孩子上课易走神好多动？滨医附院专家提醒：家长应早发现、早干预

随着新学期的开始，有的家长通过老师了解到，孩子在课堂听讲时，存在注意力不集中、多动等状况。类似的情况还包括作业拖拖拉拉、边写边玩；常常“马马虎虎”，会把6看成9，把b看成d；格外活泼，缺乏耐心，难以长时间集中做一件事情；上课总是走神，小动作特别多；或者顶撞父母、与同学难以相处等。

一些看起来很聪明、反应快的孩子，但成绩却不尽如人意。造成这种状况的原因，并非他们不爱学习或者懒惰，是多动症成为儿童学习力的“杀手”。“当儿童出现与其发育水平不相适应的注意缺陷、活动过度，同时伴有学习或社交等单一或多个功能损害，则应考虑存在注意缺陷多动障碍的可能。其核心症状是注意缺陷、多动和冲动。”滨医附院儿童神经科主任朱淑霞提醒家长，当孩子出现类似状况时，要加以警惕。

注意缺陷多动障碍严重影响孩子学习效率和学习能力，家长应早发现、早干预

注意缺陷多动障碍（ADHD）的成因，有多个方面。一方面是基因影响，多动症可有遗传倾向，有多动症兄弟姐妹、父母或其他亲属的儿童更可能患病。另一方面，孕产期不利因素可增加患多动症的风险：母亲孕期和围生期直接和间接吸烟、饮酒，母孕期感染、中毒、营养不良、服药、产前应激，胎儿宫内窘迫、出生时脑损伤、低体重等。

另外，还家庭与学校环境也会对孩童造成影响，如父母存在压抑、焦虑或情绪问题；家庭关系严重不和睦，成员缺乏信任和支持；父母教育方式不当，常粗暴打骂孩子、挫伤孩子自尊和自信；或采用放任型教育方式，使儿童缺乏适当的关心和管教；儿童在校缺乏安全感，老师无法理解或采取过于严厉的管教方式。

事实上，注意缺陷多动障碍会对孩童学习效率和学习能力造成损害：ADHD儿童由于注意缺陷、学习效率低，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动，随着功课难度增加，学习成绩每况愈下，至初中常成为就诊的主要原因。同时，ADHD儿童工作记忆差，儿童难以记住课堂教学内容，也难以胜任相对复杂的任务或活动，可表现为小组讨论不积极、在课堂中难以跟上节奏等。另外，也会影响儿童对数学问题解决、阅读理解、计算流畅性及语义理解力。

对于多动症，家长和学校能够做的，就是学习ADHD知识，了解ADHD孩子的需求，早发现，早干预是非常必要的。“家长和老师要营造良好的校园和家庭环境，形成家—医—校联盟：教师和父母应该与医生进行良好的合作及沟通，并共同制定治疗目标，选择治疗方案。”朱淑霞说，“就像成人的高血压一样，多动症也需要较长的治疗过程，父母和老师应该坚持长期管理，协力维持儿童的治疗，确保校内校外统一管理。”

儿童学习障碍多发于小学二、三年级，应及时纠正、避免影响孩子一生

除了注意缺陷多动障碍，有些儿童还存在学习障碍——儿童在获得听、说、读、写、计算、推理等能力上存在相当的困难，并表现出多种障碍的综合征。

“学习障碍的儿童发病年龄多数在小学的二、三年级，一般而言男孩多于女孩。临床分类是主要是有三个：第一个是阅读，有些字念错、漏掉或者忽略；第二个是书写，经常有字不会写或者遗忘；第三个是数字，在计算方面存在障碍等。”朱淑霞说。目前，该症状各国发病率报道在2-10%。发病与中枢神经功能异常及某些环境因素有关，比如早产、低出生体重、虐待与忽视儿童、家庭功能失调、家庭贫困、学校应激、环境中铅水平高、食品添加剂等。”朱淑霞说。

学习障碍 也分轻症和重症。轻症儿童早期表现并不很明显，后期可能会发生变化；而如果是重症，会对他未来的学习、工作造成影响。“学习障碍 需要积极治疗，因为它影响到孩子的多个方面，包括阅读障碍、书写障碍、数学障碍等，如果不及时给予干预和纠正，会影响一个孩子整个学习情况。”朱淑霞介绍。

而在治疗方面，主要是针对三种不同类型有所侧重、对症治疗。“如果给予正确、正规的治疗和干预，大部分孩子都会达到正常人的水平，学习、工作等各个方面不会很受影响。”朱淑霞说，“如果不给予干预，最严重的后果，将会对孩子未来的学习技能、学习技巧造成严重影响。”

家长需留意儿童抽动、癫痫等神经系统疾病，掌握必要的行为矫正方法

除了涉及孩子学习方面的神经系统疾病外，其他儿童神经系统疾病也需家长提高警惕、多加留意。近年来，因神经系统疾病住院的儿童数量，仅次于呼吸道感染患儿。这些疾病包括热性惊厥、抽动障碍、孤独症、发作性癔病、发育迟缓及儿童行为异常等。

其中，儿童抽动症是一种常见症状，包括运动性抽动和发声性抽动。“运动性抽动表现为头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动。如斜眼、扬眉、张口、伸舌、歪嘴、舔嘴唇、耸肩、动手指、搓手等；发声性抽动表现为口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。如吸鼻声、吼叫、咕噜声、吐唾沫、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等。”朱淑霞介绍。

与儿童抽动症对应的，是儿童癫痫。“癫痫是一种由多种病因引起的脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征的慢性神经系统疾病或综合征。”朱淑霞说，“两者之间的区别在于：儿童抽动是在运动功能正常时发生，非持久性存在，且症状可短暂被控制，睡眠时消失。而癫痫的发作不是人为能控制的。”

当孩子出现抽动、多动等症状时，家长最重要的是增进对症状本身及干预方式的了解，通过参与“家长课堂”，掌握一些行为矫正方法，帮助孩子去克制自己的抽动行为，以强化孩子逐渐消除抽动症状。