特殊儿童打“怪”升级，如何开展亲子居家干预

这篇文章针对特殊儿童的居家干预课程设计。我们将从认知、语言、社交、生活自理、社会适应性、动作6个领域指导课程设计，将每个领域分成不同发展阶段，帮助家长们系统认识目标行为和干预手段。

辅助的等级

下文大家会看到许多辅助的描述。辅助在应用行为分析中非常重要。辅助的等级有肢体辅助（全辅助/半辅助）-示范辅助-手势辅助-语言辅助-视觉辅助。肢体辅助分为全部肢体辅助和部分肢体辅助；示范辅助即演示一个动作或者整个流程给对方看；手势辅助通常通过手指提示；语言辅助有整句/词仿说、首音提示和口型提示等；视觉辅助通常呈现可视化的流程图，提醒儿童当前或下一步的行为。

辅助还分为从最小到最大（Least-to-most）和最大到最小（Most-to-least），具体使用哪种应该视儿童学习的掌握程度。如果我们教儿童一项生活自理能力，例如洗手，我们会用最大到最小的辅助。具体来说我们用双手辅助儿童搓手，然后渐渐消退到用一只手辅助，再到简单的语言提醒，最后到可视化的视觉提醒（洗手流程图）。如果儿童掌握了一项技能但还需要巩固，例如与同伴互动，我们会用最小到最大的辅助。具体来说我们手势提醒儿童跟随同伴的玩法，如果儿童还是无法做到，我们则上升到使用肢体动作示范如何跟随他人玩法，以此类推。

最后妮妮老师提醒家长注意语言辅助的频繁，我们往往意识不到这一点。这可能会造成儿童过度依赖家长的语言提示。其次，当语言辅助还是达不到目的时，咱们可能着急了。传达的过度焦虑情绪也可能会影响到儿童。如果实在控制不住，跟妮妮老师一起念：“亲生的、亲生的、亲生的….”

一份给孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）儿童的个别化干预可能是什么样的呢？首先让我们来了解一下什么是ASD。ASD是一种复杂的神经发育性障碍，其发病机制尚不明确。被诊断为ASD的人士呈现不同程度的社会交往障碍、语言沟通障碍、兴趣狭窄以及刻板或仪式化行为（American Psychiatric Association, APA, 2013）。ASD的发病机制尚不明确，教育上的行为疗育往往是目前广泛采用的针对其核心症状的循证实践(Lord et al., 2020)。

ASD的干预计划应该由个人/父母/监护人和专业老师根据儿童的能力和年龄决定。它包括认知和理解（读书、绘画、写作、数学）、语言（包括非语言）、社交技能（玩耍、模仿、跟随玩耍、假装游戏、功能游戏）、生活自理（穿衣、如厕、刷牙、安全过马路）、社会适应性技能（教室常规、适应学校和社区环境、适应环境的改变）以及动作（包括大动作、精细动作和小动作）。所有生活中需要具备的技能都应该成为课程内容。“技能的开发是为今后创造更多的机会！”在这里，我们向大家介绍六大领域的课程设计案例，希望对宅家的家长们有一些启发。

认知领域

认知训练围绕孤独症儿童的认知发展展开，以训练与提高孤独症儿童多项认知能力为目标，例如认识图形、数字、符号及文字等。在居家环境下的认知训练内容包括常见物品认知、图形认知、颜色认知、数字认知、同类匹配、观察能力、记忆能力和比较排序等等。接下来我们拿辨认常见物品为例。

掌握标准

连续3天跨越两名治疗师（爸爸或者妈妈等家庭成员），正确率达到80%及以上视为独立掌握。

之所以把物品放在盘子里是为了给儿童一个参照物。如果您的孩子没有注意扫视问题，可以撤掉盘子。此外，居家认知训练尽可能在自然环境下进行，尤其是低功能的ASD的儿童应跟随儿童的动机。还记得上一篇我们讲的动机在线和指令不重复吗？记得学以致用哦！另外，没有青色苹果怎么办？没关系，可以根据当下情景换道具哦！

社交领域

社会交往障碍是ASD人士的核心障碍之一。许多行为和眼动数据显示ASD儿童有眼睛回避现象，尤其对消极面孔（Wang, Lu, Zhang, Fang, Zou, & Yi, 2018）。家长们可以帮助儿童将社交自然地融入生活中，如营造儿童喜欢的环境，引发儿童自发沟通（在互动游戏中，当儿童互动参与很高时突然停止，等儿童主动发起再继续互动）；制造儿童需要他人协助的情境，引发儿童寻求互动或沟通（儿童难拧开的瓶盖，请求他人协助）；进行假想式游戏（协助照顾洋娃娃的日常起居、假装手偶对话、儿童自行扮演另一人物或物件（扮医生、扮树）或是演简单的短剧等等。

掌握标准

连续3天跨越两名治疗师（爸爸或者妈妈等家庭成员），80%的正确率及以上视为独立掌握，届时再进入下一个段位的修炼哦！数据记录可参考图一的回合操作数据记录范例。

生活自理领域

我们教儿童语言、社交，如果娃在学校不会独立上厕所、不会自己吃饭、过度依赖他人的辅助（帮助），这对娃来说不是不是一块很大的技能缺失呢？答案是肯定的！居家可不就为生活自理训练提供了最好的契机吗！？我们可以教儿童做一些力所能及的家务，例如帮助家长摘菜、洗完、扫地；我们还可以教儿童给自己穿衣服、穿袜子、脱袜子；我们还可以教儿童给自己洗澡和梳洗。哇！想想原来有这么多呢。在这个过程中，我们似乎又发现，这可不就跟认知训练和动作训练联系了起来吗？当儿童在给自己穿衣服时，是不是也在锻炼自己的手部肌肉和眼手协调能力；当儿童帮助家长做家务时，是不是也在教他认知了呢。接下来我们拿特殊儿童的如厕训练举例。

例子

如厕训练

1

对于排斥进入洗手间的小朋友来说，可带喜欢的玩具进入，与洗手间建立积极的配对。　

2

起初每隔1小时（根据孩子的情况决定时间长短）进入洗手间，之前适当地多摄入液体，以保证孩子有上厕所的动机和需求。　

3

强化孩子坐在马桶上的行为，刚开始可以倒数或者放置沙漏，然后逐渐拉长时间，期间可以播放小朋友喜欢的歌曲。

4

如厕训练可以利用小朋友的视觉优势来练习。通过视觉提示如厕的步骤，如下图。

数据记录示范

该行为可以采用任务分析（Task analysis）的方式，例如把如厕技能分成8个步骤，独立完成视为正确，辅助视为错误。下图中的独立做到打钩；打叉表示错误行为或者辅助下做到。辅助有肢体半辅，可以记为PP、肢体全辅记为FP、语言辅助记录为VP。记录方式可以根据自己熟悉格式进行。

表四：如厕的任务分析

掌握标准

连续3天跨越两名治疗师（爸爸或者妈妈等家庭成员），80%的正确率及以上视为独立掌握，届时再进入下一个段位哦！

撰稿：周云琦

刘美莹

郭芳芳

廖旖旎

排版：麦琼丹

初审：许俊斌

审核：潘   静

审核发布：李   桦