人际关系发展干预疗法(RDI)

人际关系发展干预疗法（Relationship Development Intervention，RDI）是近年来由美国临床心理学家Steven Gutstein博士针对孤独症儿童的核心缺陷提出的训练方法。该方法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性技能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终让患儿发展出与他人分享经验、享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力。

RDI强调的是人际关系能力方面的动机和技巧，常以游戏的方式进行，用简单的活动诱发孩子的主动性和沟通的动机，拓展孩子的互动能力，强调在非语言的沟通和生活化环境中干预，确保教导的技巧具有实际交流意义，目的是要让孩子察觉乐趣并非来自游戏或是玩具，而是来自于与社交同伴共同分享的经验。

“RDI是新一代的治疗自闭症的方法，RDI中很重要的一件事是家长的参与，家长会协助孩子进行很多康复治疗训练，不像别的疾病，治疗更依赖于医生和专家，所以RDI不仅提供课程项目，还有家庭咨询服务。今年我在美国接受RDI培训的时候，发现美国自闭症家庭RDI确实做的也非常好，他们很多母亲都是不工作，全身心的投入到孩子的康复教育当中。相比美国，国内确实还有不少差距。”雅恩教育边老师说道。 

RDI人际关系发展干预法最初提出主要是针对自闭症，后来经过实际应用，可以扩展到社交、情绪、沟通等方面。

RDI与结构化教学、ABA、社交技巧训练等治疗方法有许多共同特征，但是它最独特的标志在于强调经验的分享与互动。

自Steven Gutstein提出RDI以来，国际上通常采用RDI进行自闭症，社交障碍，情绪问题，沟通障碍等方面的干预和治疗。在全世界范围内，执有美国RDI咨询顾问认证的咨询师主要集中在欧美发达国家。国内执有美国RDI咨询师资格的咨询师很少，有雅恩教育的边琼霞言语治疗师，香港协康会的几位高级言语治疗师等人。

勒温格（G Levinger）等人认为，关系的发展有三个阶段：第一是单向注意阶段，对方没有互动。第二是表面接触阶段，双方有初步的、浅层的互动，但是还没有相互卷入，也就是说没有走进彼此的私我领域。一般的泛泛之交就停留在这一阶段。第三是相互卷入（mutuality）阶段，双方向对方开放自我，分享信息和感情，这是友谊发展的阶段。

人际关系发展的过程编辑

关系发展的过程。他们认为人际交往主要有两个维度：一是交往的广度，即交往或交换的范围;二是交往的深度，即交往的亲密水平。关系发展的过程是由较窄范围内的表层交往，向较广范围的密切交往发展。人们根据对交换成本和回报的计算来决定是否增加对关系的投入。阿特曼等认为，良好的人际关系的发展，一般经过四个阶段：定向阶段、情感探索阶段、情感交流阶段、稳定交往阶段。

一、简介

（一）RDI，全称Relationship Development Intervention，中文译作“人际关系发展干预活动”或“人际发展介入”，它以普通儿童人际发展的基本过程和能力为框架，采用专门设计的游戏活动来培养各种广泛性发展障碍者和不明原因的社交障碍者的人际发展能力。它始于1995年，与传统社交干预通过设置社会剧本，机械式地传授社交技能不同的是，RDI着重于培养自闭症孩子人际交往中的经验分享能力。

（二）RDI自身的特点：

（1）体系化、富有灵活性

300多个和特定游戏相结合的循序渐进的目标，使操作者可以清晰准确的把握儿童的现状，并可以依据不同的需要灵活的选择目标与活动。

（2）循序渐进

体系化的目标与活动可以指导操作者循序渐进地设置儿童的教学重点，一步步的培养现实能够达到的技能，从而为最终日后的真实生活打下基础。

（3）教会家长方法

RDI不是教会家长成为治疗师，而是教会家长一系列引导孩子发展的方法及原则。让家长成为称职的家长。

（4）保持家庭平衡和“常态化”

进行RDI生活化教学之后，家庭日常生活变得不再紧张，而是更加富有乐趣。其他家庭成员也不会感到被排斥和忽视，家庭生活更加常态化。

（5）易于在日常生活中实施

RDI把训练要点和日常生活相结合，开展生活化教学。

（6）利用家长成长团体，让家长间互相提供支持与帮助

初涉RDI的家长，可以通过家长成长团体的形式和前辈家长进行沟通交流，并且通过录像等手段进行教学的分享与分析。

（三）工具性互动与经验分享式互动：

（1）RDI把人的互动分为两类：工具性互动与经验分享（关系互动）

A 工具性互动，如，公共场合行为得体、排队等待、见人打招呼等

B 经验分享（关系互动），如，结交朋友并保持友谊、对他人有同情心等——自闭症孩子普遍缺乏

（2）二者的区分

（四）经验分享必需的六种能力：

（1） 情感参照：运用情感反馈系统，来理解他人主观体验的能力。

（2） 社会性调适能力：能够观察和调整人的行为，以便能够参与自发的，包含合作、情感交流的社交活动。

（3） 陈述性的语言：能够用语言和非语言的手段，表达好奇，邀请他人进行交互、分享体验和情感；并且能够融入到交际行为中去。

（4） 灵活的思维方式：随着环境的改变，能够及时适应，改变策略和计划。

（5） 社交信息处理：从更加宽泛的情境中获取信息，能够应对不是“绝对是对是错”的问题。

（6） 有预见和事后总结能力：能够回顾经验，预测未来可能的事态发展。

虽然自闭症谱系下的儿童有不同的表现，但是上述六项能力的缺陷是共同的，而且不能随着年龄增长，甚至不能在某些强化干预下得到改善。

二、目标体系：

普通孩子的经验分享互动发展共分六级

第一级：调谐（出生到6个月）

 第二级：学习互动舞步（6个月到1岁）

第三级：即兴变化与共同创造（1岁到1岁半）

第四级：分享外在世界（1岁半到2岁半）

第五级：发掘内在世界（2岁半到4岁）

第六级：连结自己与他人（4岁以后）

每一级包括四个阶段，所以共有廿四个阶段。

例如，第一级 调谐（0到6个月）

主要发展领域：

1、情感调谐（前3个月）

   孩子的注意力主要集中于与成人面对面的情感交流

2、社会参照（第４个月）

   观察成人表情，从中获取认同和安全感，学习借助成人的表情调节自己的情绪

3、分享兴奋（第5个月）

   对成人引进的新鲜刺激感到兴奋，乐于接受变化——兴奋成瘾

4、简易游戏（第6个月）

了解和享受简单的社交游戏规则

调谐中的4个阶段对应RDI活动手册中的“第一级：新手”的4个阶段

注：其他各级的阶段发展特点参见《解开人际关系之谜》P57-95

三、开展RDI之前的准备工作

1、评估

自闭症类型的诊断

依据专门的《自闭症诊断观察量表（ADOS）》和《自闭症诊断面谈修订版（ADIS）》

自闭症儿童心智发展成熟水平的评估

强调动态评估，以及儿童是否能认识经验分享的价值

评估自闭症儿童的经验分享能力

应用《人际关系发展评估(Relational Development Assessment, RDA)》与家庭录像

——参见《解开人际关系之谜》P140-142的评估简表

2、确定明确的发展目标

根据评估结果，确定适合儿童的最近发展区

在前三个阶段的介入中，一定要严格区分社交互动、单独游戏与物体玩具，帮助儿童分辨自己玩与社交互动的差异。

3、发掘介入活动的诱因和潜在障碍

（1）找出诱因

诱因是指能激发自闭症儿童的兴趣与兴奋度的各项活动（肢体动作、写字）或元素（如球、鼓）。

目的：作为增加儿童参与RDI的动机，借助这些活动或元素，让自闭症儿童与人建立联系。同时注意避免这些诱因对儿童经验分享互动的阻碍。

提示：不存在“绝对诱因”

不能太早使用玩具，或以物体为主的游戏。

（2）分析干扰RDI的障碍

语言

教练放弃控制

注意力缺陷症候群

情绪控制问题

组织能力障碍

缺乏与人互动的动机

家长/教练的错误观念（简化社交领域）

4、鼓励家长参与RDI干预活动

逐渐把活动指导权转让给家长。

家长参与的重要性：“5+2=0” 

参与评估（活动前、中、后）

在日常生活中贯彻RDI的要点：

（1）改变交流的方式（比如，减少提问）

（2）把日常活动的节奏适当放缓，增加“有益的不确定性”

（3）花时间进行有趣的“体验分享”活动

（4）启用一个“回忆本”，如照片、日记本或PPT，每天来回顾美好的时光

（5）简化生活：把你孩子每天需要应对的社交群体降低到最小限度

（6）增加1：1的时间，而且是交互的、游戏的（不是指令性的）：

家中设定刺激最少的位置作活动场地；

每周不少于10小时

原则上，机构每周提供一次或两次的训练，并要求父母其中一人陪同参加。同时，父母每天至少要花2小时陪孩子练习老师在机构训练的活动，每周不少于10小时

5、活动环境的准备

自然环境的复杂性不利于自闭症儿童学习社会参照

RDI初期的背景环境准备

房间大到足够儿童从事任何达运动

关窗、拉上窗帘；墙壁无装饰物；藏好不相关的物品；除懒骨头椅和长桌外不能摆放其他家具。

只有参与活动的儿童和陪同训练的成人才能进入房间

随着自闭症儿童社会参照能力和接受变化的能力的逐渐提高，可以在环境中逐步添加适宜的变动，并可逐步鼓励儿童自己来改变环境。

6、规划个别化活动课程表

以早期密集式介入方式为基础

四、《儿童人际发展活动手册》的基本使用

适用人群：2-8岁儿童

推荐从第一级开始进入训练活动，或根据附录A中的进度追踪表确定起点

——起点宜低不宜高

活动主题索引的应用——开展RDI的顺序选择

以现有活动顺序为依据

以目标为系统，以系统内部的编排顺序为准

围绕特定主题的发展顺序

重点、难点：所有的活动都必须以非言语互动为中心，尽可能少得运用语言

可以把家长的语言分成两类：宣示式交流与需要式交流

宣言式交流——说话不是为了达到直接的特定的目的，而是分享感觉，经验，如：啊，花开了……天快下雨了……水好烫……

需要式交流（命令）——说话为达到一定的目的，如：你在学校表现好吗？……这是什么？……坐下，吃饭！

两种交流的理想比例是80：20，即多分享，少命令。

建议每次活动时间30分钟至1小时，并根据每个水平的具体要求调整活动的休息时间。