孤独症案例分析：关于周教授直播8个案例的拙见（2）

本文为（抛砖篇——关于周教授直播8个案例的拙见（1））后，对直播中第3，第4和第5个案例的推演和分析。

03 自闭症孩子不肯坐马桶应该怎么做？

应该说，这个问题是绝大多数自闭症家长最为关心的，吃喝拉撒，天天都要经历，更何况老爷子说了：在美国有很多成年自闭症，还用尿不湿对吧？那家长一听都炸毛了，那怎么办呢？他的处理方式粗暴而直接，找两个人高马大的老师全套防护，戴上手套，戴上防护服防抓伤的，每到一定时间把孩子摁马桶上坐5分钟，不管他拉不拉，撤下来，然后给他点强化物，周而复始。那么最后他说这个孩子大小便成功率能达到百分之七八十。

这个做法......怎么说呢,无法评论。

我们面对这个问题的时候，首先想一想正常孩子大小便是什么时候解决的？反正我NT女儿是快5岁才真正解决，在此之前一直都是很抗拒马桶。所以我们看到，幼儿园小班老师往往要求家长提供替换裤子，并有专门的生活老师来处理这些事情。幼儿园小班大概就是3岁到4岁半的年龄，我就不明白了，直播视频中案例的那个孩子也就4岁，抗拒马桶何至于需要两个人高马大的老师进行强制拉屎。

至于自闭症孩子不肯在马桶上拉大便，原因更多：

第一，最直接的原因是尿不湿，像我小时候没有尿不湿，都是旧衣服做成尿片，你也知道它又不是一次性的，大人天天去洗尿片也很烦。所以会经常把尿把屎，基本上到两岁就撤掉尿布了，如厕问题也很早能搞定。

但现在尿不湿太方便了，你不要说一岁两岁三岁了，幼儿园小班都大把的用尿不湿，尤其是睡午觉时。这就导致了本来应该是一二岁解决的问题，硬生生拖到了四五岁。你要明白，大小便这个事情是有链接的，孩子习惯于尿不湿了，他原来应该去如厕的本能是慢慢的在消退。

所以我们发现有的孩子他喜欢站着拉屎，为什么呢？因为他长期包着尿不湿站着拉屎。还有的小孩子觉得大便是自己身体的一部分，拉出来了他就觉得这事情不太妙，还蛮抗拒。有的孩子觉得这个马桶“啪”水一冲，下面有个深不见底的无底深渊，他生怕自己掉下去。所以有的是害怕马桶，有的害怕冲水的声音，还有的是害怕狭小空间。

第二，我们既然知道了这些原因，第一步是先把孩子对马桶的恐惧感消除掉。首先买一个独立座便器，要朴素的，不要花里胡哨的，带电子音乐带玩具的一概不要，一般是做一个放松的链接。把这个座便器摆在家里一个固定的位置，让孩子每天都能看见它。还要准备好隔尿垫，这样就算他尿床了，或者尿在座便器边上了，你可以几秒钟内就清理掉，孩子对于尿尿的压力就会少很多。

除了消除座便器恐惧外，还要戒尿不湿，戒尿不湿是分白天和晚上两个阶段的，白天阶段戒尿不湿的时间一般在孩子18个月-30个月之间的第一个夏天。

第三，大小便实际上是分开解决的。小便比较好掌握，因为我们要找一个他最容易小便的时候，也就是孩子睡醒的时候一般都尿得出来了。这个时候我们把一下尿就能把出来了，慢慢的你就可以把孩子放到马桶上，当然了男孩子要用小便池。

大便我们要观察一下孩子两次大便之间的时间间隔，算好时间，差不多到点了，一开始把他的时候是在地面上，慢慢的在把的时候下面放一个盆，因为我们之前做过跟马桶的链接，你可以慢慢把他放到马桶上，但是这个时候你不需要让他坐下去，在马桶上把他就行，慢慢地放下去。这个过程需要一两个月。

而且大小便自理问题也是跟孩子认知相关的。孩子的认知水平越高，大小便解决起来就越容易。不管怎么说，从家培班孩子来看，虽然能力有强有弱，但是大小便这个事情最后都是可以解决的。

04 ASD孩子不想上学，躺在教室外面

案例：一个七岁的ASD孩子，不愿意上学，表现出的行为就是在教室外躺地！

周教授用了四联分析，最后的解决方案是：影子老师盯着，每次要倒地之前第一时间托住，并且控制住不让他伤人，然后辅助他进教室坐下，一个多月后，孩子躺地行为消失了。

这个怎么说呢，老爷子虽然身在美利坚，却深得国学之奥义，之前说自闭症青年用尿不湿是补锅法危言耸听的话，那么这个处理躺地的法子就是锯箭法。

补锅法:一个人家里的铁锅漏了，只有一个芝麻那么大的眼儿，就拿着去找补锅匠。补锅匠摸摸，敲敲打打，偷着把眼儿弄大了，就说问题比较严重，不好补，当然并非不好补，而是借机多收钱。

锯箭法:一个人中了一箭，带着箭去找医生，医生只用钳子把他的箭杆剪断了，给他包扎，说好了。他很纳闷，就问箭头还在肉里，没起出来，怎么能算好了呢？医生说，我是个外科医生，只管外科，不管内科的事，箭头属于内科医生的事，你去找内科医生吧。

ABA只管孩子不躺地，能坐在教室里。至于这个孩子坐在教室里听不听课，能否听懂，那是另外的问题了，到我这里只负责让孩子这个问题行为解决掉。

这个案例按照我们康复师X的视角来看，小孩子躺在地上抗拒上学时我的第一反应是就不要上学了。说明他在这个环境不适合，为什么要强迫他呢？我们回家该补样本补样本，再晚一年上学。如果是我们的话，我们就这么处理。

好，那么现在我们回到事情的本身，孩子为什么会躺在地上？

实际上最大的问题不是说孩子的问题行为，而是孩子的能力缺失。如果你是这个孩子你不想去上课，你会怎么做？你会有100种办法对吧？比如：老师我肚子痛了，我请个假；老师我上个厕所；老师我核酸过期了；总之你有很多很多的理由和原因，但你不会趴在地上。

这个7岁的孩子为什么会这样呢？因为他没能力表达他的抗拒，他永远只能通过肢体行为来表达。我们甚至就可以推测出孩子的主带养人是什么样子的？孩子之前的干预环境是什么样子的？详细的不知道，但是有一点我可以明确，就是当这个孩子表达自己的反抗或者不情愿时，通常他的要求是被无视的，只有他非常剧烈的肢体表现的时候才会触动大人，大人才会看见孩子的需求，那么结果就强化了这种行为，所以这个孩子应该是蛮可怜。

我们如果要解决这个问题的话，我们要告诉他当碰到这种情况时：第一，你要怎么正确地表达拒绝，不会说话也没关系，你哪怕去摆摆手摇摇头，但也比你躺在地上强吧。那重点在于，当你摆手摇头的时候，你就可以不进教室，这才是重点。但是在他们这种教学环境下，他也做不到。因为一门心思的就是想让孩子去上课，然而自闭症又不是上课能解决的。

05 一个自闭症孩子和妈妈的对话

妈妈问：你叫什么名字？      

孩子答：李宝宝。

妈妈问：你姓什么？          

孩子答：擤鼻子

妈妈问：宝宝你去哪儿？      

孩子答：去幼儿园。

妈妈问：幼儿园叫什么名字？  

孩子答：李宝宝。

还有一个案例：一位妈妈把6岁孩子送到北京一个很贵的机构，然后那个老师说：把餐巾纸下面的积木拿过来，孩子就把餐巾纸给老师了。

这两个事情实际上说的是同一个问题：即这两个孩子都听不懂稍微复杂一点的语言结构。换句话说，这个孩子在一句话中能捕捉到一些信息，但是词汇和词汇的组合他就听不懂了。

那么周教授的解决方案是什么呢？

一如既往的很ABA的方式，就是问。

它是什么？它是猫咪

它是什么颜色？颜色是黄色

它怎么叫？它叫喵呜

它属于哪一类？它属于动物类

然后把语言放在框架内进行捆绑，对问题进行区辩，让孩子能听清楚你的问题，孩子才能回答。

想想自闭症孩子也很可怜，要背下那么多的答案，N的N次方的答案。

这个问题的本质实际上是抽丝剥茧的让孩子知道世界的认知规则。以“猫”举例，第一层要让孩子知道，这个毛茸茸，跑来跑去，能吃能睡能拉的动物叫猫；第二层属性剥离，猫的颜色、叫声、品种、胖瘦、公母；再深入就是这只猫的功能特征，比如它是否亲人、喜欢吃肉、拉屎要埋砂；再延伸下去就是兽医才懂得知识了。

所谓认知的过程就是从第一层开始一点点的让孩子去理解这些概念，单纯的问答只能让孩子背下答案。所以当孩子能听懂第一层的词义后，下一步就需要孩子能听懂区辩，即属性+名词的语言结构。

我们想让孩子理解属性和名词的搭配，是需要环境控制的。那我们回到那个课题，他说：拿餐巾纸下面的积木。

如果是我们来教这个区辩的话，我们会拿两块积木，一块积木在餐巾纸下面，一块积木没有餐巾纸。给孩子下指令：妈妈要餐巾纸下面的积木，如果孩子听不懂，我们把他带到这两块积木前，指一下餐巾纸下面的积木。他就能明白餐巾纸下面的积木是什么意思，因为旁边有一块没有餐巾纸的积木做对比，他能够提取出这两者之间的差异。

当然你也可以在餐巾纸上面放一块积木，这样一块积木在餐巾纸的上面，一个积木在餐巾纸的下面。我们一开始是通过这种环境控制，让孩子理解语言结构区辩的意义，再一点点的延伸，这样去解决问题。