吴卫红 北医儿童发展中心
在4月2日的孤独症日12小时直播讲座接力中，我们邀请到吴卫红老师为我们分享《孤独症儿童的生活自理训练》专题讲座。
四个基本原则、两种训练方式，今天，让我们很跟随专家的视角从进食、穿衣、如厕等方面学习自理能力的训练。
作者 / 吴卫红
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培养自理能力的重要性
1、 生活自理能力是决定人能否独立地生存于环境中的基本条件。
2、 儿童生活自理能力的养成，是促进其认知发展的重要途径之一。
3、 生活自理能力的提升，有助于孤独症儿童的社会交往能力改善。
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自理能力的基本技能与条件
生活自理能力是指人在日常生活中的进食、更衣、洗漱、入厕、清洁等基本的生活技能。
其中含纳了儿童对外界环境的感知觉、注意、记忆、语言、以及思维与想象的发育。能力培养的过程，是实践的过程，也是认知发育的过程。
01. 生活自理的基本技能：运动技能
主要是由双上肢、双手和手眼协调来完成。例如：
① 功能上：正常小婴儿从出生后4、5个月，能够大把抓握放于手中的玩具。以后随年龄的生长，逐渐学会用拇指、拇食指取捏。
② 认知上：在6个月的婴儿学会双手抱住奶瓶喝奶时，就开始对“奶瓶”的形状、功能与小儿自己的需求有机的联在一起。当再出现需求，看到奶瓶时，“记忆”重现，发出声音或肢体信息，以求得到满足。
生活中的每一项活动，都是儿童在向外界环境⁄事物学习的过程。利用感官获得的信息，理解事物的本质、用途、（空间、时间）与自己需求的关系等。其中含有注意、记忆以及思维发育。
02. 养育环境是培养自理能力的外部条件
给孩子提供在生活情景中的学习和实践的机会，对培养其自理能力十分重要。从中还可以提高人际交往的能力。
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自理能力的训练方法
01. 影响孤独症儿童自理能力发展因素
① 儿童运动发育（粗大运动、精细运动）迟缓
包括：肌肉力量差、耐力差；对姿势的控制稳定性差；平衡能力不足；
手眼协调性差。
② 家长注重儿童言语发育和异常行为的问题
③ 生活自理活动多以“包办代替”完成
02. 自理能力训练的基本原则
① 在儿童开始学习一种新的技能时，家长可以给予一定的辅助（不是代替），随着小儿 能力的逐步提高，辅助减少，直至独立完成；
② 选择从儿童感兴趣的活动开始，如吃东西；
③ 在训练的过程中，家长的指令要简洁明了，可以示范（动作与指令一致），对儿童每 一点进步及时鼓励；
④ 反复练习，直至掌握。
03. 训练内容
① 粗大运动
力量性：单侧和双侧下肢的负重、双上肢承重
稳定性：踩足印行走、跳跃、蹲位至站立
协调性：手膝位爬行、拍球行走
平衡：斜板站立、平衡木、抱桶与大陀螺
② 精细运动
抓握：木钉、球、勺子、筷子
捏取：积木、玻璃球、
手眼协调：双手推球、双手拼插、拧瓶盖
04. 训练的方式
① 游戏
根据儿童的天性，以游戏的形“演绎”生活的场景。
② 模仿
利用孤独症儿童的视觉优势，在集中注意力的情境中，在 视觉提醒或辅助下，模仿更衣、洗漱等，进行情景教学。
从游戏延伸至实际生活中，步骤：
✎ 持勺进食——与成人对面端坐位、吸引其注意，成人说“用勺吃饭”时（提示），缓慢用勺盛起碗中饭放至口中（示范）。
✎ 然后（辅助）让其拿住勺子，从碗中舀起饭，送至口中（重复提示）。
✎ 逐渐减少对孩子的辅助，完成动作予以鼓励（正反馈）。
✎ 坚持要求，养成习惯。
5. 入厕的技巧
✎ 减少只消失不良二便习惯
✎ 定时进行入厕训练
✎ 成人陪伴，提供模仿
✎ 脱衣裤后以声音做引导
✎ 适当控制排泄时间
✎ 完成排泄后及时表扬与鼓励
✎ 可以在卫生间更换有排泄物的衣裤
Tips：对不同年龄的儿童，也可将入厕与清洁的过程逐步以图片的形式进行视 觉提醒，协助完成。
6. 更衣的训练步骤
✎ 模拟更衣游戏；
✎ 将一侧袖子穿好。展开另一侧衣袖，指令“穿衣服”；
✎ 如不能自主完成，需辅助;逐步完成动作，言语表扬；
✎ 辅助双手身体前整理衣服。逐渐减少辅助，反复练习其自己完成。
在做日常生活能力的训练中，除了让儿童听懂指令，逐步学会自己动手以外，还可以利用生活中所见到的物品进行大小、多少、长短、颜色、用途等知识的学习，将教室里学习的东西，在实际生活中运用。
我们和每一个家长共同努力，尽可能使这些儿童掌握生活自理的技能，为独立生存于社会中打下基础。
多样化的居家小游戏不仅可以使家长与孩子之间的关系更为密切，还可以帮助我们用最少的工具，在居家环境下进行多领域的有效干预。
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