儿童“言语失用症” （Childhood Apraxia of Speech）

1 什么叫儿童言语失用症？与言语发展迟缓有什么区别？

　　儿童言语失用症被认为是一种运动性言语障碍。由于未知的原因，言语失用症的儿童很难做出舌头、嘴唇、下颚和上颚精确的、高度分化的、特定的系列动作，而这些动作对于言语清晰是必不可少的。言语失用症也可以称做词语失用症，发展性言语失用症，或言语运动障碍。被诊断为言语失用症的儿童，在组织和计划言语动作时有困难，言语失用症是一种特定的言语障碍。

　　真正的言语发展迟缓是孩子尽管语言发展的速度比正常要慢，但还是遵循“典型的”儿童言语发展路径。有时候这种发展速度与认知能力相等。在典型的言语/语言发展中，孩子的接受技能和表达技能是相吻合的。

　　而通常在言语失用症的儿童中，语言理解的能力和语言表达的能力之间有明显的差异。换言之，孩子的语言理解能力往往在正常范围内，而他的语言表达却严重不足，缺失，或非常不清楚。这是一个重要的事实和指向：孩子可能存在的问题并非言语“迟缓”，必须进行评估以判断是否存在言语失用症这样的特定性言语障碍。当然，某些特定的语言障碍也有可能导致类似的表现，孩子表达性语言和接受性语言能力之间的差异并不足以诊断言语失用症。

2 言语失用症儿童的通常转归是怎样的？

　　转归的意思是，在孩子接受了恰当的治疗以后，我们可以预期他的将来是怎样的？答案是：结果可能各不相同，但是会有进步！

可能影响转归的因素有：

➤ 孩子的个人特质。包括接受能力，认知能力，沟通的愿望，开始合适治疗的时间（最好是在学前），注意力状态。

➤ 其他医疗状况，言语和语言问题存在的状况。

➤ 治疗是否为孩子的特定问题量身定做。

➤ 家庭在治疗和练习中参与的程度。

　　经过恰当的帮助，大多数言语失用症的儿童在他们的言语表达能力方面能获得很大的进步。然而，也有这样的状况：无论做了多大的努力，孩子依然无法达到较好的言语沟通。

3 治疗言语失用症的常用方法是什么？

　　只能够大致上谈谈治疗方法的有效性。不幸的是，对于言语失用症儿童的有效治疗方法的研究非常有限。在有关各种治疗方法的专业文献中，包括PROMPT治疗法，Integral Stimulation（整合刺激法），Adapted Cueing（适应性提示法）, Touch Cue（触觉提示）, Melodic Intonation Therapy（韵律声调治疗法）， Rate Control Therapy（速度控制治疗法）等等。尽管这些治疗方法在某些方面各不相同，但它们有共同的特征。这些特征包括：

➤ 运动学习的原则，比如高频率的练习、重复、纠正、回馈。放慢速度，着重在运动定位和发音。

➤ 大量的感觉输入以控制运动的顺序，大量的感觉提示如视觉，触觉，肌肉运动知觉提示，触摸提示，言语提示等。

➤ 采用韵律和节奏。

➤ 重视言语运动而非单个音节。

　　很多有经验的言语-语言病理学家采用多种方法相结合，而不是“一招鲜，吃遍天”，把上面所说的许多方法结合在一起，根据孩子个人需求来使用。没有一种方法是适用所有的言语失用症儿童的。

　　据报道，采用专门为构音问题而制定的治疗方法或者语言刺激方法对于言语失用症的儿童在实际言语发音方面的促进作用不大。此外，对年幼的儿童，运动/感觉治疗手段和练习都需要与游戏活动融合在一起，这样他们会更有积极性。有经验的治疗师和家庭报道，言语失用症的儿童需要高频率的一对一治疗，大量重复发音、重复声音顺序，重复动作模式，这样才能熟练掌握言语发音。

　　好多治疗师推荐对说话不清晰的孩子使用手势语言，图片书，和其他用于扩充言语的手段，这些方法可以称作“完整的沟通”。让孩子把言语发声和信号图片配合在一起，可以让聆听者能够听懂孩子说的话（如果孩子说的话别人听不懂，手势和图片是可以让别人懂的）。让别人听懂他说的，可以增加孩子说话的积极性。

　　很多言语失用症的孩子，即使年龄较小，也会意识到说话的困难，因此提供成功沟通的经验就会对孩子起到鼓励作用。同时，对于言语失用症的儿童，手势和信号也可以成为重要的视觉提示，帮助他们了解要发出想发的音，口腔组织应该怎样定位等等。当你坚持把口头说话与手势结合在一起，孩子就会把手势信号的视觉形象和构音器官的位置联系在一起。家长不要害怕对自己的孩子使用手势语言，当孩子说的话变得能够被人听懂时，他自然而然会丢掉手势语言。

4 言语失用症的原因是什么？

　　言语失用症被认为是一种神经性的言语运动障碍。很多（或者可能是大部分）言语失用症的孩子核磁共振检查没有异常。有的会在大脑的某个部位有特定的损害，可以解释为这一问题的原因。在后一种案例中，有的孩子出生时就有大脑损害，有的孩子因为意外或疾病而受到损伤。在最近五年，研究者对于基因遗传在儿童言语失用症中的作用越来越感兴趣。有的研究者认为言语失用症不像是由一种原因导致的，有可能基于不同的潜在原因存在有不同亚型的言语失用症。目前，关于言语失用症潜在原因的研究正在继续中。

5 我的孩子最终能够“正常”说话吗？

　　通过恰当的治疗和大量的家庭练习，许多言语失用症的儿童可以成为较好的言语沟通者。言语说话是否能够完全“正常”？我们可以说我们所认识的有些孩子能够最终说话说得很好，非专业人士完全觉察不到他们的“问题”，而有的孩子口齿不清的问题一直伴随着他们。儿童言语失用症是一种严重的有挑战的言语障碍，需要治疗师，家长和孩子的大量艰苦劳动。坦率地讲，很多家长利用失用症儿童网络报告他们孩子的成功和收获，我们有理由可以期待最佳的结果。

6 言语失用症还有哪些相关特征？

　　有人报道“纯粹的”言语失用症是非常罕见的。常见的是，儿童言语失用症会伴有其他言语/语言问题。比如，孩子可能同时有言语失用症和构音障碍。我们知道言语失用症可能会伴随自闭症，唐氏综合症，或脑瘫等诊断。有的言语失用症孩子在阅读，拼写，数学方面会持续存在困难，而有的孩子则不会。许多言语失用症的孩子还会有双手精细动作的困难，使得他们很难完成某些任务，而有的孩子则没有这些问题。有的孩子在言语失用症的同时还有感觉相关的问题，这些孩子可能对于声音、衣物、质地特别敏感，不愿意弄脏双手，等等。他们还可能有感觉统合障碍，对于自己身体的空间位置缺乏认知，笨手笨脚不协调。有些最新的研究表明言语失用症的儿童有可能会伴有其他发展方面的问题。