孤独症干预：NDBI是什么？NDBI和ABA有什么关系？

相信大家也发现了，现在对儿童被诊断和识别为孤独症或疑似孤独症的年龄在不断提前，并且孤独症儿童的患病率也在不断攀升，最近CDC的报告显示，美国8岁以下儿童的孤独症患病率为1:36，目前对孤独症儿童有效的治疗方式为行为干预，孩子越早接受干预，效果越好，早期干预为最佳干预效果提供了最佳机会。这些建议让我们面临很多挑战——我们要尽所能地为孤独症儿童设计和调整干预方法，以此达到最佳的效果（Dawson 2008）。

与传统的基于ABA的行为干预相比，对孤独症幼儿的干预大多基于更“自然主义”的方法，近些年，NDBI逐渐走进了我们的视线。那到底是什么是NDBI？它与ABA的关系是什么？相信今天这篇文章会给你一些答案。

01.NDBI是什么？

NDBI的全称是“Naturalistic Developmental Behavioral Interventions”，翻译过来为“自然发展行为干预”，它由在自然环境中实施，并使用各种行为策略来教授适合发展的必备技能。

02.NDBI和ABA是什么关系呢？

NDBI将基于ABA 科学的有效教学方法与已知的提高动机、参与度和学习的发展方法相结合，将学习嵌入到适合个人和家庭且无论年龄或发育水平如何都有趣的活动中，在自然环境中嵌入积极的教学机会，在选择教材和活动时，听从孩子的主导和兴趣。由于NDBI是基于ABA的有效的治疗方法，所以ABA包含NDBI。

03.NDBI的共同特征

大家看到这里有没有感觉这些似曾相识呢？其实很多现有的干预方法都属于NDBI类别：早期丹佛模式（ESDM）、关键反应训练（PRT）、ImPACT、强化环境教学（Enhanced Milieu Teaching）等，有的老师会问，那为什么还要提出NDBI呢？这是为了统合这些干预方法，使干预领域更加简约，Schreibman等人（2015）提出了NDBI的普遍使用，并提出了NDBI的共同特征。

之所以为大家分享这些共同特征，是想要我们对NDBI有更深的了解，并且需要指出的一点是，只有符合这些特征的干预方法，才有可能会被归类到NDBI中，作为常用的方法之一，NET也属于NDBI的一种，它倡导在自然情境中对孩子进行干预。

01三期后效关联

在前面我们有提到，NDBI是基于ABA的，所以所有的NDBI都会涉及三期后效关联，即前事-行为-结果，这里的前事不同于以往那些会提供明显的SD以获得孩子的反应的前事，而是会优先考虑从环境的设定角度入手，促进孩子做出反应，而对应的强化为自然强化，不会提供额外的与活动无关的强化。

02详细的操作步骤

每一个NDBI都会详细地描述操作流程，这是因为干预的准确实施需要明确的程序（Durlak and DuPre 2008; Fixsen et al. 2005; Greenberg et al. 2005），这有助于干预实施的一致性。

03环境的安排

NDBI侧重于孩子主动发起与老师的互动，包括向老师提要求获得自己想要的材料或参加喜欢的活动等，如果想要在这其中嵌入教学目标，老师需要安排环境，使孩子有动机开启学习，包括：将孩子喜欢的东西控制在老师的范围内，设置有趣的阻碍，设置等待，把孩子想要的东西放在他看得见但他够不到的地方等等。

04增加孩子动机的自然强化

自然强化指的是与目标本身能够带来得相关的强化，比如，当孩子学习模仿老师把小汽车门打开，打开后听到了好听的声音，恰好这个好听的声音就是孩子喜欢的，那这个打开车门的模仿行为就获得了自然强化。如果在孩子做出一个行为后，老师给予一个与任务无关的后果，那便是额外强化，比如，当一个孩子模仿老师做打开车门的动作之后，老师奖励给孩子一个代币，那代币就是孩子打开车门的额外强化。在这里，NDBI指出了一点：要时刻保持孩子学习的动机，例如，我们不仅要强化目标行为，还要强化孩子的“努力”行为；在教授孩子时，要把困难的技能与简单的技能穿插进行。

05提示的使用及撤除

在使用NDBI时同样需要加入辅助，帮助孩子做出目标行为，所有的NDBI干预方法都要求系统地使用辅助和投递自然强化，以及持续地进行数据记录。

06示范

在NDBI中，我们经常会利用孩子感兴趣的点作为示范的切入点，以此来把目标嵌套进去，作为一种辅助方式，示范被用于教授：语言、社交、独立游戏、运动技能及生活自理等技能。

07他人模仿孩子的语言、动作

除了孩子需要模仿老师的动作，老师也需要模仿孩子，这样可以增加孩子对老师的关注，并增加孩子和老师之间的互动。有研究表明，患有孤独症儿童在被他人持续地模仿时，对他人的关注会增加（Dawson and Adams 1984），不同的NDBI对模仿孩子这件事的看法是不同的。比如，在RIT（Reciprocal Imitation Training）、JASPER和ESDM中，模仿儿童是干预的组成部分，但是NDBI的其它干预方法则不太重视这一点。

08使用多重范例教学

早期研究指出，一些孤独症儿童身上会出现错误的刺激控制的现象，例如：一个小女孩可能只能在她爸爸戴眼镜时才能认识他，当爸爸把眼镜摘下来之后她便不认识他了，由此可见，眼镜变成了认识爸爸的SD。这种错误的刺激控制同样会影响学习。在许多孩子身上，错误的刺激控制是可以改变的（Koegel and Schreibman, 1977），NDBI强调在自然和多种多样的环境中进行教学，使用一些实物、贴近生活的物品作为教学材料，这有助于避免错误的刺激控制的现象出现。

参考文献

Dawson, G. (2008). Early behavioral intervention, brain plasticity, and the prevention of autism spectrum disorder. Development and psychopathology, 20(3), 775–803.

Laura Schreibman, Geraldine Dawson, Aubyn C. Stahmer, Rebecca Landa (2015). Naturalistic Developmental Behavioral Interventions: Empirically Validated Treatments for Autism Spectrum Disorder. J Autism developmental Disord, 45:2411–2428

Durlak, J. A., & Dupre, E. P. (2008). Implementation matters: A review of research on the influence of implementation on program outcomes and the factors affecting the implementation. American Journal of Community Psychology, 41, 327–350.

Fixsen, D. L., Naoom, S. F., Blase, K. A., Friedman, R. M., & Wallace, F. (2005). Implementation research: A synthesis of the literature. Tampa, FL: University of South Florida, Louis de la Parte Florida Mental Health Institute, The National Implementation Research Network.

Greenberg, M. T., Domitrovich, C. E., Graczyk, P. A., & Zins, J. E. (2005). The study of implementation in school-based preventive interventions: Theory, research, and practice. Promotion of Mental Health and Prevention of Mental and Behavioral Disorder, 3, 1–62.

Dawson, G., & Adams, A. (1984). Imitation and social responsiveness in autistic children. Journal of Abnormal Child Psychology, 12, 209–225.

Koegel, R. L., & Schreibman, L. (1977). Teaching autistic children to respond to simultaneous multiple cues. Journal of Experimental Child Psychology, 24, 299–311.

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