对孤独症的支持服务涉及医疗、教育、社会福利多个系统,治疗干预(或康复)任务主要落实在医疗与教育系统。在干预方法上包括心理教育和临床康复两种模式。心理教育模式主要是由特教老师或其他专业人员采用特定的、成熟的孤独症训练方法进行干预(如强化ABA方法和TEACCH),在具体操作中可能没有多学科团队协作。

临床服务模式是由言语语言治疗师、作业治疗师和心理治疗师等临床专业人员,根据各专业领域的方法对儿童进行功能评估确定需求后,以多学科团队协作的方式进行干预。在国内的康复机构和医院多采用心理教育模式,一些医院的康复科也采用临床服务模式。家长们对于心理教育模式比较熟悉。在这里我主要给大家介绍一下孤独症的临床服务模式。
孤独症临床服务模式
在国外以及国内的一些医院,对于孤独症的治疗干预都是采取多学科团队服务模式,包括医生和治疗师。医生是团队的核心,负责诊断与临床评估、确定治疗需求和干预方向、药物治疗、追踪随访以及家长指导。
治疗师负责功能评估和治疗干预,为孤独症服务的康复治疗师主要包括言语语言治疗、作业治疗和心理治疗三个专业,少数儿童也需要物理治疗师的参与。
每个治疗专业理论背景、服务内容以及干预方法和措施各不相同,在治疗上满足孤独症儿童的不同治疗需求,以团队协作的方式实现孤独症儿童的整体治疗需求。
言语与语言治疗(ST)
言语/语言治疗是由言语/语言治疗师实施,评估与干预的内容涉及以下方面:
(1)构音问题(发音不准);
(2)言语流畅性问题(口吃);
(3)语言理解:包括对表情、眼神、手势等身体语言的理解,以及对词汇、言语指令和故事的理解;
(4)语言表达:包括以肢体动作交流,以及说话的词汇量、句子复杂程度与逻辑表达、对事件的叙述能力;
(5)语言运用(社会交流):包括语言是否具有沟通的功能,与社交场景是否相符,语言交流的流畅性与持续性,对隐喻意义的理解;
(6)阅读:对书面材料的阅读与理解能力。
言语语言治疗对孤独症的干预除了对语言的形式与结构进行干预外,一定要涉及非言语沟通、语言的运用与社交语言的干预。一些高功能的孤独症儿童语言治疗的主要目标是提高社交语言的功能。
作业治疗(OT)
作业治疗是由作业治疗师实施,评估与干预的内容涉及以下几方面:
(1)上肢与手功能:包括手的抓握与精细操作、书写、手眼协调能力;
(2)感觉信息整合与处理:包括视、听、触、本体、前庭平衡等途径的感觉敏感性,感觉寻求,感觉信息的整合处理能力,以及感觉统合失调;
(3)认知功能:包括分类比较、抽象概括、注意力与工作记忆等一般认知能力,计划与组织、灵活性、行为抑制等执行功能的高级认知能力;
(4)社会适应:包括自我照顾、休闲娱乐、学校适应、参与社区活动的能力;
(5)社会情绪:包括功能性情绪发展水平、情绪控制、社交参与、社交问题解决能力;
(6)游戏技能;
作业治疗可以满足孤独症儿童多方面的治疗需求,尤其是从神经认知与神经生理的层面来干预孤独症儿童的功能缺陷。如果OT治疗没有对游戏技能、社会情绪、执行功能障碍进行干预,只是进行精细运动、分类配对等认知功能训练,那这没有满足孤独症儿童的主要治疗需求。
心理治疗
心理治疗是由心理治疗师实施,采用心理治疗的方法与技术对孤独症儿童进行干预,例如行为治疗与认知行为治疗、游戏治疗等方法都会用到孤独症的干预中。ABA属于心理治疗的范畴,ABA的一些策略在行为治疗与认知行为治疗中常规使用。在孤独症儿童中心理治疗的内容包括:
(1)调节情绪与行为:
如认知行为治疗能够改变孤独症儿童的认知模式,提高灵活性和社交问题解决能力,抑制不良情绪或不良行为;
(2)社交技能:
如社交故事、社交技能训练能够增加儿童对社交情景的理解,提升社交技能。自我管理训练可以促进社交行为的发展,减少社交中的不良行为。
(3)社会认知能力:
如想法解读、社交思维训练等方法能帮助儿童理解他人的意图,发展换位思考能力,提升同理心。
长和大蕴干预模式
长和大蕴采取的是孤独症干预的临床模式,包括言语语言治疗、作业治疗、ABA和心理治疗四个学科团队。在医生临床诊断评估后,根据每个儿童的具体治疗需求,由一个学科或2-3个学科的团队共同进行康复治疗,各学科的评估与干预方法完全与国际接轨。