星星桥：孩子为什么不会说话？

在星星桥2023国际儿童发育行为高峰论坛，专家郝燕博士为大家演讲了《孩子不会说话的诊断、鉴别诊断和误解》。关于孩子不会说话的问题，来看看专家怎么说吧~

01 孩子不讲话的原因？

在临床上经常会有家长来问，说“我的孩子已经两岁了，还不会叫人”，还有家长说“我的孩子4岁了还不会讲话”，有家长说“我的孩子呼之不应”，“我的孩子不看人”，“我的孩子到幼儿园去了之后，不和小朋友一起玩”……因为这样的原因很多，家长就到医院里来就诊了。

究竟是什么原因造成孩子不讲话？实际上我们要知道，不讲话是个症状，就像我们发热一样是个症状。新冠我们就知道，我们以前认为发热可能是比如说上呼吸道感染，发热可能是腹泻，可能是什么其他的原因。但新冠我发现，其实发热还有一些不同的原因，比如说一些急性传染病的感染也会引起发热。不讲话也是这样，它是一系列疾病中的一个共同的症状，这是一个非常常见的症状，不讲话确实有非常多的原因。

02 儿童语言发育迟缓

1.难以识别

儿童语言发育迟缓，实际上它是一个疾病中间的过程。我们说儿童语言发育迟缓、儿童语言障碍，实际上来说它是属于这一类病。但是在早期的时候，往往孩子是表现儿童语言发育迟缓。那个时候为什么我没有诊断语言障碍？是因为这些人中大概有50%的人在4到7岁以后会实现追赶，达到正常的水平。

那么还有50%的人，他在4到7岁以后也实现不了追赶，会持续存在语言的落后和理解表达的困难。那么三岁孩子可以讲这样的话，但是我们的小朋友达不到这样的水平的话，他就落后了，我们叫语言发育迟缓。

这些孩子中有一部分人是会实现追赶的，有一部分人实现不了追赶，会持续存在语言障碍。三岁左右孩子的语言发育迟缓率是非常高的，大概能达到13.5~17.5%，大概5个人中就有1个人语言发育迟缓或者是落后。

作为儿保科医生或者发育行为儿科医生来说，确实看了很多这样的疾病。到儿保科来看病的孩子们都是比较严重的，才来看病。如果这孩子不是很严重，他和正常（孩子）差距不是那么大，家长是识别不了儿童语言发育迟缓的，他很难去识别。

比如说在一岁半的时候，一般的孩子可以说“不要”或者说几个名词，大概15个词左右。那个孩子只说几个词，家长会认为还是迟缓吗？家长不一定会这样想，他不会认为孩子是有问题，“你孩子不是可以说话吗”？别人孩子说“我的孩子说得晚一点”，他不会这样想，所以他很难去识别孩子语言发育迟缓，就是因为这样的原因。

很多轻症的孩子并没到医院，看来医院里看往往是比较重的孩子，很明显的两三岁都还不能会讲话，几乎就会叫一个人或者人都不会叫。这种比较明显的，差距比较大孩子的家长，会带这种孩子到医院来就诊。

2.理解和表达

为什么说家长的认知没有觉得有那么高，但我们说有一些孩子经过家长的互动或者一些干预，或者是自然的生长之后，在4到7岁以后仍旧有语言的障碍？

看一下语言障碍的概念是什么。比如说我讲话我们就需要去理解，如果我能听到、我能理解，这表示我的语言理解是正常的，但是我理解之后我不一定会表达对吧？我表达功能不一定是正常的对吧？

所以说理解和表达是两个非常重要的概念。假如说我没有理解，我也不会有表达。我们去训练孩子的时候，让孩子去理解什么叫妈妈，什么叫爸爸。家长觉得很奇怪：“他怎么会不知道？他只是不会说。”实际上孩子可能什么叫妈妈，什么叫爸爸都不一定懂。

那么如果不懂的话，你会发现这样的孩子他即使他会叫人了，他叫“妈妈”，他可能会对所有的女人或者对不同的女人都会叫妈妈，他甚至看到一个人就会叫妈妈，他就是不理解妈妈的意思。所以说我们一定要知道理解是表达的基础，如果没有理解，表达就很困难。

在语言的发展过程中，其实有个非常重要的阶段叫语前阶段，我们孩子一岁左右开始能讲话，其实一岁之前那个时候也是学习语言的过程。大家不要以为=一岁讲话，一岁之前就不重要。实际上那一年中，我们的孩子都在学习语言。

从最开始学语到最后把“爸爸妈妈”这个词说出来，也大概是一年左右的时间。其实语言的理解是我们语言表达的基础，如果没有这样的理解，我们就表达不了。大家一定要知道，语言上，孩子首先是要有理解，我没有理解我就没有表达。所以在继续教他说话的时候，首先要教孩子理解，有理解才有表达。

我们家长总是很急迫，“你要说一个词”“你要发个音”，实际上意义不大。我们说语言是能够交流的工具，如果他失去了交流的意义，就不称之为语言，只是个发音，没有任何意义。我们一定要把这个概念转换过来，这是为什么我说我们在很多时候我们教语言，它不是只教他发个音，发个音的意义是非常小的。

3.儿童言语语言障碍

我们经常说儿童言语和语言战其实是两类障碍，一类是言语障碍，一个是语言障碍。比如在3个月左右，4个月5个月孩子开始发音。他发这个音实际上就是我们speech的一个过程。我们说讲话言语就出现了，这是我们发音，实际上我们说语言还是一个代码，我们说“爸爸妈妈”其实是一种代码，跟言语和不太一样，这是两类不同的一些疾病。

我们在经常可以看到这样去称呼它们，一个叫语言障碍，一个叫言语障碍。我们说语言障碍也包括语言的理解的障碍，前面我们讲过，如果孩子理解能力低于同龄人的水平，那么叫语言理解的一些障碍。那么另外就是语言的表达障碍，比如说我们想说用句子，用词、用语法结构去表达我的思想和观点的时候，我表达不准确或者说是有误的，给同婴儿水平严重落后的话，那么实际上称为语言的表达障碍，这就是我们语言的理解和表达障碍。

其实我们要把话说对，不是说我理解了，我能表达了我就能说对。还有一类就是需要我在什么时候说什么样的话，什么样的话是合适的，什么话让别人能理解，这是非常重要的一个概念，我们叫语用。还有很多人他会说这个话，他也懂这个话的意思，但是他在不同的场合去运用会出现问题，就是语用的障碍。

03 孤独症患者的社交沟通障碍

社交沟通障碍包括语言和非语言的交流障碍，那么前面讲过“如果我不会讲话”对吧？我听不懂你说话，实际上它也是一种语言的交流障碍，对不对？那么我们除此之外，我们还有一个叫非语言交流障碍，那么我们说非语言交流障碍主要就是说我的姿势、眼神共同关注，这种交流也有些障碍出现。

那么包括共同关注，我们说共同关注是个非常重要的。共同关注，也有主动关注、被动关注之分，这是非常重要的学习的基础。假如说我没有共同关注，实际上我学习就会非常困难，我很难去去看到你做到什么，更没法去做事情，模仿做什么。所以孤独症的孩子首先是看不到你做什么，或者观察不到你眼神表情的一些变化，他也没法去模仿你，这个能力就很差。他也不能慢慢去泛化和形成自己的一些特点，非常困难。

非语言交流障碍，其实包括我们的眼神沟通，包括我们一些共同关注，也包括知识，也包括我们说我们的一些游戏的能力，还有好多语言相关的。比如说我们在正常见面之后，会有一种发起语言的能力，打个招呼说哪个阿姨你好、叔叔你好，小朋友打招呼，这是他发起语言的能力。你不能说他每次的交流都是被动的。很多家长知道他的能力是有限的，他每次也会有主动交流，也会有一些被动的交流，很多时候还能主动发起交流。

你不能说一声“阿姨你好”就没有下文了。既然每个人都说“阿姨你好”“叔叔你好”就没有下文了，这也是有问题的。这样的小朋友，他妈妈说孩子是正常的，爸爸说孩子是孤独症。小孩9岁了，他最大特点是什么？他会发起沟通，他会说“阿姨你好，阿姨你真美，你长得很漂亮”这样的话，给你的寒暄三四句。家长会说没有觉得孩子有问题，但是你去见这个孩子，每次还都说这几句话，没有其他的语言，这也是一种障碍。

他没有继续沟通的能力，他维持不了这沟通，你再跟他说下去，他还是这句话，他说不了其他的话，那么他的沟通出现重大的障碍。他也更没有能力去转换话题。其实孤独症它在语言沟通中有非常重大的障碍，语用障碍是非常明显的。