孤独症康复抛砖篇——关于周教授直播8个案例的拙见（1）

2020年以来，由于众所周知的原因，关于自闭症的网络直播特别多，有的是平台邀请成功或者励志家长给大家灌鸡汤，有的是给机构站台的名医砖家，要不就是各路山头的大神各抒己见。我虽然也算业内人士，很努力的去看直播，但往往坚持不到三分钟即坚持不下去了，每每想起这个，自觉羞愧难当。

直到那个男人的出现，ALSO平台上周教授的直播我竟然看了三个多小时。最后必须承认，虽然BCBA们一向是我讽刺吐槽的对象，但我还是很欣赏老爷子的风格。

这场直播前大半个小时，老爷子先夸了一顿行为分析，又痛骂了一通NDBI自然主义教学，逻辑之严密，语句之激烈，态度之鲜明，远超国内那些捣糨糊的中庸砖家，很过瘾。他就是那种，观点鲜明，而且真的很认真的去论证自己观点正确性的人，有学问有知识，道德高尚，这种人在以前被称之为君子。

对于我来说，君子难罔以非其道，不可欺之以方。所以老爷子的8个临床案例我会一个个的认真去推演和分析，套用老爷子话来说，我们来比一比，到底是哪种方案更合理有效。

01 桌面训练

案例内容：妈妈在桌面给孩子进行红色配对和认识红色的听者训练。（具体视频可以看ALSO平台的直播回放，大概是40-45分钟左右开始的）这个孩子的反应，有时候是对的，有时候是错的，配对时是对的，但是听者训练有时能选对，有时就选错，而且孩子表现出抗拒，逃避，厌倦和不配合的状态，为什么？

因为这个桌面训练本身就是错的，目的既然是错的，那么再追求过程的正确就变得毫无意义。为什么我这样说呢，这里面实际上是有两层问题。

第一个问题是，DTT回合为什么可以教孩子认知？这里面到底是什么样的机制在起作用？

我以前举过一个例子：桌子上放了一瓶盐和一瓶胡椒粉，你下指令让孩子去拿胡椒粉。但孩子分不清哪一瓶是胡椒粉？哪一瓶是盐？但是他知道你说的胡椒粉其实就是桌子上这两瓶里面的一瓶，那他会怎么做呢？

他会胡乱拿一瓶给你，他也知道他不一定对，所以你接下来的反应很重要，如果你接过来之后直接在他面前使用，那么他知道了“我拿的这个就是胡椒粉”。如果你接过来一看不是胡椒粉，退回去让他重拿，这时他就知道了，原来另外一瓶才是胡椒粉，这瓶不是。你的反应就给他提供了一个判断依据。通过这样一个DTT回合，他掌握了胡椒粉和盐的区别。

如果这个时候你的反应不对，比如你想再次确认下孩子是否真的掌握了盐和胡椒粉的区别，你把胡椒粉放了回去，再下一次指令：给我胡椒粉。然后孩子就懵逼了:什么又要我拿一次？莫非刚才我拿的不对？那这次换一瓶拿吧，孩子把盐给了你，你顿时有些气馁，刚才不是还能拿对吗？这次怎么不行了，你再次把盐放回去，热切的下了第三次指令：把胡椒粉给我！孩子就更加迷糊了，这个不是，那个也不是，你到底要我闹哪样啊?!于是这个教学就陷入了无限死循环，孩子当然会表现出抗拒、逃避、崩溃和不配合。

好，现在我们把胡椒粉换成红色卡片，一毛一样啊，从孩子角度来说，我刚才给你了，你让我再拿一遍，就说明我拿错了对吧？那我换个颜色卡片给你，是不是就这样？然后妈妈一看，拿错了又崩溃了，就像视频里一样，颜色怎么老是拿不准，胡乱拿。然后孩子就懵了，我拿这个也不对，我拿那个也不对，你总是让我一遍一遍拿，那我也不知道你到底要什么东西了，视频上这个可怜的孩子甚至自己试图去找规律，怎么样才能让妈妈放过自己？所以才会去指刚才妈妈敲桌子的那个位置。

第二个问题在哪里呢？视频上教颜色的方式，不仅效率太低，而且最致命的地方是没有功能性。我们在教一个新概念时，绝不是仅仅教这个概念本身，而是要让自闭症孩子先意识到这个概念在生活中的存在。

“红色”用桌面指认的方式去教，你只是强行让孩子记住了红色就是这个意思，但是“红色”这个词汇在生活当中不是用来指认的。因为第一次链接永远就是说拿、指一指、红色在哪里？那么以后这个孩子很可能在他看到红色时就会说：这是红色。说的很对，但这不是一个正常的沟通交流方式。

我们日常生活当中，只要说到红色一定是为了区辩。比如你让你老公去衣柜里拿衣服，你老公一打开衣柜，里面十几件衣服，这个时候你为了区辩才会说红色的那件，如果衣柜里只有一件衣服，那么你只会说拿衣服，而不会去强调红色衣服。

这就是为什么桌面训练出来的自闭症孩子虽然最后也会说话，但是总觉得哪里不对劲，不自然的原因。因为第一次给到他这个认知点的展示是否合乎生活逻辑，会一直影响他以后几年甚至几十年的应用习惯。

02  构音障碍

第二个案例：关于孩子构音问题，孩子发音不清，应该怎么干预！

周教授认为：

第一，自闭症孩子构音障碍是很常见的，这点他是对的。我们观察下来，自闭症孩子构音障碍确实比正常孩子要严重得多。

第二，他认为构音障碍做口肌什么的都是没用的，要解决构音障碍唯一的办法就是多说、仿说，我认为这一点也是对的。

那么我和他的分歧点在哪里呢？他认为仿说大部分是需要当下模仿人的声音，我们认为孩子仿说，尤其刚开始的时候实际上是模仿他记忆里面储存的声音。

我记得我儿子第一次仿说的时候，就是一年春节，外面在放烟花，烟花冲到天上 “bang”，他开着窗，我怕他掉下去，我把窗户关上之后，烟花“bang”的声音他听不到了，只能看见烟花绽放的画面。

当我第一次听到我儿子嘴巴里发出“bang”的声音时，一开始我不知道这个声音代表什么。后来我想想看，其实是外面的烟花，他发这个音有什么动机呢？其实是没有动机的，他只是通过链接的原理回忆起上一次看到这个烟花绽放的时候，听到了什么声音，然后他把声音给复刻出来，所以仿说就是模仿声音。我认为仿说是儿童自发的行为，并不一定需要外力去逼迫或者有明确的动机。

孩子最初的仿说是他脑子里面记忆的声音。他的认知和控制咽喉肌肉的技巧不断提升后，他的嗓子很容易发出他脑子里记忆的声音之后，他模仿这个声音对他来说就会越来越简单，然后他才可以模仿现实当中人说话的声音。

什么样的语言环境直接决定了这个孩子以后的母语是什么。那么孩子需要模仿他脑子里面的声音的前提是什么呢？他脑子里面的声音在他脑子里面储存得住。那如何储存得住呢？理解了就能储存得住，或者说这个声音对他来说有意义的就能储存得住。

比如我们背一首古诗：

离离原上草,一岁一枯荣,野火烧不尽,春风吹又生。

很容易背出来，但是我把它改成这样：

离春枯一野,容岁生原上,草火烧不生,风离尽又一。

现在你去背吧......

是不是觉得难度增加了十倍？原来的诗有画面感，有逻辑，有押韵，后面打乱了，只剩下一堆杂乱文字，信息的规律被破坏了。所以我们很难理解并加以储存。

而绝大部分自闭症孩子的发音障碍产生的原因，实际上就因为在理解储存这个环节被卡死了。

所以要想让孩子发音，第一步是先听懂，听懂了，知道这个声音所代表的意思，这个声音才会有意义，有意义的声音才能储存下来。我们人人都会背歌词唱歌，但是没人能把杂音背下来。

那做到这一点，实际上我们要靠生活当中的链接和输入。

而这个直播视频上讲的，他是要求生活当中尽可能的多创造，高频的让他去模仿爸爸妈妈的声音，甚至它的频率高达1小时600到1000次。那我们想想一小时600到1000次是个什么概念啊？1小时60分钟，1分钟里有10个6秒钟。换句话说就是4到6秒钟就要让孩子模仿一次。如此高频的模仿，孩子会面临很要命的问题就是只要他张嘴说话，马上就充满了压力。因为这种频率，哪怕正常孩子也是很反感的。

如果你长期这样操作，比如1小时600次让他去模仿，最后就会产生一个什么链接？就是当我听到大人说话的时候，我先不管大人说什么，我先下意识的先仿一个音出来。这就是为什么我们以前教选择疑问句时孩子指着A要B的原因，因为他这种反应到最后会慢慢变成一种习惯。

所以我们一直反对逼说话。如果一直这样操作下去，以后孩子的语言功能就会发生异变，只要他对大人有所需求，他就会先下意识的仿说大人的语言，如果太长的仿说不了，就会仿说最后那句话，或者一看说了大人不满意，又会把自己知道的全部都说一遍，看看有哪句话是能对上的，像极了我们小时候上课打瞌睡被老师叫起来回答问题时候的慌乱。

虽然说自闭症孩子确实是有构音障碍，但是只要他能够经常模仿自己脑子里的声音，即自言自语。然后我们有意识地在生活当中给他最准确的母音。根据我们以往的案例来看，绝大部分孩子表达是没问题，但是发音不一定会准确。有的孩子就是有几个音发不出来的，但发不出来不要紧，其实问题也不大，因为他只要习惯于用语言进行沟通，他生活当中充满了正确的声音，再不济他到小学一年级学了拼音之后一定会能纠正过来的。