医教康融个案研讨：从评估到干预的全周期康复个案分享

本期我们医教团队将共同探讨岩岩（化名）小朋友的个案，岩岩已经来校干预两年多，结合孩子多次的VB-MAPP评估数据与康复进展，任课老师总结孩子的康复情况及进步点，让家长更了解孩子的整体情况。医教团队共同制定下一步康复计划，多科室协同助力孩子持续进步。

医教康融个案研讨

岩岩（化名），性别：男，年龄5岁8个月，2022年11月开始到星空智程康复。
核心问题：岩岩在存在感觉统合失调、社交沟通障碍、语言表达滞后、行为刻板问题。2022年6月岩岩刚入校进行了第一次VB-MAPP评估，经过评估和家长反馈，岩岩主要有以下几方面问题：

一. 感觉统合方面

双侧协调能力差，四肢配合笨拙，无法完成双手双脚同步动作。核心力量不足，姿势控制不佳，动作执行不标准。手眼协调弱，视觉追踪和精细动作困难。

二. 社交沟通

眼神对视极少，对人关注度低。无自发沟通，仅能仿说单字，对话能力几乎为零，自言自语频率高。

三. 行为与学习领域

课堂常规混乱，安坐时间不足，频繁离座跑动。玩具功能性玩法缺失，仅重复机械动作。情绪调节能力差，遇挫折会躺地打滚或自伤。

基于评估，教学部为岩岩制定了多维度康复训练方案，重点围绕认知、感统、游戏、互动语言方面展开。近期的第四次评估可以看得到岩岩有了非常大的进步。能完成语言结构、数学、社交等领域多项技能，也基本上能够适应教室常规。

感统训练训练内容：

训练内容方面，基础动作训练设计了开合跳击掌、猴蹲跳、四肢支撑爬行；力量与协调性任务安排了蜘蛛爬运沙包、连续胯下运沙包；手眼协调训练则包含抛接球、串珠以及剪纸初级练习。
训练效果：
1.双侧协调能力有了提高，能够完成简单的双手双脚配合的活动，例如：开合跳击掌和猴蹲跳等。
2.姿势动作和核心力量有所提高，能够完成一些普通的四肢支撑类型活动，例如蜘蛛爬运沙包，连续胯下运沙包等。
3.专注力有所提高，能够较为准确地观察老师的动作进行动作模仿，且能够将注意力放在所进行的活动上，与小朋友交流时眼神对视次数也较多。

PCI游戏训练内容

训练方法上，通过利用强化物进行 “看 - 给 - 说” 循环训练来实现眼神诱导；设置 “需求障碍”，以此激发自发沟通；开展从单一角色扮演，逐步过渡到多步骤剧情演绎的假想游戏训练；还会引导按功能分类玩玩具，从而拓展玩具功能性。
训练效果
1.眼神主动关注人的频率有提升
2.自发沟通有提升，对话回合数有增加
3.能自发模仿老师在游戏时的动作
4.自言自语情况有减少
5.玩法变多，兴趣有扩展，能玩多种游戏和多种玩具，并且了解玩具功能性用法
6.理解提升，能进行多步骤连续假想

集体课融合训练训练内容

在训练体系中，采用结构化流程结合视觉提示，帮助建立规律行为模式；语言训练从集体应答简单指令起步，逐步进阶到短句仿说；任务执行方面，先在辅助下完成仿画、涂色、简单剪纸等任务，再通过科学规划逐步减少辅助量，推动自主能力提升。
训练效果
1.整体常规有进步，在辅助下安坐时间有增加
2.互动语言课能够跟随简单的集体指令一起回答问题
3.美术课在辅助下能够跟随老师仿画、涂色、剪纸

再训目标及协同科室

基于孩子当前能力水平与发展需求，教学部为孩子制定了下一步康复训练规划，核心围绕 LRFFC 技能、数学随机唱数、眼神追视 三大再训目标推进，且均通过多科室深度协同实现。

情绪执拗、躺地打滚问题可从两方面介入：
①拓展兴趣：帮助孩子探索更多感兴趣的事物，如玩具、活动，情绪即将爆发时，用新兴趣转移注意力；

②引导接受新事物：分三步操作——先观察孩子对新事物的反应并及时表扬；再引导孩子尝试接触新事物，过程中持续表扬；同时展示新玩具，逐步让孩子适应变化，减少“执拗拒绝”引发的情绪问题。

磕碰后会自己打头建议尝试两种方法：
①及时安抚：孩子出现自打头行为时，通过语言安慰、肢体拥抱等方式平复情绪；
②脱敏训练：从“轻微触碰相关场景”入手，如模拟轻轻碰孩子的游戏，逐步让孩子适应身体被触碰的感受，降低磕碰触发的自我伤害行为。

玩电梯刻板行为如何引导可以从三点开展引导

①电梯场景前干预：电梯出现前，辅助孩子表达对电梯的关注，如语言/动作提示；等待电梯时，用玩具、故事转移注意力；后续练习“暂停关注电梯”的指令，减少刻板依赖；
②拓宽兴趣广度：针对“只关注电梯”的兴趣狭窄问题，提供多样玩具、活动，如积木、户外游戏，丰富孩子的兴趣点；
③转化为游戏技能：通过互动游戏，如角色扮演“坐电梯”、搭积木模拟电梯运行，把“电梯兴趣”变成有创造性的互动，弱化刻板重复行为。

在家练习配合度不高调整教学策略缓解抵触

①降低难度：把学校内容拆解为更简单的步骤，如学校教串珠子，在家先练“拿一颗珠子”，减少畏难情绪；
②建立配合习惯：从孩子容易配合的小事，如递纸巾、收玩具开始，配合后及时表扬，逐步提升在家配合度；
③强化正向反馈：孩子愿意尝试时，立刻给予表扬+小奖励（零食、贴纸等），用“先满足再学习”强化配合动机。

如何提升对话能力从两点训练对话能力

①丰富词汇量：日常多输入多样表达，如看到汽车，除了说“车”，还可以说“红色汽车、大汽车、汽车跑”，让孩子接触更丰富的语言；
②调整互动方式：减少“提问式互动”，如少问“这是什么？”，增加“描述式互动”，如“看，这里有辆蓝色的车，车轮在转呢”；多分享自身感受，如“妈妈吃苹果，甜甜的”，带动孩子模仿表达，逐步从“提需求”过渡到双向对话。