孤独症还可能会有这么多共患病！

2022星空智程孤独症医康教融合高峰论坛圆满落幕，论坛以“孤独症医康教融合”为主题，邀请6位国内知名的自闭症领域专家，开展了自闭症行业顶级学术盛宴！今天我们来学习匡桂芳教授的演讲内容。

ASD共患病的重要性

➢共患病导致诊断与治疗困难。

ASD患者存在思维及情感表达的受限，当共患病症状明显时，会掩盖ASD症状，导致ASD诊断困难(如共患ADHD可能使诊断ASD延迟)。

➢ASD症状对共患病的症状也存在影响，使共患病诊断困难(如，突然的刻板行为减少是ASD症状的减轻还是共患抑郁?)。

➢共患病的存在对社会功能的影响更加严重，同时影响康复及治疗效果。

➢注意详细向家属了解病史，详细观察儿童的行为与情绪变化，动态评估。

PART.01ASD共患精神发育迟滞

智力障碍诊断要点 

➢在发育阶段出现的障碍，存在智力及适应功能两方面的缺陷；

➢经过临床评估和个体化、标准化的智力测验确认的智力功能缺陷(如韦氏儿童智力测试IQ<70 分)；

➢适应功能的缺陷导致未能达到个人独立性和社会责任及社会文化的标准；

➢分为轻度、中度、重度和极重度。

评估工具

➢智力测试:是诊断智力发育障碍的主要依据之一，要求采用标准化的智力测量方法，根据被试不同的年龄选择不同的测试工具，婴幼儿期可选择 Gesell 发育诊断量表，学前期、学龄期分别使用韦氏学前期智力量表，韦氏儿童智力量表，还可以使用丹佛发育筛查测验(DDST)、绘人测试等

➢社会适应行为评估:儿童适应行为评定量表

共患率概况

对共患人群的干预

●对于诊断为ASD的儿童需要评估其智能发育水平、社会适应能力，以判断是否共患智力障碍，以完成多维度的评估与诊断。

●针对ASD共患智力障碍的干预同样是以教育行为干预为首选，当共患智能障碍时，训练的总体目标除了改善ASD核心症状、减少不适当行为外，还应包括促进语言、认知等智能水平的全面发展。

PART.02ASD共患ADHD

注意缺陷症状

(1).经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误(如，忽视或漏掉细节，工作不精确)

(2).在完成任务或活动中，经常维持注意困难(如，在演讲、谈话或长篇阅读)

(3).当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听(如，即使环境并没有明显干扰也经常走神)

(4).经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作(如，刚开始工作很快就分心并且容易转移目标)

(5).组织任务和活动经常有困难(如，维持任务顺序困难;乱放物品、材料；工作组织混乱:时间管理无序:不能按时完成任务)

(6).经常回避不喜欢或勉强从事需要维持脑力的活动(如，学校活动或家务;对于青年或成年人来说:准备报告、完成表格、阅读长篇文章)，

(7).经常丢失完成任务或活动必须的物品(如，学习材料、铅笔、书包；工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机)

(8).无关刺激经常容易引起分心(对于青年和成人可以包括无关想法)。

(9).经常忘记日常活动(如，家务、跑腿;对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会)

多动/冲动症状

(1).经常扭动不安、坐卧不宁

(2).常在需要安坐的场合难以控制(例如，在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守）

(3).在不适宜的场所经常过度奔跑攀爬(注，青年或成年可限于不安感)

(4).经常不能安静地玩耍或从事休闲活动

(5).经常“不停活动”，似“有发动机驱动”(如，在餐馆、会议场所，时间稍有延长就坐立不安，不能与大家同步）

(6).经常说话过多

(7).经常他人的问题还没说完就急着回答(如，接话茬、插话)

(8).经常不能等候(如，排队)

(9).经常打断别人或打扰别人(如，粗暴插手于谈话、游戏或其他活动;未经许可随便使用他人物品;对于青年和成年包括干扰或插手别人正在做的事)

ADHD诊断注意点

➢符合注意障碍或多动冲动中至少6项，持续至少6个月；

➢症状必须在12岁以前出现；

➢部分症状所致的损害必须存在于2个或更多的环境中(例如学校、家庭);

➢与发育水平不相称，并对社交、学业/职业活动有负面影响；

➢症状并非由其它疾患所致；

➢注意障碍，新增说明:对年龄较大的青少年和成人，需符合注意力不集中症状至少5项;

➢多动/冲动:新增说明:对年龄较大的青少年和成人，需符合多动/冲动症状至少5项;

➢考虑发育水平。

PART.03ASD共患抽动障碍

临床表现

➢抽动表现为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩；

➢运动性抽动:头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；

➢发声性抽动:口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。

干预治疗

●对于共患者，主要治疗抽动症状（心理行为干预、健康教育、药物治疗）；

●对于ASD儿童进行行为干预。

PART.04ASD共患易激惹症状

共患易激惹症状的治疗

●可先使用行为干预方法；

●严重的易激惹症状考虑药物治疗(利培酮及阿立哌唑)；

●药物治疗前需要权衡治疗的好处及药物不良反应；

●如果可能，尽量降低药物剂量，尽可能早日停药。

PART.05ASD共患强迫症

●ASD和OCD之间存在症状重叠，强迫行为中的洗手、检查、摆放玩具、强迫计数和重复行为，有时似乎类似于ASD典型的受限、重复、刻板的行为、兴趣和活动模式，很难区分开。患儿对于改变的抵触、例行公事或仪式的固执均可能出现在这2个疾病中。

●国外研究人员对共患症状的临床研究表明，ASD共患OCD患者囤积症状的发生率较单一疾病OCD患者的发生率更高，超过40%的人经历过与囤积相关的痛苦和损害，15%~30%的儿童经历了极端严重的囤积行为。

总结

了解孤独症（ASD）可能存在的共患病，有助于我们更加有方向地去观察孩子。当发现干预无效或效果甚微时，ASD共患病给我们提供了一个新的思路，这时我们可以针对孩子出现的一些目标症状，有针对性地寻求专业医疗人士的检测、诊治，必要时辅以相应药物治疗。

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