早发现，早干预 | 专家：家长如何及早发现和应对孩子的社交障碍

我国自闭症谱系障碍儿童，在接受早期干预前的几个关键节点上都存在“时间延迟”：2至6岁为康复训练“黄金期”，从发现孩子可疑症状到投入早期干预，平均每个自闭症患儿至少要被耽误1年多时间，在堪称“黄金期”的早期干预阶段就错过了。

家长除了对自闭症没有足够的认识导致孩子错过黄金时期，还有一部分会将自闭症误认为是孩子个体发育稍晚而已并不重视，因为缺乏科学的判断方法，导致错过了孩子干预的黄金时间，给孩子的一生造成不可挽回的影响。

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家长如何做到早发现早干预？

为了让我们的家长日常能够比较简单的学会判断和干预，国内自闭症领域专家邹小兵提出了自闭症社交障碍的“五个不”的黄金原则，它可以帮助家长尽早的发现孩子是否有自闭症倾向，如果发现孩子疑似患有自闭症，需要尽早去医院确诊并尽早的开始干预。这“五个不”是哪“五个不”呢？

不看、不应、不指、不说、不当行为

这“五个不”，可以分为两个方面，一个是语言交流障碍，另一个就是非语言交流障碍。

语言交流障碍

不说、不应

不（少）说

多数ASD患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非ASD诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑ASD可能。

不（少）应

包括叫名反应和共同注意（JA）。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的ASD表现之一，也有证据表明叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出ASD，也可较好地分辨ASD与其他发育问题的儿童；JA是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。在对ASD患儿的前瞻性研究中发现，在14~15月龄即表现出较低与JA相关的沟通水平下降，因此JA缺陷也是"不应"的表现，

大多数家长最关心的还是孩子的语言情况。他们来到医院以后，最常说的就是“我的孩子3岁了 ，但是他还不会说话”。可是，当你慢慢地深入地去询问这些家长，他们会告诉你，我的孩子其实也并不完全不说话，他们会有些自言自语，我们听不懂。这种情况家长们普遍把它称为“火星语”。

还有一些孩子，他们不能好好地叫爸爸妈妈、表达自己的需求，但是他们可以念广告词，比如“送礼就送脑白金”，念得可溜了。

另外一部分孩子会有一些鹦鹉学舌的语言。你问他：“你叫什么名字？”孩子回答：“什么名字？”，或者你说：“这是谁？”他也会说：“这是谁？”他就是这样不断重复大人说的话。

有一些孩子的语言其实还是可以的，可是人称代词部分他分不清楚，比如说你叫什么名字，他就说你叫什么名字，你叫小明，他不会说我叫小明。然后呢还有一些孩子的语言是大段大段，我们问他叫什么名字，他可能不回答你，但是当你问他一些他感兴趣的话题的时候，比如说这个是恐龙吗？它就可以给你讲很多很多关于恐龙的事情。

所以说语言从严重的完全没有语言，到孩子滔滔不绝的说话，都可能是自闭症谱系障碍的范畴。但是我们要看他们的语言交流系统，如果孩子可以说很多话但是不能够进行很好的交流，那么也是一种语言交流障碍。

正因为有很多孩子是有语言的，尤其是轻度的自闭症孩子，所以如果我们认为一定要有语言障碍，才能够去诊断自闭症，可能会有一半的自闭症的孩子在早期就会被我们忽略掉，比如说，这个孩子两岁半，他可以说出话，那他就肯定不是自闭症。事实上，有些孩子的话是有语言，而且还有很多语言。

因此我们就在想，如果语言交流障碍不是最重要的，那么什么东西是最重要的呢？这就回到了我们最开始提到的社会交往障碍是自闭症儿童最核心的缺陷。

非语言交流障碍

不看、不指、不当行为

不（少）看

指目光接触异常，ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少，有些ASD患儿即使可以对话，但是面对面注视仍然不正常。

不（少）指

即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。

不当

指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常：ASD患儿从12月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，旋转物品并持续注视等。言语的不当也应该注意，表现为正常语言出现后言语的倒退，难以听懂、重复、无意义的语言。

提到社会交往，除了语言，还有很多身体方面动作的交往，比如说目光注视、手指指物、表达自己的需求等等。

而自闭孩子看人的时候就比较“目中无人”，他们往往喜欢独自嬉玩。通常他们也不怎么怕陌生人，对父母没有依恋的情感。

自闭症的孩子他们往往也没有恰当的身体语言。比如说，我们问他你要不要吃糖糖，正常的宝宝会点个头，然后会伸个手指，可是自闭症孩子往往就直接用手去抢。

他们也不喜欢拥抱，没有恰当的身体语言，很少有恰当的微笑。例如，当妈妈抱着孩子的时候，孩子就很高兴，我们逗她，她就会乐，自闭症孩子有的时候就比较淡薄，也很难相处，与父母亲的依恋情感，情绪的障碍或者是延缓。

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家长如何改善孩子的社交障碍？

为了改善这些社交障碍，以便于帮助我们的孩子在预后拥有独立生活、学习和工作的能力和机会，在针对孩子的训练中，必须以社交障碍改善为核心，让孩子从无交往行为发展到被动交往，再从被动交往到主动交往，最后学会正常交往。

最难的往往是在最开始的时候。我们的家长应该怎么做呢？

家长们应该懂得利用孩子的生理需求，制造“饥饿感”，制造意外事件，要有“愚蠢”的应答、停顿的活动，要建构必须交流的环境，最好的方法就是在这些训练中加入“社交元素”。

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如何在训练中加入社交元素

 我们以场景为例，来和大家讲讲怎么在训练中加入社交元素。

1.上厕所

跟孩子说“上厕所喽”或“尿尿喽”，然而，走到卫生间门口，打开门，发现爸爸在里面，我们就把门关上等一等，这里就体现了”轮流”这个社交元素。

2.穿衣

我们知道孩子喜欢红色的衣服，但是我们同时拿出黄色和红色的，如果他不瞟一眼红色的衣服，我们就拿黄色的给他，他大喊一声“啊”开始产生抵触，妈妈说：“哦，你要红色的啊。”但是孩子不会指，妈妈就拉着他的手指，然后说：“红色，红色，红色。”也许，半个月以后，孩子也会说：“红色，红色。”

3.吃早饭

早上吃早饭，在孩子面前放一个馒头，孩子“啊啊啊”乱叫。我们想让他学会指，在旁边放一个热乎乎的包子，他往那一看，妈妈就夸张的说：“哇，热腾腾的的包子，吃包子，吃包子，吃包子。”说三遍之后再把包子给孩子。孩子过阶段之后，就会发现，妈妈很烦人，还不如他指一下包子比较快。这孩子就因为生理需求产生了指向性的动作。这个时候，孩子就学会如何用手指指物了。

4.出门

走到门口要出门了，我们不着急开门，让孩子去说“门”或“开门”，孩子不会说，我们就引导：“开门，开门。”或者唱《芝麻开门》也可以，然后再把门打开，过段时间，孩子就自然地学会说“开门”了。

5.举高高

爸爸把孩子举高高，两个人玩的很开心，但是孩子没有跟爸爸产生对视。爸爸就在孩子玩得很高兴的时候选择不举了，这时候孩子就“啊啊啊”的开始叫，或者说：“爸爸，举。”并开始看着爸爸，想让爸爸继续举他。这就产生了对视，也激发了孩子的语言。

生活的一切常规、行为或过程都可以加入社交的元素。而加入“社交元素”之后，这些行为或活动变得更加贴近生活，贴近自然，强化物是“自然的，孩子期望、喜欢的好结果”，而且连所谓的“泛化”也省了，因为这就是真正的生活。

改善社交障碍五个“不”，一步步让孩子有“荣辱感”。知荣辱、知好歹、指亲疏、知安危等等，这是孩子们能够上幼儿园、上小学乃至日后正常生活学习工作的基本要求。

以上方法，适合家长们随时随地应用到日常生活中的社交训练中。虽然目前为止自闭症并没有特效药，但是早期积极的、正确的干预是可以让自闭症儿童得到明显改善的，甚至有些轻度的自闭症患者通过早期干预，成年时和正常人无异。有研究表明：早期家庭护理干预对改善孤独症患儿病情发展有积极效果，能有效改善孩子的行为及自理能力。

孩子的社会交往，是我们一生中都在努力的目标。当我们可以最大程度的去改善孩子的社交障碍，在未来的日子里，我们的孩子才有可能越接近生活独立。