国语日报 [特殊教育]专刊
文·提供／谢嘉玲（台安医院儿童发展复健中心临床心理师）
在自闭症类群疾患的症状中，社会互动功能及心智理论（Theory of mind）常被探讨。
心智理论为「了解他人想法的能力」，最初步，是能理解不同的人有不同的想法，并运用这项能力解释、知觉、预测他人行为。一般儿童在三岁到七岁时，不须特别教导，就能发展心智理论，但自闭儿童须被形塑并反复练习，才能应用。由于缺乏良好的社会性思考，即使是轻微的自闭类群疾患儿童，在互动上仍困难重重。
校园实境
小杰（化名）就读小学一年级，刚入学时，妈妈担心他难以适应，因为幼儿园教师发现，小杰很难理解同学的想法。小杰和小学同学相处时，仍常出现问题，比如，他和同学讲话，不大会看对方的眼睛，不注意他人的面部表情，因此听不懂同学说什么，或没注意表情，误会同学在笑他或说他坏话。
小杰常无法注意细微的线索，像是肢体语言或眼神沟通；就算察觉了，也无法立刻解读，甚至解读错误。对班级规范，小杰容易一板一眼的遵守，如果发现同学不遵守班规，会立刻生气，例如：同学因生病就医而晚到，小杰注意的是「同学没有准时上学」，而没注意到「同学生病了」。
小杰和同学玩游戏时很想赢，但不遵守规则，还自创对他有利的规则，同学因此不爱和他一起玩。小杰对课程或同学的话题不感兴趣时，会一直说自己觉得有趣的事，导致看似上课不专心及无礼。
问题解析
小杰就诊后，确定患有「自闭类群疾患」，没有明显的学习困难，但在社交互动上却频出状况。小杰的情况有个重要特征，就是社会互动能力有「质」的缺损，意即缺乏社会或情绪的交流能力，以及无法与年龄相当的同侪建立、发展关系，大约落后同龄儿童两年左右。
自闭类群疾患儿童在社会互动上的发展，在幼儿时期可能对自然环境的兴趣大于社会环境，因他们不耐和同侪活动，也不理解其中的社会规范。上学后，注意到同学快乐的一起玩，于是想加入团体，却显得困难。一开始，对交朋友抱持过度乐观的态度，遭受挫折后，可能变成生气、焦虑，尤其是儿童无法分辨哪些举动是偶发或故意的，也难以根据环境氛围，分辨同学的戏弄是友善或不友善，因此可能会被霸凌、不想上学、逃入想象世界、否认或自大等情况。
从小杰的例子可看出，他对社交互动感到困难，容易与同学发生冲突或表现不适当，均源自于心智理论的缺损，他不是故意不尊重教师、同学，或不守规矩。如果未被正确诊断，同学及教师容易误以为小杰是调皮或孤僻的人，也就失去理解与协助小杰和同学互动的机会。
解决方向
在学校或家中如何协助小杰这样的孩子？除理解他互动困难的原因外，也必须理解他的想法及感受。可从基础互动开始练习：
．练习眼神对视：自闭类群疾患儿童因较少目光接触，很少注意他人脸部表情变化，即使能注视，解读能力也弱，因此，父母与孩子互动时，须要求孩子注意对方的眼神及表情，并且搭配图卡、绘本或影片练习，协助他解读表情所代表的情绪及互动意义。也可拍下孩子的表情，让他修正不适当的响应表情。
．适度提出要求：自闭类群疾患儿童通常无法注意到情境及他人表情，导致看起来不尊重他人且无礼。亲师可直接要求他必须有的礼貌或合宜的行为，不问他意见。例如，老师问：「你可以把玩具收好吗？」学生立即回答：「不行。」学生并非不礼貌，他只是老实的说出他的想法。
．避免抽象字词：教自闭类群疾患儿童生活及社会规范，以具体的方式说明最有效果。如果说：「你要乖，这样才有礼貌。」他难以理解；明确的说：「在外面用餐时，应该小声说话。如果别人一直大声说话，你也会觉得很吵。」一次只举一个特定例子，以帮助他理解。
．减缓沟通速度：自闭类群疾患儿童无法注意社交讯息，可能是因注意力由某刺激转向另一刺激所需的时间较同龄儿童长，常捕捉不到快速的语言及非语言互动。亲师可提醒自己及学生，与他沟通时，试着放慢速度，仔细将想法具体说出，少用眼神示意及肢体语言，并留意是否他理解，必要时重述一遍。
．协助放宽标准：自闭类群疾患儿童能理解规则，但有时会过度遵守而缺乏弹性，例如，同学理解哪些规则必须完全遵守，哪些规则可有弹性，但自闭儿因缺乏弹性而难以理解，需要同学及师长协助。
．鼓励建立友谊：一般儿童在社交情境中互动，可依赖直觉，自闭类群疾患儿童则必须有相对应的认知能力及经验，才能知道该怎么做，否则很容易错误解读及回应。因此孩子需要被协助，并在带领下练习结交及维系朋友的方法与能力。
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