怎样才算是自闭症？揭开自闭症谱系障碍之谜

你家星宝能讲话，肯定不是自闭症！

自闭症患者怎么可能有学习能力？

以上是很多父母常常会有的对话与疑问，自闭症是一种谱系障碍，这代表着自闭症患者可能会出现各种轻度、中度或严重症状，但是被诊断为自闭症谱系障碍的所有患者，无论症状如何，父母们可能都会有很大的疑问，那就是到底怎么样的程度才算是自闭症呢？

近年来自闭症的诊断方式已发生变化

美国精神病学会的诊断手册第四版（DSM-IV）于1994年出现，并在2000时修订，是第一个将自闭症以“一系列疾患形成的光谱”呈现的版本。此版本在广泛性发展障碍（Pervasive Developmental Disorders）的类别之下，列出了具有不同特征与严重程度的五个亚型，除了光谱严重端的典型自闭症和光谱轻微端的PDD-NOS外，还增加了亚斯伯格症，特征是严重发展退化的儿童崩解症，和主要出现在女孩、影响运动和沟通的雷特症（Rett Syndrome）。这种分型也与当时的假设：“自闭症根源于基因”相呼应。

只是这些诊断常常令人困惑，因为它们不仅难以定义，而且不同的诊断者（指医师、治疗师、学校的特教老师等）会诊断出不同的结果，诊断者为了说明他们的诊断结果，会使用重度自闭症、轻度自闭症、高功能自闭症等术语。但是，这些术语根本不是真正的诊断，它们只是描述。尽管他们旨在帮助父母和老师能更好的了解自闭症儿童的状况，但每个从业人员对“轻度”或“重度”的都有自己的看法。

自闭症谱系障碍与DSM-5

为解决不同地区与单位的诊断者所带来的不同诊断结果，2013年，美国精神病协会发布了诊断手册第五版，在DSM-5中，只有一种自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders - ASD），整合并取代过去的典型自闭症、阿斯伯格症、PDD-NOS和儿童期崩解症等名称；雷特症则因病因的不同，已不再属于自闭症类别中。

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders - ASD）的诊断需具备两个类别特征：

★ 1、社交沟通和社交互动有持续性障碍

★ 2、局限且重复的行为模式、兴趣与活动

这些行为皆于儿童早期出现，每个类别下皆包括特定行为，临床医生必须从中识别的特定行为数量，再依程度的不同划分级别，而第五版手册中更首次提出了“社交沟通疾患”（Social Communication Disorder）的诊断，以将仅有语言和社会障碍的儿童包含在内。

自闭症谱系障碍的诊断范围很广，可以包括智力高和智力低的人，自闭症患者可以是健谈或是沉默、深情或冷漠、有条不紊或杂乱无章。但许多治疗师、临床医生、父母仍继续使用PDD-NOS和Asperger综合症等术语。

普遍性发育障碍

 Pervasive Developmental Disorders 

  父母们也许听过普遍性发育障碍，那么～这个术语与现在所说的自闭症谱系障碍有关系吗？

普遍性发育障碍这一术语在1994年-2013年间被广泛使用，它的定义与自闭症谱系障碍完 全相同，依发育障碍的程度划分为轻度、中度、重度。如果您的孩子在2013年之前被确诊，那么父母可能从治疗师或者医师那听过这个名称，但目前国外已经不再使用这个术语。

阿斯伯格综合症

Asperger Syndrome

阿斯伯格综合症几乎是自闭症谱系中功能最高的个体，这一词已于2013年从DSM-5的诊断手册中删除，只是不论是国内外的自闭症的相关从业人员几乎都继续使用阿斯伯格综合症这个术语，因为它在描述某些特定人群或状况时很有用。

患有阿斯伯格综合症的人通常具有较强的语言表达能力，但在社交方面却有障碍，并经常被贴上“高功能”自闭症的标签，随着年龄的增长和社会期望的提高，社交障碍会变得更加明显。也因为他们被贴上“高功能”的标签，因此他们常被认为某方天有“天赋”，这样的标签让阿斯伯格综合症的患者倍感挑战，在DSM-5的诊断手册中，阿斯伯格患者普遍被认为是1级自闭症谱系障碍。

轻度自闭症

DSM-5诊断手册内没有轻度自闭症一词，它只是比“阿斯伯格综合症”或“自闭症”更具描述性的术语。一般而言，当人们使用轻度自闭症一词时，是指其症状符合自闭症谱系的诊断，但有较强的口语表达能力且行为问题很少的个人。

对于轻度自闭症患者来说，与他人进行社交沟通时可能有极大的障碍，他们也可能存在着感官刺激的问题，比如：噪音、光线等。

关键重点：

★1、轻度自闭症的本质与阿斯伯格综合症相似或相同

★2、轻度自闭症患者可能难以被辨认，除非他们承受压力或应对复杂的社会环境

★3、现在大多数的轻度自闭症患者被诊断为1级自闭症谱系障碍

高功能自闭症

像轻度自闭症一样，DSM-5诊断手册内也没有“高功能自闭症”（High Functioning Autism - HFA）这一术语，在DSM-5诊断手册出版以前，高功能自闭症这一词被用来区分自闭症与阿斯伯格症。

在DSM-5诊断手册出版以前，在临床常使用上对高功能自闭症的区别是，患有高功能自闭症的患者有语言上的障碍，而患有阿斯伯格综合症的患者则是没有语言发展上的障碍。

关键重点：

★1、高功能自闭症患者（如轻度自闭症）类似于阿斯伯格综合症，现在则被诊断为1级自闭症谱系障碍。

★2、与被诊断患有阿斯伯格综合症的人不同，患有高功能谱系障碍的患者有H语言发展缓慢的特质。

★3、与阿斯伯格综合症和轻度自闭症一样，高功能自闭症患有社交沟通上的障碍，不论在社会状况、学校需求、工作期望或娱乐活动方面都可能面临挑战。 

重度自闭症

在DSM-5诊断手册中，没有“重度”自闭症一词，相反的，重度自闭症是一个描述性术语常与低功能自闭症和典型自闭症一起使用。重度自闭症患者的特徵通常是无语言和有智力残疾，在DSM-5中被规划为三级的自闭症谱系障碍，对日常生活极具挑战性。

关键整理：

★1、重度自闭症通常被诊断为三级自闭症谱系障碍

★2、重度自闭症极具挑战性，可能包括攻击性和其他困难行为

★3、大多数的重度自闭症患者是无口语的或有智力低下的问题

★4、有些重度自闭症患者经过康复治疗可以通过标志、画板或其他方式进行交流

瑞特综合症

Rett综合症是一遗传性疾病，好发在女性，它是迄今为止唯一可以在医学上诊断的自闭症谱系障碍之一，但从2013年5月起，DSM-5诊断手册中的自闭症谱系障碍已不包含瑞特综合症。

患有Rett综合症的女孩会出现严重症状，包括自闭症的特徵-社交障碍及、手的使用及行动障碍等。

关键整理：

★1、DSM-5诊断手册中Rett综合症不再属于自闭症谱系

★2、Rett综合症是可以医学诊断的遗传性疾病

★3、Rett综合症大多好发在女孩身上

★4、Rett综合症的症状包括社交沟通障碍和行动障碍

未分类的广泛性发展障碍

Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified -PDD-NOS

有些家长可能会听过非分类的广泛性发展障碍，这是一种额外的诊断，当患者的症状不符合任何其他广泛性发育障碍标准时才使用。由于没有清晰的界线来定义PDD-NOS的症状，其症状可能从非常轻度到非常严重，因此这样的诊断类别目前已不再使用。

关键整理：

★1、自DSM-5版后，PDD-NOS不再是有效的诊断

★2、PDD-NOS是自闭症症状的“大杂烩”，这些症状不符合

★3、PDD-NOS患者可能有轻度或严重症状

★4、在DSM-5出版之前被诊断出患有PDD-NOS的患者会进行自闭症谱系障碍的诊断，根据症状的严重程度可能被诊断为1、2或3级

写在最后

也因此自闭症的症状会依程度的不同而有所区分，对于怀疑自己的孩子是否有自闭症的症状的父母来说，有疑问就尽快到相关单位做评估与谘询，若是孩子已经被确诊为自闭症谱系障碍，那么请依照医师的建议，进行康复治疗，患有自闭症谱系障碍的孩子核心症状都是社交沟通障碍，也因此，家长们除了“身”方面的康复治疗外，别忘记孩子的“心”也要受到照顾唷～

文章参考：

【1】Lisa Jo Rudy - What Are the Different Types of Autism?

【2】act - Frequent Asked Questions on Autism

【3】月旦医事法网-从DSM看自闭症诊断标准演变史