应用行为分析（ABA）对言语发育迟缓或ASD倾向小朋友的有效性

胡宝小屋线上课堂上周为大家分享的是“应用行为分析（ABA）对言语发育迟缓或ASD倾向小朋友的有效性”，胡宝小屋BCBA李婉文和RBT肖潇老师在课程中讲述了VB-MAPP在ABA服务当中的使用及胡宝小朋友接受ABA服务而获得的进展。我们把课程的内容整理出来，分享给有需要的家长。

评估工具

胡宝小屋ABA团队的服务人群大多是1.5岁~5岁左右的小朋友，主要运用早期密集干预的模式。

胡宝小屋ABA团队主要使用的测评工具是ABLLS-R和VB-MAPP。VB-MAPP是分中、英双语版本。

下面这张表格是VB-MAPP里程碑评估测评表，分为0~18个月、18~30个月、30~48个月。这个表格表明了正常发育儿童在相应年龄阶段应该具备的一些技能/能力。

下面我们来就表格上面提到的一些技能来做具体的介绍：

提要求
提要求是指孩子表达自己的需求。比如，想要什么，不想要什么……。在这个环节孩子是如何表达的？是拉家长然后用手指那个东西吗？还是用语言表达，比如“我想要薯条”。他们是要用一个长的句子还是用一个短的句子呢？

命名
命名是孩子命名周边自然环境的实物和动作。比如看到公交车会说“公交车”，看到小狗会说“小狗”，看到下雨会说“下雨”……，这些比较日常的也是最基本的命名。随着孩子年龄的增长，慢慢再扩大命名词汇量的复杂性，比如苹果有红色的、绿色的，看到红色的苹果会说“红色的苹果”……。

命名还包括一些内在情绪、心理的描述。比如，“我很冷、我不高兴了、我很着急……”。

命名是孩子发展对话的一个最基本的技能，同时也是非常重要的技能。如果孩子没有很大的命名的词汇量，那么他们就无法和别人开展一个很有效的对话，对孩子的社交会有很大影响。

听者反应
听者反应是指我们对听到的事情要有所反应。那最基本的就是我们首先要注意到说话的人以及说话的内容，理解所说的内容是什么。

比如我们给孩子一个指令“把红色的积木搭在上面”，那么孩子既要知道红色，还要知道积木，还要知道“搭”这个动作。

视觉配对
很多技能都和视觉能力相关，最常见的就是样本配对。

有很多样本配对的玩具，比如形状盒子、拼版都是利用配对原理。难度再大一点的，比如根据图片去搭一个乐高，还有七巧板，根据图片来拼凑一个图形。

社交和游戏
社交是很重要的一个技能。孩子在成长中很多技能都不是刻意学习到的，都是在一种很自然的环境下学习到的。比如他看到小朋友在做一个事情，他也会学一学，孩子的很多技能都是在一个游戏中或者社交中学到的。而不是特意在课堂中老师在黑板上教授。

模仿和仿说
模仿就是模仿动作，仿说就是治疗师说“啊”孩子跟着说“啊”，治疗师说“鲸鱼”孩子跟着说“”鲸鱼……。

模仿为什么重要？
就像前面提到的社交，一个小朋友学会模仿才能学会新的技能。

集体技能
我们在ABA的密集干预中也安排了集体课程，3-4个孩子对应一个治疗师。在ABA的密集干预中会设置很多一对一的课程。但是当孩子进入幼儿园、小学、初中等全部都是以组的形式来教学。所以我们需要教孩子把在一对一课程中学到的东西运用到小组课中，提升孩子的集体技能。集体课程是非常重要的。

下面我们通过在胡宝进行干预训练的一个小朋友的进步状况来跟大家做一个具体的分享，让我们对ABA服务有一个更直观的认识。

初始评估

宝宝月龄：15个月，处在第一阶段也就是0~18个月这个阶段。
量表中用圆珠笔画的这条线代表15个月正常发育的孩子应该达到的发育里程碑。
通过对孩子的评估结果显示：各方面技能低于这个月龄应该达到的发育里程碑水平。

提要求
这个宝宝可以使用两个手语，用图片表示他想要的东西，他没有语言也没有一些功能性的发音。他更倾向于通过手指来提出要求，而且他提出的要求也比较局限。

命名
宝宝目前没有命名的能力

听者反应
他可以做到的是听到治疗师叫他的名字他可以看向治疗师给出一个反应，可以通过目光接触来注意治疗师。但是他在完成指令方面会比较差。

游戏和社交
这个孩子没有游戏技能，对他来说游戏技能就是拿到一个玩具或者物品握在手里在一个空间来回跑。这其实并不是一个很有功能性的玩游戏的方式。而且游戏技巧会对社交造成一定的影响。

他对其他小朋友没有关注，也不会主动走到其他小朋友身边玩游戏，游戏技巧比较局限。不能像其他小朋友一样去玩相同的玩具或者游戏，或者他体会不到这个玩具或者游戏的乐趣。

模仿
没有模仿能力。

仿说
他能做到的就是比较简单的“mama”。

发音
一个正常发育的15个月的小孩，他会有不同的声音和声调，他发音的频率和多变性都是很高的。但是对于这个宝宝，他能发的音是非常局限性的。

通过评估结果，ABA团队的治疗师为这个宝宝制定了个性化干预方案（IEP）。这个图里面是一些目标，我们今天挑几个比较重点的说一下。我们是通过什么样的方法帮助孩子达到这个目标的呢？——

提要求
这个宝宝习惯用手指指东西，我们刚开始会拿两个玩具或两个东西让他去选择，问他想要哪个。他一般是通过手指来告诉治疗师他想要什么，比如说他想要巴士，这是时候治疗师就会说“你要巴士”，然后尝试用仿说的方式，不断地对他说“ba ba ba ”。刚开始他不需要完整地说出“ba”，只要发出一点声音我们就会给他一个强化物作为鼓励。

而且在仿说的训练中，治疗师不会一开始就让孩子说“z c shi……”这些比较难发音的音，会挑选一些对于这个孩子来说比较有希望有潜力能达到的音，不想让孩子觉得有挫折感，让他在学习中也能体会到乐趣，建立自信，让孩子觉得“我是可以做到的！”。


游戏技能
我们用了“先…后…”的指令，让他先完成一个事情然后再得到一个他喜欢或者感兴趣的强化物。比如，干预初期治疗师会给孩子一个指令，比如先玩一个小的拼版、一个小的玩具盒……然后会让他自己选一个喜欢或者感兴趣的玩具。从最开始的一个任务、一块拼版，慢慢地2块、3块，到最后他可以把整个10块拼版都拼完。

再比如他比较喜欢车子的玩具，但是只喜欢拿在手里，不知道怎么玩。治疗师就会引导他有功能性地去推车子，治疗师会给他说先推一推车子然后再拿起车子走一走。刚开始孩子并不明白治疗师让他推车子是什么意思，所以治疗师会握着他的手把车往前推一推。慢慢地这个辅助撤开，我们会把手放在他的手上然后慢慢地让他自己去推。

在做测评时我们也注意到这个宝宝在游戏室不太主动去玩滑梯、秋千、蹦床……这些需要大运动、大肢体活动的游乐设施，这其实是一个很重要的游戏技能。因为在游乐园、幼儿园里面都会有这些游乐设施，这些设施可以让孩子从中感受到游玩的乐趣。干预初期孩子不愿意去玩这些设施，我们会在每次课程的最后十分钟和孩子说我们去大游戏室里转一转，玩五秒钟的蹦床之后就可以得到他喜欢的玩具。慢慢地增加时间和频次。最终的目标是孩子可以自主地去玩这些游戏。

三个月之后

提要求
他之前是通过手指来提要求，三个月后他可以用语言提出大约13个不同的要求。这13个要求中既包括动词要求（打开）也包括名词要求（泡泡）。

命名
语言出来之后孩子的“命名”进步很快，他可以命名大约40个词，比如馒头的“馒”、“刀”、青蛙的“娃”、蛋糕的“糕” ，“杯”和“桥”等。还有数字1、5、2、8。
 
游戏技能
这个宝宝现在可以自己去玩套圈、完成5~10个拼版，形状房子也可以自己放进去。还可以玩一些投币和因果关系的玩具，比如按一个按钮出来一个小动物的游戏。

模仿
每个孩子擅长的模仿不一样，有的孩子大动作模仿的好有的孩子物体模仿做的好。对于这个孩子，我们刚开始是大动作模仿和物体模仿一起训练的，但是发现他的物体模仿会比大动作模仿好很多，所以我们把干预重点转移到物体模仿。让孩子通过物体模仿来增强模仿的意识，然后再把大动作模仿加到训练当中。在训练当中我们着重培养孩子模仿的意识和概念，这个是最重要的。

通过上面的展示，我们可以看到这个宝宝在胡宝小屋经过三个多月的ABA密集干预已经取得了显著的进步，我们会根据孩子各方面的进步情况实时调整干预方案，帮胡宝孩子达到更好的发育水平。

ABA教学视频分享

相同物体配对
这是一个我们经常会用到的教学方法，叫做回合式教学（DTT）。视频里面，治疗师在角色扮演教孩子进行相同物体的配对，你也会注意到治疗师的辅助在慢慢消退。

游戏时间
与DTT不同的是，视频中使用的是自然环境教学（NET），你看到治疗师会很自然的教孩子怎么去玩巴士，通过命名和模仿的教学。这是一个很好的例子，在一个自然环境中教很重要的技能。