挑食、哭闹、扔食物、不咀嚼，自闭症孩子吃饭有问题怎么办？

孩子吃的好，身体才会长得棒！所以，吃饭问题一直是所有家长都非常看重的问题。可是自闭症孩子“进食问题”有目共睹，这也让许多家长操碎了心。

为此，恩启推出的专栏“我的好习惯——生活自理”中，第二篇章就要帮家长搞定孩子的“进食”问题。

一周前，方晓嫣老师（恩启教学督导，BCBA）就“自闭症孩子挑食怎么办”这一问题开了一场直播，为所有有此困扰的家长答疑解惑。今天，我们将直播内容整理如下，方便更多家长学习传阅。

自闭症孩子挑食怎么办？

BCBA 方晓嫣

大家好，我叫方晓嫣，是一名BCBA委员会注册行为分析师，也是恩启的教学督导，非常开心今天能和各位家长朋友们、老师们一起讨论分享孩子挑食的问题。

首先，问一下正在看直播的家长朋友们，你家的孩子有哪种进食问题？

√ 食物单一

√ 拒绝食物

√ 在进食时有行为问题（攻击/哭闹）

√ 把食物留在口腔里但不咀嚼

√ 咀嚼和吞咽的问题

不同孩子会有不同的进食问题，这对如何解决问题也是至关重要的，家长们一定要观察孩子到底属于哪一种进食问题，再根据不同问题找出对应的解决办法。

01小时候挑食长大就好了？

首先，进食问题是不是普遍现象呢？

答案是“是的”，有数据显示，2%~35%的普通发展儿童和33%~80%有发育障碍的儿童，都各自有着不同的进食问题。

有的家长曾经这样问过我，“我的孩子确实很挑食，可是孩子们不都是这样吗？这个问题真的需要在意吗？长大后是不是就好了？”

如果正在看直播的家长也有这样的想法，就要首先想一下，我们的孩子有没有均衡饮食？也就是说人体所需要的蛋白质、脂肪、维生素等元素，是不是都有摄入足够的量呢？

另外，关于“长大就好了”这一点，其实在国外有很多专门解决进食问题的诊室，这里的孩子的年龄都会相对偏大一点，因为在孩子年龄较小的时候，家长的关注点更多的放在了减少行为问题、提高语言行为能力等方面，但是随着孩子年龄的增大，解决进食问题的难度也随之增大。所以，尽早的发现进食问题，尽早帮助孩子解决才是最好的方式。

解决挑食，我们到底在解决什么？

说起挑食，想必大家也有自己所不吃的食物，最常见的有葱、姜、蒜、肥肉、香菜。包括我自己也有我不吃的食物，可是我虽然不吃油菜，但是我会吃菠菜，也就是说我通过吃其他的蔬菜，还是将这方面的营养补充了，所以我们的重点是营养均衡，我们的目的不是让孩子把他不吃的食物、不喜欢的食物通通都吃掉，而是为了孩子营养均衡。

02孩子挑食是不能吃还是不想吃？

孩子有进食问题可以从两个方面考虑，就是“不能吃”还是“不想吃”？

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不能吃

可能会有家长有疑惑，孩子怎么会不能进食呢？其实是可能的。

数据显示，肠胃问题是自闭症孩子最常伴随的一种疾病，所以有些小朋友可能是在拒绝一些会使他身体不舒服的食物。除了肠胃问题，还有小朋友可能会伴随其他的问题，比如食物过敏、乳糖不耐等。

所以，生理因素是我们首先要排除的，这个问题可以交给医生。

孩子有生理问题时，我们可以找儿科医生或者是肠胃科医生，帮我们排查出孩子是不是身体对某些食物不接受的。如果孩子出现了无故的体重下降，体重不符合身体年龄时，我们可以找营养师。如果孩子是两岁以上仍然不能吃硬的食物，或者是总是有一些呛咳吞咽的问题，我们可以去找言语治疗师。

如果把以上的生理原因或者是由口部肌肉导致的原因都排除掉以后，发现孩子只是不爱吃某些食物，像蔬菜水果，给他吃零食的时候完全没有问题。如果仅仅是食物单一，或者孩子在进食的时候，父母给孩子喂饭的时候有行为问题，会攻击会摔碗，我们可以让行为分析师来帮助我们。

02

不想吃

讲完孩子不能吃后，我们继续看一下孩子不想吃的情况。

第一个原因可能是因为孩子不饿。我们是否有过这样的经历，比如孩子中午没吃饭，下午饿了，家长给了加餐，或者下午在楼下和小朋友追逐玩耍后，喝了一瓶他喜欢的果汁饮料，到晚上吃饭的时候，小朋友会说不饿。也就是孩子在正餐时间拒绝进食，等到加餐的时候再去吃想要吃的食物。

如此反复，想必孩子会拒绝吃正餐里他不喜欢的食物，而去吃加餐的时候他喜欢吃的零食。

听过《恩启IDEA教育通识课》的家长朋友们，一定对abc不陌生，从应用行为分析的角度，一个行为的发生是有着前事和结果的。在这里，前事中的动机应该是孩子感到饥饿，刺激是孩子看到了食物，从而引发吃饭这一行为，然而缺失掉动机，孩子不饿了，行为自然就没有办法引发。

针对这一点我们怎么做呢？

一是饭前不要吃其他的食物。二是饭前不要喝饮料，它有着非常强的饱腹感。三是在加餐的时候选取一些健康的食物，并且控制好量，避免给予太多让孩子有饱腹感，从而形成一日三餐的好习惯。

第二个原因可能是因为孩子不喜欢。虽然饿，但是饭桌上的饭菜是陌生或不喜欢的，所以不吃。

孩子从未尝试过某种食物，对孩子来讲这就是一种陌生的食物，当我们给孩子一种新的食物时，孩子的反应可能就是推开。他不认识这种食物，也就更谈不上喜欢。

孩子不喜欢吃蔬菜，有些家长可能会把蔬菜剁碎，包在饺子里让孩子去吃，但是希望家长考虑我们的孩子到了社会环境中，到了幼儿园、小学以后，他们是不是依然能够用这样的方式来吃蔬菜？如果你的答案是否定的，就还是要让孩子以常见的形式吃蔬菜。

那对于这些孩子陌生、不喜欢，没有动机的食物，我们要怎么办？

第一步是建立动机。例如，孩子不喜欢吃蔬菜，我们可以使用他喜欢的物品、活动或用代币来换取强化物，从而让孩子愿意尝试蔬菜。另外，我们选取的物品或活动是容易操控的，比如说孩子选择的喜欢的活动是看视频，在进食过程当中看视频是相对好操控的，但是如果孩子选择的是滑梯，这是很难在它进食以后立即给予的强化物。

第二步是最为关键的品尝。其实食物偏好的建立是通过重复的品尝建立的。大家是否有过这样的体验？一开始吃某样食物的时候是不习惯的，尤其是去旅游的时候，你觉得这个味道非常奇怪，但是当你尝试很多次以后，会发现越来越适应，也逐渐喜欢了。

对于我们的孩子也是一样的，品尝是很重要的一步，品尝的关键点在于食物被吃掉了，而不是说吃掉了多少。

Pliner在1982年的一项实验中，曾让成年人喝不熟悉味道的果汁频次分别是5次、10次、20次，研究发现随着尝试果汁次数的增多，对果汁的偏好也有所增多。同样的实验也有对学前儿童做过总结来讲，他们对新的食物的品尝次数越多，对其喜爱的程度也就越高，所以重复的尝试食物很重要，可以帮助孩子建立对食物的喜欢。

相信大家在最开始给孩子新食物的时候都有被拒绝过，这是非常常见的现象，但是在孩子拒绝我们之后，我们是怎么做的？是不是就此放弃了给其他的食物？下一次又尝试一个新的食物，发现还不行，为什么会出现这种现象？

其实，很可能是因为在孩子还没有接受这个食物的时候，就已经更换了食物以及方法，而这种更换其实是强化了孩子拒绝的行为。孩子慢慢就会觉得，只要我拒绝的次数足够多了，我就可以不用吃这个食物了。

不同的孩子接受不同食物，是需要不同时间的，有些孩子在看到食物第3次的时候，他就愿意尝试了，但有些孩子可能要看到食物20次，他才愿意去尝试。有没有做到孩子需要的程度后在放弃，会很大程度上决定我们进食的成功与否。

接受是一个过程，孩子开始是会拒绝的，但是他之后会有一个接受期，当接受的频率足够多了以后，也就会成为日常了。

我们来简单讲一下如何操作，建立动机后，我们将想要让孩子吃的食物少量的放在勺子上，注意一定是少量的，一大碗米饭和一小勺米饭呈现给孩子的时候，对孩子能力的需求是不一样的。我们的重点是让孩子尝试，而不是让孩子吃很多。

第三步是练习。在正餐进食的时候，通常建议家长每次只针对一样目标食物进行练习。

第四，最重要的一点就是持续的呈现这样食物。第一次呈现给孩子的时候，孩子可能会推开，这很正常，但是我们一定要持续的将食物呈现在孩子的面前。

第五，让孩子愿意尝试食物。最常见的方法就是同时使用正强化+逃避消退。

很多家长已经非常熟悉正强化了吧，在这里我们的目标行为是孩子吃一勺胡萝卜，当孩子吃掉这一勺胡萝卜的时候，我们立即给予孩子强化物以及我们的赞美，使得这一行为在未来发生频率增高，这就是正强化。

在进食期间，我们和孩子说的话也是很重要的，小朋友吃掉了陌生的食物，这很棒，我们需要告诉孩子让孩子知道，但是如果孩子没有尝试吃掉或者有行为问题，最好的做法是不要说任何话，不要责怪、训斥，也不要给孩子上思想教育课。在这个过程中，需要注意的一点就是要控制好强化物，这个强化物只在进食过程中孩子完成目标的时候给予，这样才能保证孩子一直对我们的强化物具有动机。

03孩子进食的问题行为如何消退？

当孩子配合我们吃掉食物的时候，我们要给予孩子强化物和赞美，但是在一开始进行进食干预的时候，孩子大概率是不会配合我们的。

家长是否有过这样的体验？

当我们给孩子他没有尝试过或者不喜欢的食物的时候，孩子拒绝说我不要吃，推开我们的手或者大声哭闹，孩子的哭闹，孩子的拒绝，这些都是逃避行为，如果最终的结果是孩子逃避了，没有吃他不想吃的食物，那么他的逃避行为也就是被强化了。

解决这种情况，我们就要用到逃避消退，意思就是不在强化孩子的这些行为。

我们需要忽视孩子的行为问题，在孩子出现行为问题的时候保持冷静，表情尽可能的做到平静，如果孩子对尝试新的食物已经表现出了愤怒，相比家长表现出祈求哄骗来讲，家长保持平静，更能让孩子感到安心，反而是更容易成功的。

在进食过程中，一方面要忽视孩子行为问题，另一方面当孩子能安静的坐在椅子上时，我们可以给孩子重复一遍规则：“当你吃完勺子里的食物就可以得到iPad时间，并且在整个过程中要持续地呈现食物。

进餐时，孩子出现了哭闹、扔食物、吐食物等行为问题时，我们具体应该怎么办呢？

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第一，哭闹是孩子最普遍的问题行为，这时候家长一定要意识到，孩子此时的哭闹并不是因为他疼痛，仅仅是因为食物而已，怎么办呢？等待孩子停止哭泣，持续进食就可以了。如果在这个时候给了孩子关注，孩子之后的进食也很可能会持续的哭泣。

任由孩子哭闹对每个家长来说很困难，但这是非常必要的一步。如果之前孩子就有过通过哭闹成功逃避不想要做的事情的历史，那么家长要做好孩子的行为下降之前他可能会增高的准备，也就是说孩子在停止哭闹之前，他哭闹的声音可能会增高，时长可能会增加。

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第二种问题行为是扔食物，有些孩子会扔碗或盘子，其实很多孩子用这种方式表达“我吃完了，进食结束了”这样一个标志。

通常我会建议家长一次给一口的量，如果孩子扔掉就再续上一口，家长还是不要责怪孩子，保持冷静，呈现食物即可。有些家长可能会要求孩子把食物捡起来，这里我们会建议家长在进食结束之后再讲，不要在中途中断进食。

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第三，有些小朋友可能会把嘴里的食物故意吐出来，这个时候家长千万不要说“你不要这样，你看你弄的到处都是”的话语，如果孩子吐出食物，我们就再一次的呈现食物，并在孩子坐好的时候提醒他规则：“当你嚼完并且吞掉食物之后，你可以得到你的iPad时间。”

如果我们在孩子吐食物的时候给关注，那么孩子大概率在未来也会有这样的行为，而吐食物是一个非常难以改变的行为。

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第四，除了吐食物以外，有些孩子会不咀嚼，直接吞咽食物。如果发现孩子有这样的行为，虽然他吃掉了食物，但是我们也建议不要强化这个行为，不要给孩子任何强化，直到他有咀嚼，然后吞咽的行为。

如果孩子是不会咀嚼，我们就需要他先学会如何咀嚼。如果孩子只是在吃新食物的时候，有这样的行为，一定要注意给孩子食物的大小是不会危害到他的。另外当孩子有咀嚼行为的时候，要大量的强化孩子。

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第五，还有的孩子会拒绝在餐桌旁坐好，这种情况我们需要在进食干预前，先让孩子练习安坐，把他的安坐能力先练习好，再来进行进食。

04视觉提示和环境布置

对我们的孩子来讲，视觉提示也是一种减少行为问题，提高孩子配合的好方法。如果孩子能够清晰的知道，什么时候需要吃饭，要吃多少就可以结束，能够得到什么强化物，对孩子来说接受起来就会简单一些。

有时孩子可能想去一些地方玩，比如今天想要去的是动物园，如果有一个这样的行程，让孩子知道先要做好前几件事情，要把饭吃好以后，就可以去动物园了。这样孩子会知道把什么事情做完以后，就可以去动物园，而不是觉得去动物园是遥遥无期的。

除了视觉提示以外，环境布置也非常重要。你的家庭是像左边这样零食到处都是，冰箱里面都是一些饮料，孩子随时饿了随时都可以吃喝，还是像右边这个图，家里更多的是一些水果蔬菜？

另外，父母的行为和孩子的健康饮食也有很大关系。有很多的实验发现以下4点，对于建立孩子健康饮食是有帮助的。

第一，每日提供水果和蔬菜。

第二，在孩子面前示范吃健康的食物。

第三，全家吃饭的时候孩子也坐在一起。

第四，控制零食。

这4点都可以正向的去影响孩子的健康饮食。

那么父母有哪些行为可能会对孩子的健康饮食有负面的影响呢？

第一，在家里人一起吃饭的时候，允许孩子和家庭成员吃不一样的食物，比如说家长都在吃一些炒菜米饭，却允许孩子吃一些薯条，孩子吃的食物和家长是不一样的。

第二，在孩子面前吃不健康食物和喝碳酸饮料。

好的进食干预是一件具有挑战的事情，我们的目的是为了让孩子吃健康的食物，形成规律的饮食，而这是伴随孩子一生的事情，所以孩子当下的行为问题可能会让我们觉得不舒服，但是当孩子能够形成健康饮食习惯以后，就能让孩子长期受益。