协调与平衡，为形成良好的共鸣奠定基础。   

建立正常的共鸣模式

1.增加舌的向后运动、减少前位聚焦

主要通过“后位音法”增加舌的向后运动、减少前位聚焦：通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而减少前位聚焦。

采用“元音跟踪训练”进行舌向后运动的强化训练。采用实时测量技术可以进行后元音跟踪训练。发位置较后的元音如/u/、/o/等，跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内，实时地反馈其发音状况，有助于及时纠正错误的发音位置。

采用“元音匹配训练”将前位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。利用视觉提示和实时跟踪技术，通过匹配训练音，进行舌向后运动的强化训练。如治疗师设置样本音时可选择位置靠后的音如/u/、/o/等，然后让患者不断进行匹配训练。利用游戏的形式，给予某刺激物，当患者所发元音与样本的元音匹配时，刺激物向前行走。否则，刺激物静止不动。

2.增加舌的向前运动、减少后位聚焦

主要通过“前位音法”增加舌的向前运动、减少后位聚焦：通过发一些发音部位靠后的音来体会发音时舌位靠后的感觉，帮助减少发音时舌位靠前的现象，从而减少前位聚焦。

采用“元音跟踪训练”进行舌向前运动的强化训练。采用实时测量技术可以进行前元音跟踪训练。发位置较前的元音如/i/等，跟踪其发音时的位置是否在参考范围之内，实时地反馈其发音状况，有助于及时纠正错误的发音位置。

采用“元音匹配训练”将后位聚焦的矫治融入实时视觉反馈的卡通游戏之中。利用视觉提示和实时跟踪技术，通过匹配训练音，进行舌向前运动的强化训练。如治疗师设置样本音时可选择位置靠前的音如/i/等，然后让患者不断进行匹配训练。利用游戏的形式，给予某刺激物，当患者所发元音与样本的元音匹配时，刺激物向前行走。否则，刺激物静止不动。

3.减少喉位聚焦

主要通过“伸舌法”减少喉位聚焦：通过将舌伸出口外用高音调发前位音，扩张口咽腔，体会发音时口咽腔放松的感觉，从而治疗因咽腔和喉部过于紧张而导致的喉位聚焦和后位聚焦。

4.减少鼻腔共鸣低下

主要通过“鼻腔共鸣法”减少鼻腔共鸣低下：通过发鼻音，帮助患者体会鼻腔共鸣的感觉，从而建立有效的鼻腔共鸣，提高鼻腔共鸣能力。

5.减少鼻腔共鸣亢进

主要通过“口腔共鸣法”减少鼻腔共鸣亢进：通过发特定的音打开口腔，帮助患者体会口腔共鸣的感觉，减少鼻腔共鸣，建立有效的口腔共鸣，提高口腔共鸣能力。

6.提高整体的言语共鸣效果

主要通过“鼻音/边音刺激法”、“U声道法”、“头腔共鸣法”、“胸腔共鸣法”提高整体的言语共鸣效果。

(1) 通过交替发鼻音和边音，可以促进鼻腔和喉腔间共鸣的转换，从而获得良好的共鸣音质。

(2) 通过在不同位置发/u/，使胸音与头音之间的转换连贯，声道通畅，从而获得良好的共鸣效果。

(3) 通过以高音调持续发鼻音，使声波在头腔产生共鸣，帮助患者体会头腔共鸣的感觉，从而建立有效的头腔共鸣。

通过以低音调持续发音，使声波在胸腔产生共鸣，帮助患者体会胸腔共鸣的感觉，从而建立有效的胸腔共鸣。  

构音功能

构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属器官所组成，其中最主要的构音器官是下颌、唇舌、软腭，它们各自的灵活运动以及它们之间的协调运动是产生清晰、有意义言语(语音)的必要条件。

评估指标：下颌距、舌距、舌域图、口腔轮替运动速率、构音清晰度

治疗目标：建立正确的构音运动模式，提高言语清晰度

发声放松

1.发声准备

   主要通过“发声放松训练”进行正确的发声准备：颈部放松训练使颈部肌群紧张和松弛的交替运动，使患者的颈部肌群（即喉外肌群）得到放松；声带放松训练通过打嘟的形式，让患者体会发声过程中声带的放松，并放松整个发声器官甚至颈部肌群。

2.进行正确的发声运动

主要通过“哈欠-叹息法”、“张嘴法”进行正确的发声运动。

(1) 通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。

(2) 通过视觉提示等方式，帮助患者培养张嘴发音的习惯，增加发音时嘴的张开度，从而协调发声器官和构音器官之间的运动，为获得更好的音质奠定基础。   

建立正常的响度模式

1.感知不同的响度

   针对响度异常的患者，可首先采用“响度感知”来提高响度的感知能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的响度发音时，刺激物的耳朵是垂下来的，当响度增大时，刺激物的耳朵也变大了。如此将响度的大小与某物的体积联系起来进行响度的感知训练。

2.建立正常的响度                  

主要通过“用力搬椅法”、“掩蔽法”建立正常的响度。

(1) 让患者坐在椅子上，在用力上拉椅子的同时发音，来增加其言语的响度。

(2) 让患者在背景声条件下进行发音，并调节背景声的大小，使患者不自觉地提高声门下压及声带闭合能力，从而增加响度。

采用“响度训练”进行响度的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加响度”或“减少响度”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，要求患者发音达到一定响度，刺激物才能吃到猴子手中的果实。多次练习，来帮助患者建立正常的响度。

3.提高响度控制能力

主要通过“碰撞法”、“响度梯度训练法”提高响度控制能力。

(1) 通过滚球撞物，在球撞物的瞬间突然增加响度发音，来提高患者的响度及其控制能力。

(2) 通过阶梯式响度训练提高或降低患者响度，增强患者控制响度的能力。   

建立正常的音调模式

1.感知不同的音调

针对音调异常的患者，可首先采用“音调感知”来提高音调的感知能力。采用现代化声控动画技术的形式。例如给予某刺激物进行游戏，当用较低的音调发音时，刺激物飞得比较低，当音调上升时，刺激物就飞得比较高。通过飞行的高低来匹配音调的高低，使患者对抽象的音调概念有形象具体的理解，有助于患者对不同音调进行模仿练习。

2.建立正常的音调

主要通过“手指按压法”帮助其建立正常的音调：通过按压患者喉部，改变喉部甲状软骨的位置，可以提高或降低音调，从而帮助其建立正常的音调。

   采用“音调训练”进行音调的强化训练。根据患者的实际情况选择“增加音调”或“减少音调”，然后进入训练。采用现代化声控动画技术的形式。例如进行增加音调的训练，给予某刺激物，要求患者发音达到一定音调，刺激物才能顺利通过。多次练习，来帮助患者建立正常的音调。

3.提高音调控制能力

主要通过“乐调匹配法”、“音调梯度训练法” 提高音调控制能力。

（1）通过对乐调的模仿和匹配训练，来逐步建立正常的音调，并提高其音调控制能力。

（2）通过阶梯式音调上升或/和下降的训练，使患者建立正常音调，以及增加言语时音调控制的能力。

4.提高音调流畅性

   可通过“重读训练法”中的行板节奏来提高音调流畅性。训练材料可选择核心韵母/ɑ/、/i/、/u/等。   

建立正常的音质模式

1.建立舒适放松的声道状态

主要通过“喉部按摩法”放松声道：通过按摩喉部肌肉或穴位，放松喉部肌肉，从而建立舒适放松的声道状态。

2.减少音质的粗糙声

主要通过“咀嚼法”减少音质的粗糙声：通过夸张的哈欠和叹息动作，使声道充分打开，咽部肌肉放松，然后在叹息时发音并体会放松的感觉，为形成自然舒适的嗓音奠定基础。

3.提高声带闭合能力、减少音质的气息声

主要通过“哼鸣法”、“半吞咽法”、“吸入式发音法”提高声带闭合能力、减少音质的气息声。

(1) 通过闭嘴哼鸣的方式发音，使哼鸣时在声道内的气流反作用于声带，促进患者声带的闭合，改善其音质

(2) 通过在吞咽进行到一半时用较低的音调大声地发“bo---m”音，产生的气流在声道内反作用于声带，来提高声带闭合的能力。

(3) 通过在吸气的时候发音可以帮助患者重新使用真声带进行发音，从而提高声带闭合能力，减少音质的气息声。

采用现代化技术可通过“电声门图”显示其声带闭合情况，同时也可进行实时发声训练，观察训练中声带闭合能力是否得到提高。

4.减少音质的嘶哑声

主要通过“吟唱法”、“气泡发音法”减少音质的嘶哑声。

(1) 通过用类似唱歌的形式，流畅连贯地说话，使音调响度变化较小，声带振动舒适规律，从而改善音质，减少音质的嘶哑声。

通过柔和的气泡式发音，使声带得到放松，声带振动更为均匀而且富有规律性，同时使声带内收能力增强，从而改善音质。